2026年, 第53卷, 第05期　刊出日期：2026-09-30

  

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论著
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  血清维生素D水平与心肾代谢疾病进展风险的关联：来自英国生物银行前瞻性队列的证据

  蒋梓轩, 秦国友

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 601-609. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.001

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  目的 评估基线血清维生素D水平与心肾代谢疾病（cardio-renal-metabolic disease，CRMD）发生、进展及死亡的关联，并探讨人群特征的修饰作用。方法 基于英国生物银行377 861名基线无CRMD参与者的前瞻性队列，利用Cox模型和多状态模型（multi-state model，MSM）分析血清维生素D水平与首次CRMD（first CRMD，FCRMD）、心肾代谢共病（cardio-renal-metabolic multimorbidity，CRMM）及死亡风险的关联，并进行限制性立方样条及分层分析。结果 共观察到64 804例FCRMD事件和15 725例CRMM事件。Cox模型显示，血清维生素D不足和缺乏均显著增加FCRMD、CRMM及死亡风险，血清维生素D缺乏组的CRMM风险升高最明显（HR=1.29，95%CI：1.24~1.35）。MSM显示，血清维生素D缺乏使FCRMD向CRMM进展的风险增加13%，CRMD死亡风险增加21%以上，并在心血管疾病与2型糖尿病路径中关联最显著。血清维生素D浓度与CRMD风险呈U型关联，最低点约为50 nmol/L。分层分析提示肥胖人群和低社会经济地位人群CRMD发生及进展风险上升更显著。结论 低血清维生素D水平与CRMD发生及进展风险增加存在显著关联，且在肥胖及低社会经济地位人群中的关联更为明显。维持适宜的血清维生素D水平可能有助于预防CRMD发生及进展。
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  流感疫苗接种对台州市60岁及以上老年人实验室确诊流感保护效果的检测阴性设计病例对照研究

  梁鸿镖, 时路, 杨敏艺, 张素熠, 徐一文, 邱春华, 何双英, 姚烨, 林海江, 王伟炳, 沈伟伟

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 610-616. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.002

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  目的 评价三价灭活流感疫苗（trivalent inactivated influenza vaccine，IIV3）接种对浙江省台州市≥60岁老年人实验室确诊流感的疫苗保护效果（vaccine effectiveness，VE）。方法 回顾性纳入2018年10月至2024年4月期间就诊于台州市4所流感监测哨点医院并采集了咽拭子的≥60岁流感样病例（influenza-like illness，ILI）作为研究对象，采用检测阴性设计（test-negative design，TND）病例对照研究，按就诊医院、就诊日期（±30天）和年龄（60~69岁和≥70岁）对流感阳性病例和阴性对照进行1：1频率匹配，构建Logistic回归模型计算IIV3的VE。结果 匹配后共纳入386例符合标准的研究对象，流感阳性组和阴性组各193例，两组的IIV3接种比例分别为21.2%和36.8%。IIV3接种对≥60岁老年人实验室确诊流感的总VE为56.5%（95%CI：29.9%~73.3%），对甲型流感和乙型流感的VE分别为48.4%（95%CI：11.9%~70.2%）和79.3%（95%CI：36.8%~93.9%）。IIV3接种在60~69岁和≥70岁老年人中的VE分别为64.8%（95%CI：27.3%~83.8%）和49.8%（95%CI：1.5%~74.8%），在有、无慢性病史老年人中的VE分别为57.0%（95%CI：20.3%~77.3%）和57.9%（95%CI：10.2%~80.9%）。结论 IIV3可为≥60岁就医老年人提供中等程度的保护效果，流感疫苗在降低老年人流感感染风险方面具有一定有效性。
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  剖宫产后阴道分娩早孕期拓展预测模型的构建和验证

  余忆, 张潇月, 裴江南, 骆守玲, 顾蔚蓉, 刘海燕

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 617-627. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.003

