2020年, 第47卷, 第03期　刊出日期：2020-05-25

  

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论著
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  基于GC/MS的皮肤T细胞淋巴瘤（CTCL）异种移植小鼠血浆和皮肤组织的代谢组学分析

  曹宜青, 沈小雁, 曹涵, 康宏艳, 乐云辰, 梁栋, 郁韵秋

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 301-311. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.001

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  目的 探讨皮肤T细胞淋巴瘤（cutaneous T-cell lymphoma，CTCL）异种移植小鼠血浆和皮肤组织代谢组的变化，寻找与其相关的差异代谢物。方法 将21只Balb/c雌性裸鼠分为实验组和对照组，利用HH细胞（T细胞淋巴瘤ATCC CRL-2105）造模，基于GC/MS对CTCL荷瘤鼠的血浆和肿瘤组织样品进行代谢组学分析。结果 共有62种差异代谢物，其中13种在血浆和组织样品中均有出现，结合课题组之前基于LC/MS的CTCL荷瘤鼠血浆和肿瘤组织的代谢组学的研究结果，有9种差异代谢物在GC/MS和LC/MS分析方法中同时出现。血浆中支链氨基酸和葡萄糖升高，血浆和肿瘤组织中3-磷酸甘油升高，血浆中鞘氨醇-1-磷酸盐降解的o-磷酸乙醇胺升高。结论 62种差异代谢物可以提高对CTCL代谢物及其相关通路的认识，有助于CTCL的临床诊断。
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  转录因子Bach1在小鼠胚胎发育时期的生物信息学分析

  吕晓宇, 王新红, 孟丹

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 312-319. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.002

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  目的 研究转录因子Bach1在小鼠胚胎发育时期的表达情况并对其表达和调控机制进行生物信息学分析。方法 获取小鼠胚胎发育不同时期的转录组数据[来自Gene Expression Omnibus（GEO）数据库GSE92634]，使用权重基因共表达网络分析（weighted gene co-expression network analysis，WGCNA）方法进行分析。利用来自10个小鼠胚胎样品的8 933个基因构建17个共表达模块，并对含有Bach1特定模块的共表达基因进行Gene Ontology（GO）功能富集分析。结果 转录因子Bach1被鉴定为重要的时空监管中枢基因，其与Bach1在小鼠胚胎中共表达的基因与胚胎发育、血管发育密切相关，包括Vegfb、Tcf15、Znf622和Fam105b等，提示Bach1可能在小鼠胚胎发育和血管发育中起重要作用。小鼠胚胎发育过程中Bach1与Vegfb基因从胚胎E5.5到E7.5天表达趋势基本一致，用小鼠胚胎发育的另一个转录组数据库（GSE120963）分析发现Bach1与Vegfb基因表达趋势类似。Bach1在人胚胎干细胞Tcf15、Znf622和Fam105b基因启动子或增强子区具有较高的富集，可能直接调控这些基因的转录。分析与Bach1共表达基因的GO富集发现，Bach1与Wnt信号通路、蛋白修饰和翻译、染色质重塑、DNA损伤反应、细胞周期调节、泛素化修饰等密切相关。结论 通过生物信息学分析发现，Bach1在小鼠胚胎发育中可能起重要作用，并与血管发育密切相关。
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  公式计算的心肺适能（CRF）和6分钟步行距离（6MWD）预测上腹部大手术术后肺部并发症（PPCs）的效能比较

  殷欣, 许智博, 钱福勇, 张细学, 刘松彬, 顾卫东

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 320-326. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.003

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  目的 比较6分钟步行距离（6 minute walking distance，6MWD）和公式计算的心肺适能（cardiorespiratory fitness，CRF）对上腹部大手术术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）的预测效能。方法 连续纳入2018年8月至2019年7月择期行上腹部大手术的患者。所有患者术前均行6MWD，记录相关临床资料。根据6MWD、年龄、性别、体重和静息心率计算CRF。根据是否发生有临床意义的PPCs，将患者分为PPCs组和非PPCs组。采用多因素Logistic回归分析PPCs的独立危险因素，分析6MWD和CRF预测PPCs的敏感性、特异性和最佳临界值，采用Z检验比较6MWD和CRF预测PPCs的ROC曲线下面积（AUC）。结果 共纳入161例患者，其中35例患者发生有临床意义的PPCs，发生率为21.7%。PPCs组的6MWD为（346.7±109.0）m，显著小于非PPCs组的（439.9±68.3）m（P<0.001）。PPCs组的CRF为（8.0±1.3）MET，显著低于非PPCs组的（10.1±1.2）MET（P<0.001）。多因素Logistic回归分析显示6MWD、年龄、静息心率和体重指数（body mass index，BMI）是PPCs的独立危险因素。6MWD预测PPCs的最佳临界值为389 m，敏感度为68.6%，特异度为81.0%。公式计算的CRF预测PPCs的最佳临界值为9.27 MET，敏感度为91.4%，特异度为76.2%。公式计算的CRF预测PPCs的AUC显著大于6MWD的AUC（Z=2.624，P=0.009）。结论 公式计算的CRF预测上腹部大手术患者PPCs的效能显著优于单纯6MWD，公式计算的CRF可作为筛查上腹部大手术PPCs高危患者的有效方法。
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  青少年自我伤害和自杀倾向现状及与健康相关行为的关联性