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  目的 建立一种改良的剖宫产后阴道分娩（vaginal birth after cesarean section，VBAC）早孕期拓展预测模型，并对其进行外部验证。方法 回顾性分析了2016年1月至2024年3月于复旦大学附属妇产科医院选择剖宫产术后阴道试产（trial of labor after cesarean section，TOLAC）的848例产妇。建模数据集包括705名女性，其他143名女性构成外部验证数据集。采用LASSO回归法筛选预测变量。应用多因素Logistic回归进行模型构建，以列线图的形式呈现。结果 总体剖宫产后成功阴道分娩率为82.0%。预测模型早孕期变量包括：产妇年龄、妊娠间隔、既往阴道分娩史、前次急诊剖宫产、前次剖宫产新生儿体重。其AUC是0.622（95%CI：0.566~0.677）。纳入孕晚期自然临产状态后的扩展模型进一步建模和外部验证，AUC分别是0.737（95%CI：0.697~0.790）和0.657（95%CI：0.535~0.780）。校准曲线提示模型预测一致性良好，Bootstrap重抽样法内部验证证实了模型的稳健性能。通过决策曲线分析和临床考虑确定了最佳预测概率截断值为0.832。结论 本研究构建的VBAC早孕期拓展预测模型（联合孕晚期的“自然临产”变量）表现出相对良好的性能。建议拓展模型预测概率评分≥0.832的女性可选择阴道试产，以提高TOLAC的占比和成功率。
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  小鼠牙髓干细胞外泌体通过MSTRG.19716.1促进少突胶质细胞前体细胞分化的机制研究

  赵成伟, 杜易敏

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 628-636,645. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.004

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  目的 探讨小鼠牙髓干细胞（dental pulp stem cell，DPSC）来源外泌体（DPSC-derived exosome，DPSC-exo）通过MSTRG.19716.1促进少突胶质前体细胞（oligodendrocyte precursor cell，OPC）向成熟少突胶质细胞（oligodendrocyte，OL）分化的作用和机制。方法 通过RT-qPCR检测DPSC-exo和OPC中MSTRG.19716.1拷贝数。小鼠OPC经外泌体抑制剂Dynasore（20 μmol/L）预处理或预转染siRNA-MSTRG.19716.1，分别给予10、100 μg/mL的DPSC-exo处理48 h。采用免疫荧光法检测OL标志物O4和髓鞘碱性蛋白（myelin basic protein，MBP）表达，采用RT-qPCR检测MSTRG.19716.1、miR-294-3p及少突胶质细胞系转录因子2（oligodendrocyte transcription factor 2，OLIG2）mRNA相对含量，采用荧光素酶实验验证miR-294-3p与Olig2 mRNA的结合及MSTRG.19716.1对其调控作用，采用外泌体示踪法检测DPSC-exo的摄取，采用ELISA检测OLIG2蛋白表达。结果 DPSC-exo中MSTRG.19716.1的拷贝数显著高于OPC。DPSC-exo处理可显著上调OPC中MBP表达水平，并增加O₄阳性细胞比例，该作用可被Dynasore显著抑制。miR-294-3p可与Olig2 mRNA结合，而MSTRG.19716.1能抑制二者的结合。DPSC-exo摄取可显著上调OPC中MSTRG.19716.1表达水平，并促进OLIG2蛋白表达；转染siRNA-MSTRG.19716.1后，上述作用明显减弱。结论 DPSC-exo可通过递送MSTRG.19716.1上调OPC中OLIG2蛋白表达，从而促进OPC向OL分化。
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  玉环市糖尿病患者基层医疗服务连续性与健康结果的交叉滞后分析

  孙嘉芊, 梁笛, 罗永松, 黄葭燕

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 637-645. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.005

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  目的 评估糖尿病患者的基层服务连续性，并分析其与健康结局和医疗费用的双向关联，为县域医疗机构改进服务连续性提供参考。方法 以浙江省玉环市确诊的糖尿病患者为研究对象，纳入2021—2024年每年门诊就诊次数都不少于3次的4 104例患者。基于居民健康档案、慢病随访记录及医共体信息系统数据，测算患者的服务连续性指标，包括高就诊频数机构连续性（usual provider of care，UPC）比例与基层服务连续性指数（primary healthcare index，PHCI），并设立二元变量表示基层医疗机构是否作为患者通常就诊机构（primary healthcare institutions as usual provider of care，PHC-UPC），测算周期分别为T1（2021—2022年）、T2（2023—2024年）。采用交叉滞后面板模型分析基层服务连续性与住院、血糖达标率及医疗费用之间的动态因果关系。结果 T1时期的PHCI和PHC-UPC均能负向预测T2时期患者住院情况（γ=-0.047，P<0.05；γ=-0.042，P<0.05）；血糖未达标能负向预测后续PHCI（γ=-0.023，P<0.05）。在费用方面，T1时期的PHCI和PHC-UPC均能负向预测T2时期的门诊及住院费用（P<0.001）。结论 玉环市糖尿病患者基层服务连续性总体处于较高水平，且与后续医疗费用降低及住院风险减少相关。同时，血糖未达标患者在后续阶段表现出更高的基层就医连续性。
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  德清县免费药物配送项目对高血压相关疾病管理的效果

  施利杰, 杨东辉, 赵玉兰, 徐海涛, 卫国荣, 付朝伟

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 646-652. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.006

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  目的 评估浙江省德清县免费药物配送项目对高血压相关疾病的门诊和住院人次及费用及高血压控制率的影响。方法 收集德清县2014—2021年高血压控制率、月均高血压相关疾病门诊和住院人次以及门诊和住院总费用及2018—2021年免费药物配送记录，采用χ²检验和多点中断时间序列进行统计分析。结果 高血压免费药物配送覆盖呈现上升趋势，到2021年已有20.91%的高血压患者使用了免费药物。项目实施前（2014年1月至2018年4月），高血压相关疾病门诊人次和住院人次平均每月分别增加411.47人次和0.81人次，门诊总费用和住院总费用平均每月分别增加58 410.57元和5 355.88元，次均门诊费用平均每月增加0.44元，次均住院费用变化无统计学意义。项目实施后（2018年5月至2019年12月），门诊人次变化趋势由上升转为下降，平均每月减少182.36人次，门诊总费用变化趋势无统计学意义，但次均门诊费用仍呈现上升趋势，平均每月增加0.79元。住院人次平均每月减少1.64人次，住院总费用平均每月减少29 831.58元，次均住院费用平均每月减少119.40元。同时，高血压控制率逐步提高，2021年达到73.16%。结论 免费药物配送项目提高了德清县高血压控制率，降低了住院服务利用及相关费用负担，减少了门诊人次，但次均门诊费用进一步上升。
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  输尿管软镜取石术后发热及尿源性脓毒血症风险预测模型的构建

  尹冰德, 蒋东真, 孙超, 黄泽旭, 王杭, 何昶

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 653-659. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.007

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  目的 回顾性分析输尿管软镜取石术后发热及发生尿源性脓毒血症的相关因素，初步建立尿源性脓毒血症的预测评分系统。方法 分析2022年12月至2023年12月在复旦大学附属闵行医院诊断为肾结石、输尿管结石并接受一期输尿管软镜取石术的患者临床资料，按照回顾性队列研究设计，收集患者术前血常规、尿常规、中段尿培养、C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、降钙素原（procalcitonin，PCT）及平扫CT各项影像学特征。采用Logistic回归分析筛选术后发生尿源性脓毒血症的危险因素，利用列线图对其风险进行评分。结果 本研究共纳入571例患者，术后发生全身感染73例，发生尿源性脓毒血症19例。单因素分析结果提示：术前血白细胞计数升高、尿白细胞计数升高、CRP升高、PCT升高、尿细菌培养阳性、肾盂黏膜增厚、肾盂积水、肾外渗出、结石负荷与术后发热和尿源性脓毒血症相关，此外尿亚硝酸盐阳性与术后发热相关。多因素分析结果显示尿白细胞计数升高（OR=2.62，P=0.01）、尿细菌培养阳性（OR=5.21，P=0.04）、肾盂黏膜增厚（OR=11.31，P<0.01）和肾外渗出（OR=9.53，P<0.01）与术后发热显著相关，尿细菌培养阳性（OR=6.84，P=0.04）、肾盂黏膜增厚（OR=5.92，P=0.02）和肾外渗出（OR=7.01，P=0.03）与术后发生尿源性脓毒血症显著相关。根据多因素Logistic分析结果，通过nomogram图可预测泌尿系结石患者腔内微创手术后发热和尿源性脓毒血症的风险概率。内部验证结果显示列线图模型的校准曲线预测值与实际值基本一致，训练队列和测试队列AUC分别为0.86（0.80~0.91）和0.82（0.74~0.91），模型具有正的净收益。结论 肾盂黏膜增厚、肾外渗出和尿细菌培养阳性是上尿路结石患者发生尿源性脓毒血症的3个相关因素。本研究成功建立并应用于尿源性脓毒血症的预测评分系统，或可辅助决策上尿路结石患者的手术方案及手术时机。
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  间质性肺病患者的脉冲振荡参数与通气和换气功能的相关性分析