  李艺璇, 陆一涵, 温晓飒, 陈迪迪, 陶士吉, 徐晓莉, 汤红梅, 田秀红, 何丹丹

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 327-333. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.004

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  目的 了解青少年自我伤害和自杀倾向现状，分析其与运动、饮食行为的关联性，为开展健康教育和行为干预提供依据。方法 采用分层整群随机抽样法随机抽取上海市闵行区的小学、初中、高中和职高共计11 661名学生进行匿名问卷调查。采用卡方检验分析相关因素的分布特征，多因素非条件Logistic回归分析自杀倾向的危险因素。结果 自杀倾向报告率为14.2%，其中青春期前期的报告率为11.3%，中期的报告率为17.1%，后期的报告率为18.4%。Logistic回归分析显示，自杀倾向的影响因素有：和父母生活在一起、不健康饮食行为、体重超重、受欺侮（OR=1.93）、感到孤独（OR=2.84）、因学习压力而不愉快（OR=1.85）、失眠（OR=1.88）、离家出走（OR=8.67）、青春期阶段（中期OR=1.40，后期OR=1.23）及成绩描述等。自杀倾向的危险因素有：青春期阶段（中期OR=1.40，后期OR=1.23）、不健康饮食行为（OR=1.22）、体重超重（OR=1.20）、受欺侮（OR=1.93）、感到孤独（OR=2.84）、因学习压力而不愉快（OR=1.85）、失眠（OR=1.88）、离家出走（OR=8.67）；自杀倾向的保护因素有：和父母生活在一起（OR=0.82）、男性（OR=0.70）和成绩描述为好和中等（OR=0.80和0.82）。结论 上海市闵行区青少年的自杀倾向低；影响青少年自杀倾向的因素主要集中在离家出走和感到孤独上，相关部门应对青少年进行相应的心理健康教育，采取综合干预措施，提高青少年的整体健康水平。
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  可视喉镜联合光棒应用于咽喉部新生物患者的临床可行性分析

  徐睿, 贾继娥, 乔晖, 王圣钰, 陈静, 陆艺

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 334-338. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.005

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  目的 观察咽喉部新生物患者采用可视喉镜联合光棒行麻醉气管插管的临床价值。方法 选择2018年12月至2019年3月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院择期行咽喉部新生物全麻手术的患者120例，采用随机数字表法分为可视喉镜组（A组，n=40）、帝视光棒组（B组，n=40）和可视喉镜联合帝视光棒组（C组，n=40）。观察并比较3组患者麻醉诱导前（T₀）、诱导后即刻（T₁）、气管插管后即刻（T₂）和插管后3 min（T₃）的血流动力学指标、首次气管插管成功率、总体插管成功率、插管时间，并同时记录插管期的相关并发症包括有无唇齿、牙龈出血、牙齿松动及口咽喉部出血情况。结果 C组插管时间和首次插管成功例率与B组比较，差异均有统计学意义[（28.9±9.9）s vs.（38.5±12.4）s，40（100%） vs.33（82.5%），P均<0.05]。B组气管插管后即刻（T₂）的平均动脉压低于A组[（79±6）mmHg vs.（101.5±13.3）mmHg]，C组插管即刻的心率高于A组[（102.6±9.3）次/分 vs.（94.2±12.7）次/分]，差异均有统计学意义。T₀、T₁、T₃时间点3组心率、平均动脉压差异均无统计学意义。A组患者中2例出现牙龈少量渗血、1例会厌新生物少量出血，并发症发生率为7.5%。B组患者无明显并发症。C组患者有1例出血牙龈少量渗血，并发症发生率为2.5%。结论 联合使用可视喉镜和光棒，制定个性化的插管方案，可以发挥不同气道工具的优势，提高咽喉部新生物患者的插管成功率，缩短插管时间，减少并发症的发生。
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  口服降糖药治疗妊娠期糖尿病（GDM）安全性及有效性评估的系统评价再评价

  章孟星, 周英凤, 钟婕, 李丽, 丁焱

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 339-351. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.006