  张婷, 王蒨, 龚颖, 李丽, 姚欢, 陈智鸿

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 660-669,679. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.008

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  目的 探讨脉冲振荡技术（impulse oscillometry，IOS）参数与间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）患者通气及换气功能之间的相关性，评估IOS在ILD肺功能评估中的临床应用价值。方法 采用回顾性研究，纳入2022年11月至2024年4月经多学科团队确诊的ILD患者119例。所有患者均完成常规肺功能检查（通气和换气功能）及IOS检测。依据用力肺活量（forced vital capacity，FVC）占预计值百分比（FVC%pred）、肺一氧化碳弥散量（diffusing capacity of the lung for carbon monoxide，DLCO）占预计值百分比（DLCO%pred）分别对通气功能、换气功能进行分组，比较不同损害程度组间IOS参数的差异，并分析IOS参数与FVC%pred、DLCO%pred的相关性。结果 IOS参数中，总呼吸阻抗（Z5、Z5%）、总气道阻力（R5、R5%）、外周气道阻力（R5-R20）、共振频率（Fres）及电抗面积（AX）均随通气功能损害程度加重而显著升高（P均<0.05），外周电抗（X5）负值增大（P<0.001），组间中心气道阻力（R20）比较未见显著差异。换气功能方面，仅X5、AX与DLCO%pred存在有限关联（P<0.05），其余IOS参数在不同DLCO%pred组间差异均无统计学意义。相关性分析显示，所有IOS参数与FVC%pred均显著相关（P均<0.05），其中AX的相关性最强（r_s=-0.462）；而与DLCO%pred的相关性普遍较弱（|r_s|<0.4），其中Z5%（r_s=-0.242）、R5%（r_s=-0.189）、R5-R20（r_s=-0.254）、X5（r_s=0.313）、Fres（r_s=-0.263）及AX（r_s=-0.358）与DLCO%pred弱相关（P均<0.05）。临床症状与体征分析显示，有症状的ILD患者的R5-R20显著高于无症状组（P=0.013），X5负值更大（P=0.035）；阳性体征患者X5负值显著大于无体征组（P=0.010）。ROC曲线分析显示，AX与R5-R20判别通气功能异常具有一定效能，AUC分别为0.7456和0.7265。结论 IOS参数与ILD患者的通气功能损害程度密切相关，能敏感反映外周气道阻力及肺弹性变化，但在评估换气功能方面价值有限。IOS可作为评估ILD患者肺通气功能的辅助工具，尤其适用于无法完成常规肺功能检查者，同时需结合换气功能等指标进行全面肺功能评估。
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  2011—2021年微博平台无烟环境与立法议题分析：公众认知、情感倾向与时间趋势

  朱维云, 赵语辰, 杨肖光, 郑频频

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 670-679. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.009

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  目的 基于2011—2021年微博平台数据，分析我国公众关于无烟环境建设和无烟立法相关议题的讨论焦点、情感倾向及时间趋势，为优化无烟立法制定与实施提供实证依据。方法 使用Python 3.11.3采集2011年1月至2021年12月微博平台中与无烟环境相关的帖子，并在此基础上筛选无烟立法主题下的评论。分别对帖子和评论文本进行主题模型与情感分析，并描述无烟立法相关评论的时间变化趋势。结果 共纳入有效微博帖子102 733条，提取无烟立法相关评论455 016条。在无烟环境相关帖子中，“吸烟者形象”（n=988）与“室内公共场所吸烟现象”（n=775）为最受关注议题。针对上述主题的情感分析显示，超过90%的帖子呈现负向态度。在无烟立法相关评论中，“强烈支持无烟立法”（n=848）占比最高；整体上积极情感多于消极情感，消极评论主要聚焦于对政策执行效果的质疑。时间趋势分析显示，相关评论热度在2016—2019年间逐步上升，于2019年前后达到峰值，随后下降。结论 无烟环境与控烟立法在微博中持续受到关注，公众讨论主要聚焦于特定场所吸烟行为、吸烟的社会认知以及无烟法规等议题。公众对吸烟行为总体持负向态度，整体上倾向于支持无烟立法并呼吁加强政策落实，无烟立法在社会舆论层面已具备一定共识基础。
医学经验交流
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  高BMI人群胃黏膜临床病理特征的单中心分层研究

  余纳, 金晶晶, 肖立

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 680-687. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.010

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  目的 对比肥胖、超重与正常体重人群，分析肥胖者的胃体及胃窦黏膜组织病理特征，为肥胖者黏膜代谢及免疫调控等探索提供病理生理依据。方法 回顾性筛选2022—2025年复旦大学附属华东医院病理科的石蜡样本，根据BMI分为4组：减重手术肥胖组（Obese-S）组（518例）、内镜肥胖（Obese-E）组（35例）、超重（Overweight-E）组（114例）及正常BMI的正常体重对照（Control-E）组（172例）。通过HE染色及免疫组化检查评估胃体黏膜的病理特征，包括慢性炎症、活动、萎缩、肠上皮化生（intestinal metaplasia，IM）及幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染率。结果 Obese-S组、Obese-E组与Overweight-E组的Hp阳性率分别为25.1%、34.3%及25.4%，高于Control-E组（14.0%）（P均<0.01）；胃体黏膜的慢性炎症占比分别为35.7%、40.0%及29.8%，比Control-E组发生率高（13.9%）（P均<0.05）；活动性炎症分别为26.3%、45.7%及35.1%，多于Control-E组（20.4%）（P均<0.05）。其中Hp感染是导致各组黏膜炎症及活动的主要因素，呈正相关（P<0.001）。相反，在高BMI的Obese-S组、Obese-E组与Overweight-E组中，胃体黏膜固有腺萎缩有0.4%、11.4%及10.5%，检出率均少于Control-E组（16.3%）（P均<0.05）。其中IM是导致各组黏膜萎缩的主要原因，占萎缩病变的75.0%~100%。在胃窦部位的黏膜中，Obese-E组与Overweight-E组萎缩及IM发生率均少于Control-E组（P均<0.05）。Hp感染与萎缩及IM无明显相关性。结论 高BMI与Hp感染率呈正相关，黏膜炎症及活动性病变也增多。IM及萎缩性病变在肥胖患者胃体黏膜中发生率较低。提示Hp感染诱导的急慢性炎症细胞增多是肥胖者胃体黏膜最常见病理改变。
方法技术
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  BANO：用于小鼠声音线索观察型恐惧学习的开源行为学训练系统

  易建勇, 彭建亚, 倪剑光

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 688-697. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.011

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  目的 搭建一个基于Bonsai和Arduino的开源行为学软硬件系统（Bonsai Arduino Network Open Ephys，BANO），用于小鼠的观察型恐惧学习研究。方法 系统使用Bonsai软件提供的图形化编程界面，设计行为实验逻辑控制流程，并与Arduino 微控制器连接实现实时数据交互。Arduino板控制声音刺激和晶体管-晶体管逻辑（transistor-transistor logic，TTL）信号的输出，并将TTL数据同步到Open Ephys电生理记录系统，用于同步行为学和神经电生理数据。结果 该开源平台能够实现复杂声音刺激的编程、试次随机化、视频录制和附属设备的输出控制，并且能够与其他外部设备进行精确通讯和事件同步，为后续神经电生理信号和行为分析提供了高质量的信息流。结论 该系统提供了一套低成本、灵活、可扩展性强的行为学训练解决方案，能促进开源神经科学行为学新工具和新方法的开发。
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  肺炎克雷伯菌抗CRISPR蛋白AcrIE10的表达纯化及晶体结构解析