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  目的 对口服降糖药二甲双胍和格列苯脲治疗妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）的有效性及安全性的系统评价进行再评价。方法 计算机检索The Cochrane Library、The Joanna Briggs InstituteLibrary、EMBASE、PubMed、中国生物医学数据库，中国知网，万方，维普数据库，搜集口服降糖药二甲双胍或格列苯脲治疗GDM安全性和有效性的系统评价，检索时间限定为从建库至2018年11月。由2位评价员独立筛选文献，采用AMSTAR评价纳入研究的方法学质量，提取资料并采用RevMan5软件定量合并分析其效应值，结局指标采用GRADE评价系统进行证据质量分级。结果 最终纳入13篇系统评价（包括31项RCT研究）。AMSTAR评价结果显示：纳入的系统评价总体质量有待提高。主要结局指标的meta分析结果表明：口服降糖药二甲双胍餐后血糖控制效果优于胰岛素，且二甲双胍组妊娠诱发性高血压发生倾向更低，孕妇入组后体重增加及妊娠时限均低于胰岛素组；同时，二甲双胍组新生儿出生体重更低，大于胎龄儿，新生儿低血糖发生率、新生儿入住ICU率均显著低于胰岛素组。格列苯脲血糖控制效果与胰岛素相当，但可能增加新生儿出生体重，巨大儿及新生儿低血糖发生率也升高。GRADE评价结果显示：38个结局指标中，2项为高质量，13项为中等质量，14项为低质量，9项为极低质量，主要降级因素是研究的局限性和不精确性。结论 口服降糖药二甲双胍和格列苯脲具有较好的血糖控制效果，二甲双胍的餐后血糖控制效果甚至优于胰岛素治疗效果。尚无数据说明口服降糖药格列苯脲或二甲双胍对孕妇及胎儿的远期影响。
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  G3BP1在宫颈癌组织中的表达和临床意义研究

  赵骏达, 郭春凤, 武欣

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 352-360. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.007

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  目的 研究G3BP1（Ras-GTPase-activating protein SH3 domain binding protein 1）在宫颈癌组织中的表达情况，分析G3BP1的表达水平及其相关临床意义。方法 利用公开的GEO宫颈癌数据集分析G3BP1的mRNA水平在癌和癌旁组织的表达差异情况；取306例宫颈癌组织制作组织芯片，通过免疫组织化学检测癌组织中G3BP1的表达水平，统计分析G3BP1在宫颈癌中与正常宫颈组织和鳞状上皮内病变组织的表达差异情况，分析宫颈癌组织中G3BP1的表达与患者临床病理资料的相关性及对患者生存预后的影响。结果 在GSE6791、GSE7803和GSE7410数据集中，我们发现G3BP1的mRNA水平在宫颈癌组织中的表达显著高于癌旁组织。免疫组织化学检测结果显示G3BP1的蛋白表达随着宫颈鳞状上皮内病变和宫颈癌的发生有逐渐增高的趋势。免疫组织化学和χ²检验结果显示G3BP1高表达与年龄、肿瘤大小、肿瘤分化、肌层浸润、阴道浸润、盆腔淋巴结转移、FIGO分期以及不良预后相关。Cox多因素分析显示G3BP1高表达是该批宫颈癌患者的独立危险预后因素。通过与G3BP1的表达水平整合可以显著促进FIGO分期在判断宫颈癌患者预后中的准确性。结论 G3BP1高表达可能是宫颈癌患者的独立危险预后因素，并可能参与宫颈癌的发生发展等进程。
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  CT引导下射频消融（RFA）治疗晚期胰腺癌

  余天柱, 陈颐, 龚高全, 刘凌晓, 王成刚, 李国平, 王良文, 李长煜, 高珊珊, 王小林

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 361-366. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.008

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  目的 评价CT引导下Habib EUS射频消融（radiofrequency ablation，RFA）治疗晚期胰腺癌的可行性和安全性。方法 纳入2016年5月至2019年1月于复旦大学附属中山医院介入治疗科接受CT引导下RFA治疗的晚期胰腺癌患者。本次治疗中使用直径1Fr的Habib EUS RFA针。主要观察指标是Habib EUS RFA针治疗晚期胰腺癌的技术成功率及相关并发症，次要观察指标是Habib EUS RFA的治疗效果。结果 所有入组的6例患者均在CT引导下成功实施了RFA。所有患者接受治疗期间及术后均无严重的治疗相关不良事件（如急性胰腺炎、出血，胰瘘等）发生。2例患者出现RFA后轻度自限性腹痛；1例患者出现消融术后淀粉酶水平一过性升高。术后1个月影像学随访，Habib EUS RFA在晚期胰腺癌病灶中形成低密度坏死区。结论 CT引导的Habib EUS RFA可用于晚期胰腺癌的治疗。
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  纤支镜引导表面麻醉在插管困难的喉癌患者清醒插管中的应用