  杨杨, 徐蔚腾, 王楚宁, 李丹, 徐晓刚, 麻锦彪, 王明贵

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 698-704,715. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.012

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  目的 构建抗CRISPR蛋白AcrIE10的原核表达纯化体系，并通过X射线衍射技术解析其晶体结构。方法 以肺炎克雷伯菌基因组DNA为模板，将acrIE10基因克隆至pET28a-SUMO表达载体，构建重组质粒pET28a-SUMO-AcrIE10，将其转化进感受态细胞BL21（DE3）。通过优化蛋白纯化过程中的条件，确定AcrIE10的最佳纯化条件。通过Ni-NTA亲和层析以及凝胶过滤层析，获得高纯度、高浓度的蛋白溶液。通过晶体培养和筛选，在上海同步辐射光源光束线站收集蛋白晶体衍射数据。结果 成功构建抗CRISPR蛋白AcrIE10的原核表达纯化体系，切除6×His和SUMO标签蛋白后，确定其最佳纯化温度为20 ℃；经Ni-NTA亲和层析以及凝胶过滤层析方法纯化后得到的蛋白溶液浓度为18 g/L。在PEG 3000（w/v=10%）+咪唑（0.1 mol/L）+盐酸（pH=8.0）+硫酸锂（0.2 mol/L）的结晶条件下，获得高质量蛋白晶体，解析出AcrIE10单体的晶体结构，衍射分辨率为2.39 Å。AcrIE10以同源二聚体形式存在，整体结构由1个较短的β-折叠（β1）和6段α-螺旋（α1~α6）构成，N端区域由β1、α1和α2构成典型的带状-螺旋-螺旋（ribbon-helix-helix，RHH）结构域。结论 肺炎克雷伯菌的AcrIE10蛋白可在原核生物中高效表达。在切除6×His和SUMO标签蛋白后，20 ℃ 下纯化可获得高纯度AcrIE10蛋白。AcrIE10蛋白的N端具有典型的RHH结构域，提示其可能为双功能抗CRISPR蛋白。
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  使用机器学习方法构建不同治疗方案的肝癌患者预后模型

  晏县城, 闵科, 范凌玲, 王云帆, 顾贤成, 王维民

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 705-715. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.013

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  目的 运用机器学习（machine learning，ML）构建晚期原发性肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）治疗方案的预后预测模型，筛选关键预后指标，并评估各模型在临床决策中的应用价值。方法 回顾性分析2010年6月至2024年6月江苏大学附属宜兴医院收治的120例晚期HCC患者，比较HCC患者接受单独化疗、靶向治疗联合免疫治疗以及靶向治疗、放疗和免疫治疗的三联疗法的总生存期（overall survival，OS）。通过Kaplan-Meier曲线评估各组的OS；利用Cox比例风险模型确定关键的预后因素，包括血清学指标和肿瘤标记物；通过逻辑回归（Logistic regression，LR）、支持向量机（support vector machine，SVM）、随机森林（random forest，RF）、极端梯度提升（extreme gradient boosting，XGBoost）和轻量梯度提升机（light gradient boosting machine，LightGBM）5种模型预测不同治疗模式下的预后，并通过留一法交叉验证（leave-one-out cross-validation，LOOCV）评估预测性能；通过SHAP分析评估模型特征贡献度。结果 联合治疗显著延长了患者OS（P均<0.000 1）。多因素Cox回归揭示甲胎蛋白（alpha-fetoprotein，AFP）和β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-MG）与良好预后相关，而C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和血小板淋巴细胞比（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）为不良预后因素。在分类预测任务中，XGBoost模型展现出最优的预测性能。SHAP分析进一步确认CRP对模型预测贡献度最高。结论 三联治疗显著改善晚期HCC预后。ML模型可精准预测不同治疗模式下的生存结局，并识别预后相关标志物，为个体化治疗决策提供数据支持。
综述
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  乳腺癌患者芳香化酶抑制剂相关骨关节症状管理的实施性研究进展

  曹玉伶, 荆凤, 蒋凌云, 田茂婷, 裘佳佳, 汤立晨, 胡雁

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 716-721,729. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.014

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  乳腺癌芳香化酶抑制剂相关骨关节症状（aromatase inhibitor-associated musculoskeletal symptoms，AIMSS）是影响患者生活质量和治疗依从性的重要问题。通过检索国内外数据库中有关AIMSS管理策略及其实施与效果的研究，检索时限为建库至2025年2月22日，共纳入15篇文献。现有AIMSS管理策略主要包括运动干预、技术辅助支持及多学科/综合干预。相关策略在短期内有助于缓解疼痛、改善功能，但在长期依从性和持续实施方面仍存在不足。实施障碍主要包括健康资源可及性受限、信息技术适应不足及随访支持机制缺失；实施促进因素主要包括干预的个体化适配、护理主导的多学科协作、技术赋能支持、护理与患者教育在信息化症状管理路径中的整合应用。未来应在实施科学指导下，构建循证与实践闭环，依据症状分级实施分层管理，整合信息化技术，优化多学科协作与资源配置，以促进乳腺癌AIMSS管理的可持续实施。
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  人工智能技术在感染性疾病诊断与治疗中应用的研究进展

  荆雯雯, 程训佳

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 722-729. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.015

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  感染性疾病每年导致数百万人死亡，而新发传染病与耐药病原体的出现加剧了诊疗带来的负担。传统的诊疗技术在效率和灵敏度方面存在明显的不足，亟需创新性的技术手段实现感染性疾病的高效诊断与及时治疗。本文综述了人工智能（artificial intelligence，AI）技术在病原微生物检测、医学影像检查、病原微生物抗生素耐药性检测、流行性传染病趋势预测与疫情监控、便携式与现场快速检测等感染性疾病诊疗的多个领域中的应用研究进展，为感染性疾病诊疗相关的基础研究及临床应用提供思路。
个案报告
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  染色体2p21易位相关的男性不育症：3例报告

  胡乐宸, 李脉, 金晓锋

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 730-734. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.016

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  男性不育症在育龄男性生殖健康问题中约占5%。染色体易位与男性不育症密切相关，易位的断裂点可能破坏或扰乱参与精子发生的重要基因。为探讨2p21染色体易位与男性不育症之间的关联，通过对3名2p21易位携带者进行病史采集、精液分析和细胞遗传学分析，并回顾相关基因功能，发现2p21易位可能通过破坏与精子发生密切相关的基因（即EPCAM、MSH2和EPAS1），影响精子数量、活力与功能，从而导致男性不育。在男性不育症的遗传咨询和治疗中应考虑2p21易位的重要性，并需要进一步研究其对精子发生潜在机制的具体影响。
讲座
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  群组轨迹模型：从平均变化到人群异质性的纵向数据分析

  吴叶俊, 王威, 王筱金, 王炳顺

  复旦学报(医学版). 2026, 53(05): 735-742. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2026.05.017

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  人群纵向研究常对同一对象的症状评分、生物标志物、健康行为或功能状态进行重复测量。仅报告总体平均轨迹虽可呈现群体水平的“平均变化”，却无法揭示个体间在变化模式上的实质性差异。例如，部分个体长期维持稳定水平，另一些则呈现早期下降、快速恶化或持续低水平等不同轨迹形态。群组轨迹模型（group-based trajectory model，GBTM）是基于有限混合模型的半参数方法，以有限组数的潜在轨迹近似描述总体中的不同亚组纵向变化模式。本文介绍经典GBTM的方法学框架，包括：（1）基本思想、模型结构与结局分布；（2）与相关轨迹模型的主要区别；（3）模型构建、选择与分类质量评价；（4）轨迹组相关因素分析及常用R语言工具。通过PAQUID老年人简易精神状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）纵向数据的案例研究，重点阐释实际应用GBTM的标准四步流程：数据整理与模型设定→候选模型比较→轨迹组确定与分类质量评价→相关因素探索性分析。示例分析展示如何将老年人认知功能随年龄变化概括为相对保持型、加速下降型、较低水平缓慢下降型和早发快速下降型4条轨迹。GBTM的价值不在于发现天然疾病亚型，而在于提出和展示总体中可解释的不同亚组轨迹模式，从而厘清人群异质性，并为后续病因、预测和干预提供可检验的分层研究线索。