  李杰, 汪鼎鼎, 李卫星

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 367-370,391. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.009

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  目的 研究纤维支气管镜引导的表面麻醉在经口清醒气管插管中的应用效果。方法 选择择期行全麻下喉癌手术且预期气管插管困难的患者60例，随机分为两组，A组采用口咽部表面麻醉加纤维支气管镜引导的表面麻醉，B组采用口咽部表面麻醉加环甲膜穿刺气道内表面麻醉，然后进行纤维支气管镜引导下的经口清醒气管插管。记录插管时间、局麻时患者呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入时患者呛咳评分、插管过程中的舒适度评分以及插管成功后患者对气管导管耐受评分；记录入室后（T₀）、局麻完成后（T₁）、气管导管进入声门（T₂）、气管插管完成后注射全麻药物前（T₃）的氧饱和度（saturation of pulse oxygen，SpO₂）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和心率（heart rate，HR）。结果 两组插管时间无明显差异。A组局麻呛咳评分、插管时恶心评分、气管导管置入到位时呛咳评分、患者舒适度评分、导管耐受评分均较B组低（P<0.05）。在T₀及T₁时，两组患者HR及MAP均无明显差异。在T₂及T₃时，A组患者HR及MAP较B组患者低（P<0.05）。所有时间点两组SpO₂无明显差异。结论 相比于传统的环甲膜穿刺气道内表面麻醉，纤维支气管镜引导的表面麻醉能为喉癌患者提供更好的清醒气管插管条件，患者满意度更高。
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  乳腺癌促性腺激素释放激素受体（GnRH-R）的表达及临床意义

  陈宏亮, 程倩, 孙艺华, 王超, 柏方, 张鹏, 张明迪, 林清, 吴克瑾

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 371-377. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.010

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  目的 探讨促性腺激素释放激素受体（gonadotropin releasing hormone receptor，GnRH-R）在乳腺癌组织中的表达以及与临床病理特征、预后的相关性。方法 收集2013年至2018年间诊断的早期浸润性乳腺癌组织656例以及癌旁组织131例，制成组织芯片。应用免疫组化方法检测乳腺癌组织中GnRH-R表达的情况，通过Logistic回归分析GnRH-R高表达相关的临床病理因素，通过Kaplan-Meier法以及Log-Rank检验比较GnRH-R高表达与低表达患者的无病生存期（disease free survival，DFS）。结果 乳腺癌癌组织中GnRH-R高表达率显著高于癌旁组织（54.0% vs.28.2%，P<0.001）；在雌激素受体（estrogen receptor，ER）阴性乳腺癌中，GnRH-R高表达率显著高于ER阳性乳腺癌（65.3% vs.48.0%，P<0.001）。多因素分析显示，较低的N分期、肺泡淋巴管侵犯（lymphovascular invasion，LVI）阴性以及高Ki-67是GnRH-R高表达的独立相关因素。尽管在整体样本中，GnRH-R高表达与低表达患者的DFS无显著性差异（Log Rank P=0.132），但是在ER阴性乳腺癌中，GnRH-R高表达的患者较低表达的患者DFS显著改善（Log Rank P=0.023）。结论 GnRH-R可能是乳腺癌潜在的治疗靶点，尤其是激素受体阴性的乳腺癌。
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  基于健康信念模型（HBM）的社区冠心病患者遵医行为影响因素的横断面研究

  方嘉列, 陈婉莉, 王静雅, 赵杰, 王继伟, 邵春海

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 378-384,391. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.011

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  目的 以健康信念模型（health belief model，HBM）为理论基础，探索影响冠心病患者遵医行为的影响因素。方法 采用横断面调查研究，对上海市静安区189例社区冠心病患者进行问卷调查。调查内容包括人口社会学特征、冠心病患病情况、健康信念模型维度（疾病易感性、疾病严重性、行为益处、行为障碍和自我效能）；通过Morisky量表评价服药依从性和健康促进生活方式量表Ⅱ（health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ）评价健康生活方式的依从性。采用t检验和F检验分析人口学特征对健康促进生活方式和遵医服药行为的影响。采用Pearson相关分析和多元线性回归分析健康信念模型各维度与健康促进生活方式和遵医服药行为之间的关系。结果 189例患者中，男性占38.6%，女性占61.4%，137例大于60岁。健康信念模型各维度与健康促进生活方式各维度及遵医服药行为均成显著正相关，r值为0.173~0.734。多元线性回归分析结果显示：感知障碍（β=0.190，P=0.021）对健康责任的影响有统计学意义（R²=0.073，P=0.016），感知易感性（β=0.134，P=0.008）对身体活动的影响有统计学意义（R²=0.274，P<0.001），感知严重性（β=0.221，P=0.005）和感知益处（β=0.100，P=0.008）对精神成长的影响有统计学意义（R²=0.423，P<0.001），感知益处（β=0.181，P=0.026）对压力管理的影响有统计学意义（R²=0.302，P<0.001）；感知易感性（β=0.689，P=0.027）、感知严重性（β=0.580，P=0.003）、感知障碍（β=0.689，P=0.002）和自我效能（β=0.417，P=0.023）对遵医服药行为的影响有统计学意义（R²=0.645，P<0.001）。结论 健康信念模型中各维度对冠心病患者的遵医服药行为和健康促进生活方式有影响，可以通过提升患者的健康信念，增强冠心病患者遵医服药行为和健康生活方式的依从性。
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  2019冠状病毒病（COVID-19）暴发疫情下公众焦虑状况及其影响因素

  陈苏虹, 戴俊明, 胡俏, 陈浩, 王一, 高俊岭, 郑频频, 傅华

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 385-391. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.012

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  目的 探索2019冠状病毒病（COVID-19）暴发疫情下公众的心理状况及影响因素，为心理健康干预提供依据。方法 自2020年1月31日至2月2日采用线上问卷开展横断面调查。以中国各地受疫情影响的成年人为调查对象，问卷包括人口学资料、焦虑情况、心理弹性与自拟压力源量表，并采用χ²检验与Logistic回归分析进行统计分析。结果 共获得4 827份有效问卷，平均年龄（32.3±10.0）岁，女性占67.7%，有湖北暴露史者仅占7.9%，而小区有疑似或确诊病例者占14.8%。GAD-7平均得分为6.29±5.48，中重度焦虑现患率为22.6%。以中重度焦虑为因变量，Logistic回归分析发现对COVID-19有中、高等了解（OR：2.74~7.97，P<0.001）和对传播风险的感知强（OR=1.74，95% CI：1.37~2.20）会显著增加焦虑风险。此外年龄为35~44岁、离退休或非专业技术人员、有湖北暴露史、小区有确诊或疑似病例也是焦虑的危险因素（P<0.05），而本科及以上学历和心理弹性是焦虑的保护因素（P<0.05）。结论 疫情暴发下对COVID-19信息的过度关注和对传播风险的感知会增加焦虑风险。公众普遍出现焦虑，应当加强心理干预，增加社会支持并提高心理弹性。
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  不同神经肌肉阻滞（NMB）深度对腹腔镜结直肠手术手术条件、围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响

  刘毅, 姜辉, 吴歆, 缪长虹, 孙志荣, 王飞, 钟静

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 392-399. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.013

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  目的 探讨不同神经肌肉阻滞（neuromuscular blockade，NMB）深度对腹腔镜结直肠手术的手术条件、围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响。方法 以76名腹腔镜结直肠手术患者作为研究对象，其肌肉阻滞程度通过TOF-Watch SX进行监测。将76名患者随机均分为A、B两组，其中A组为深度NMB组，麻醉诱导时采用罗库溴铵（0.6 mg/kg），术中维持强直刺激后单刺激计数（post-tetanic count，PTC）为1~2；B组为中度NMB组，诱导时采用罗库溴铵（0.6 mg/kg）维持4个成串刺激（train-of-four response，TOF）值为1~2。麻醉诱导采用丙泊酚靶控（效应室靶浓度Ce为2.5 μg/mL）复合瑞芬太尼（0.2 μg·kg^-1·min^-1）输注及舒芬太尼0.3~0.4 μg/kg。术中维持麻醉深度指数（narcotrend index，NTI）为27~46。术毕两组患者均静脉注射舒更葡糖纳拮抗。观察比较两组患者的整体手术条件评分、术中气腹压（intra-abdominal pressure，IAP）、呼吸和心血管参数、围术期氧合指数（oxygenation index，OI）、动态肺顺应性（dynamic lung compliance，Cdyn）、术后疼痛、胃肠道排气时间、术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）和30天内再住院率等。结果 相较于B组，A组联合术毕舒更葡糖钠拮抗能够增加整体手术状况评分（P<0.01），降低术中平均IAP（P<0.01），缩短术后胃肠道通气时间（P<0.05），降低术后腹部疼痛评分（P<0.05），增加围术期OI（P<0.05）及术中Cdyn（P<0.05），降低PPCs（P<0.05）。两组在苏醒室时间、术后住院时间、30天内再住院率等方面差异无统计学意义（P>0.05）。结论 深度神经肌肉阻滞可以改善手术条件及围术期肺氧合功能，减少手术后PPCs，还可降低术中IAP和减少手术后腹部疼痛，促进术后胃肠道功能恢复，为临床推广使用深度NMB进行腹腔镜结直肠手术提供了理论依据。
医学经验交流
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  缝隙连接蛋白（Cx）在稳定型冠心病中表达缺失的横断面研究

  包丽雯, 林杨毅, 张津津, 陈华, 施海明, 李剑, 严萍萍

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 400-403,420. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.014

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  目的 研究单核细胞中缝隙链接蛋白（connexins，Cx）表达量与稳定型冠心病的关系。方法 采用横断面研究，根据冠状动脉造影结论将患者分别归入冠心病组与非冠心病组。在造影手术时采集患者冠状动脉血样并分离单核细胞；采用单盲法用qRT-PCR定量分析法检测2组患者冠状动脉血单核细胞中Cx37、Cx40、Cx43、Cx46的表达差异。采用Logistic多因素回归分析进行组间分析。结果 共纳入81名患者，平均年龄（66.1±10.2）岁，63.5%为男性。其中35例归入冠心病组、46例归入非冠心病组。qRT-PCR定量分析提示：冠心病组患者Cx37、Cx40、Cx43、Cx46表达量均低于非冠心病组患者。经校正的多因素回归分析提示：冠心病组Cx43的降低有统计学意义（OR=0.63，P=0.04，95% CI：0.41~0.98）。结论 Cx43缺失可能是影响冠心病发生发展的关键因子。
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  后巩膜加固术（PSR）后ICL植入术矫正成人高度近视的临床观察

  陈珣, 王晓瑛, 周行涛, 褚仁远

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 404-410. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.015

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  目的 比较后巩膜加固术（posterior scleral reinforcement，PSR）后有晶状体眼后房型人工晶状体（implantable collamer lens，ICL）植入术与单纯ICL植入术矫正成人高度近视的安全性、有效性及眼轴变化。方法 本研究纳入PSR+ICL植入术者10人20眼，单纯ICL植入术者11人22眼。检查项目包括视力、验光度数、眼轴长度、角膜曲率K值及眼底情况。结果 PSR+ICL组平均随访（3.37±1.35）年，单纯ICL组平均随访（3.58±2.33）年。术后1周及最后一次随访时，PSR+ICL组的安全性指数分别为1.69±0.52和1.80±0.69，有效性指数分别为1.34±0.47和1.22±0.54；单纯ICL组安全性指数分别为1.39±0.32和1.45±0.36，有效性指数分别为1.05±0.33和0.95±0.36。PSR+ICL组术前的等效球镜为（-17.11±2.91）D，术后1周降至（-0.91±1.24）D，最后一次随访时降至（-1.53±1.29）D，每年近视平均加深（-0.191±0.41）D；单纯ICL组的等效球镜从术前的（-17.38±4.68）D降至术后1个月的（-1.15±2.57）D和3年后的（-1.91±2.53）D，每年近视平均加深（-0.261±0.27）D。PSR+ICL组和单纯ICL组的眼轴每年平均增长分别为（0.045±0.11）mm和（0.103±0.06）mm，差异有统计学意义（P=0.021和P<0.001），两组间差异也有统计学意义（P=0.039）。单纯ICL组术后2人2眼黄斑出血。结论 PSR+ICL植入术矫正成人高度近视安全有效且相对稳定，PSR可能延缓眼轴增长。
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  原发性肾淋巴瘤（PRL）的超声诊断与鉴别诊断

  张晖, 陆清, 曹佳颖, 季正标, 黄备建, 王文平

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 411-414. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.016

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  目的 探讨超声对原发性肾淋巴瘤（primary renal lymphoma，PRL）的诊断价值。方法 回顾性总结经手术或超声引导下穿刺后病理证实的15例PRL患者的16个患肾病灶的超声表现、超声分型及诊断。结果 本组15例患者中，男性13例，女性2例；年龄35~81岁，平均年龄（62.1±14.2）岁；单侧患病14例，双侧患病1例，共计16个病灶。超声声像图表现为肾内肿块型7个，弥漫型1个，肾周肿块型及混合型各4个，肿块最大径41~164 mm。超声诊断：恶性肿瘤10例（其中6例7个患肾诊断为淋巴瘤），性质待定3例，肾周出血及错构瘤出血各1例，确诊率为43.8%（7/16），误诊率为12.5%（2/16）；超声引导下穿刺12例，手术5例（2例穿刺后再手术）；病理诊断：弥漫性大B细胞淋巴瘤（diffuse large B-cell lymphoma，DLBCL）9例，外周T细胞淋巴瘤、黏膜相关性淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤NKT细胞型及Burkitt淋巴瘤各1例，另2例门诊患者仅诊断为淋巴瘤，无进一步分型诊断。结论 PRL的超声表现分型有：肾内肿块型、肾周型、弥漫型及混合型，其中肾周型及弥漫型为特异性超声表现，肿块型需与常见的肾肿瘤鉴别，超声引导下穿刺活检是术前明确诊断的首选方法。
方法技术
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  连续无创血压（CNAP）与传统无创血压（NIAP）在剖宫产脊椎麻醉后血压监测中的比较

  韩潮, 路耀军, 黄绍强

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 415-420. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.017

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  目的 研究与传统无创血压（non-invasive arterial pressure，NIAP）监测相比，剖宫产脊椎麻醉（简称脊麻）时连续无创血压（continuous non-invasive arterial pressure，CNAP）监测是否有利于维持产妇血流动力学稳定。方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级，择期在脊麻下行剖宫产手术的产妇40例，采用随机数字表法将产妇分为2组，CNAP组（CS组）和NIAP组（N组）。血压的管理采用相同的方案，N组根据NIAP测定的血压数据，CS组根据CNAP测得的数据。我们比较了CNAP与NIAP监测的准确性和精确性，使用Bland-Altman散点图对获得的数据进行统计学分析。并记录两组产妇脊麻后低血压出现时间、低血压的发生率和血流动力学稳定的时间。结果 根据2 270对数据，CNAP与NIAP在SBP、DBP和MAP平均偏倚（NIAP-CNAP）和标准差分别为（-4±14）mmHg、（-9±14）mmHg和（-6±13）mmHg。脊麻后两组严重低血压发生率CS组明显低于N组（11.1% vs.28.9%，P=0.035），CS组血流动力学的稳定时间明显长于N组（93.5% vs.83.7%，P=0.01）。结论 与NIAP监测相比，剖宫产脊麻时CNAP监测有利于维持产妇血流动力学的稳定。
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  基于晨尿的估算24 h尿钠排泄水平（e24UNa）在心血管疾病风险评估中的价值

  虞倩, 施美芳, 张伟涛, 沈隽霏, 王蓓丽, 潘柏申, 郭玮, 李钢

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 421-425,433. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.018

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  目的 探讨基于晨尿的估算24 h尿钠排泄水平（estimated 24 h urinary natriuresis，e24UNa）在心血管疾病风险评估中的价值。方法 自上海市宝山区友谊社区经抽样选取4 035名中老年人，采集基础的流行病学资料并对空腹血清样本及晨尿样本进行检测，采用Kawasaki公式计算e24UNa。分析e24UNa与心血管疾病风险相关临床参数、检测指标的相关性，基于10年Framingham风险积分计算不同风险人群的e24UNa水平。结果 观察队列e24UNa均值为9 879 mg/d；根据e24UNa排泄水平分为高（≥ 12 699 mg/d）、中（10 636~12 699 mg/d）、低（≤ 10 636 mg/d）3组：男性比例分别为31.74%、47.87%和59.78%，腰围分别为（85.66±10.07）、（88.13±9.23）和（90.14±9.40）cm，臀围分别为（95.57±7.33）、（97.41±7.09）和（98.72±6.69）cm，体质指数分别为（24.38±3.46）、（25.25±3.34）和（25.73±3.30）kg/m²，吸烟率分别为4.75%、8.09%和8.31%，空腹血糖分别为（5.60±1.67）、（5.62±1.50）和（5.78±1.68）mmol/L，胆固醇分别为（5.53±1.17）、（5.37±1.22）和（5.34±1.18）mmol/L、性激素结合球蛋白分别为（71.06±34.98）、（62.55±29.92）和（59.95±27.55）nmol/L；以上指标的组间差异均有统计学意义（P<0.05）。随着Framingham风险积分升高（<10%、10%~20%、20~30%和>30%），e24UNa水平升高[（9 239.87±2 140.720）、（9 622.46±2 193.57）、（9 878.15±2 217.14）和（10 322.30±2 365.33）mg/d）]（P<0.001）。结论 基于晨尿获得的e24UNa较血钠、随机点尿钠更宜用于指导心血管疾病膳食限钠预防措施的实验室监测指标。
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  UHPLC/MSⁿ多模式复合测定玉屏风复方提取物及制剂中13种化学成分含量

  林文文, 郭晓敏, 刘秀杰, 赵燕, 杨萍, 梅其炳

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 426-433. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.019

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  目的 建立测定玉屏风提取物中多组分的UHPLC/MSⁿ定量方法。方法 查阅文献，根据玉屏风制剂及其组方各单味药的药效学、药动学分析，选择升麻素苷、毛蕊异黄酮苷、升麻素、5-O-甲基维斯阿米醇苷、芒柄花苷、亥茅酚苷、芒柄花素、黄芪甲苷Ⅳ、白术内酯Ⅲ、黄芪皂苷Ⅱ、黄芪皂苷Ⅰ、白术内酯Ⅱ、白术内酯Ⅰ等13个化合物作为玉屏风复方的指示性成分进行质量控制。采用ACQUITY UPLC^® HSS T3色谱柱，乙腈-0.1%甲酸水溶液为流动相进行梯度洗脱，流速0.5 mL/min。结果 在所建立的液相色谱条件下，13种成分的专属性良好，无干扰峰，各成分在线性范围内具有良好的线性关系；回收率为95%~105%，RSD均小于3%。结论 UHPLC/MSⁿ定量方法简便、快速、准确，有助于玉屏风复方的质量控制。
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  儿童疫苗接种家长态度问卷（PACV）的汉化和信效度研究

  何英霞, 金姐, 张明智

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 434-438. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.020

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  目的 将儿童疫苗接种家长态度问卷（Parent Attitudes about Childhood Vaccines，PACV）翻译成中文并测量其信效度。方法 采用跨文化调适指南提出的翻译步骤，对PACV进行翻译、整合、回译、文化调适，将翻译好的问卷完成预试验后，对148例6岁及以下的患儿家长进行调查。结果 量表一共包含15个条目，内容效度指数为1.0。因子分析显示Bartlett球形检验KMO值为0.702（P<0.01），主成分分析提取出3个因子，累计方差贡献率56.1%。3个因子分别归纳为"总的态度和信任度"、"对疫苗安全性和有效性的信念"和"免疫接种行为"，且均与原量表吻合。量表总的Cronbach's α值为0.701，分量表"总的态度和信任度"、"安全性和有效性"、"疫苗接种行为"的信度分别为0.810、0.704和0.604。2周后重测信度总量表为0.753，分量表分别为0.798、0.714和0.701。结论 中文版PACV具有良好信效度，但鉴于样本的单一性，尚需多中心、大样本的研究进一步验证。
综述
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  KRAS基因突变及靶向药物的研究进展

  卞赟艺, 杨晓冬, 詹成, 姚光宇, 毕国澍, 范虹

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 439-447,455. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.021

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  Kirsten大鼠肉瘤病毒癌基因（Kirsten rat sarcoma viral oncogene，KRAS）突变是多种肿瘤中最常见的致癌因素之一，会导致KRAS的持续活化，进而促使细胞增殖癌变。多年来针对KRAS基因突变的靶向药物一直是研究的热点，但至今仍未能研发出有效针对KRAS基因突变的临床药物。目前靶向KRAS的研究主要通过直接抑制突变的KRAS基因、改变膜定位、靶向KRAS效应信号通路及抑制KRAS突变协同致死基因等机制。本文即对KRAS基因突变肿瘤靶向治疗药物的研究进展进行简要综述。
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  干细胞稳态和动员的自主神经调控研究进展

  陈小燕, 李清梅, 季诗梦, 程婷婷, 周建, 陈翠翠, 苏枭, 宋元林

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 448-455. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.022

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  干细胞是一类具有自我更新和多向分化潜能的细胞，参与机体的稳态维持和组织修复过程。干细胞的动员、归巢和组织定植受多种因素调控，尤其是自主神经系统调控。自主神经系统是一个复杂而精确的调控网络，其包括交感神经和副交感神经。本文就交感神经、副交感神经、神经肽对干细胞调控机制及其临床意义进行综述。
个案报告
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  锐器伤致疑似（血）气胸重新鉴定1例

  李备栩, 江洁清, 嵇鸣, 薛爱民

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 456-458. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.03.023

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  在涉及轻伤与轻微伤临界时，如果没有充分证据证明存在更严重的损伤，需要遵循疑伤从轻（无）原则，评定较轻的损伤程度等级。本案是1例胸部锐器伤导致的疑似（血）气胸，因为没有充足证据证明（血）气胸、胸壁贯通伤存在，故无法推翻临床病史记载的刀刺未进入胸腔，遵循疑伤从轻原则，结合损伤后果轻微，最终评定为轻微伤。
人文医学
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  提升医学教育能级 培养拔尖创新人才

  桂永浩

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 2-003.

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  践行使命 大爱无疆

  朱畴文

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 459-460.

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  方舱经验：助力共建防控长城

  马昕

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 461-462.

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  打造战“疫”堡垒 捍卫上海公共卫生安全

  卢洪洲

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 463-464.

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  寄语复旦医学生：为了一个更好的中国而努力奋斗

  洪洋

  复旦学报(医学版). 2020, 47(03): 465-466.

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