观察性研究是获取真实世界证据的重要途径，但由于缺乏随机化分组，不同组间的特征差异使结果易受混杂偏倚的影响。传统的分层分析和多因素回归在协变量较多时控制混杂效果有限。倾向性评分匹配通过估计个体接受干预的倾向性评分进行匹配，将倾向值相近的个体在处理组和对照组间进行配对，从而平衡协变量分布、降低混杂干扰。近年来，倾向性评分匹配已在慢性病管理与药物效果评价、卫生政策和健康服务评估、疫苗效果人群差异研究和远程医疗评价等领域广泛应用。本文简述倾向性评分在观察性研究中的常见匹配方式和应用场景。

孟德尔随机化（Mendelian randomization，MR）是一种利用遗传变异作为工具变量（instrumental variable，Ⅳ）开展流行病学研究的方法。本文从通过因果图，即有向无环图（directed acyclic graph，DAG）阐释工具变量的基本原理出发，结合随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）与MR的对比，系统梳理了MR研究中的核心假设、常见挑战及实践要点。MR作为观察性研究，尽管在理论上可帮助避免混杂，但在实际应用中其有效性高度依赖对（ⅰ）遗传-暴露的关联强度、（ⅱ）遗传-结局关联的独立性和（ⅲ）排他性的确认，应避免过度解读结果。本文还探讨了MR在药物靶点发现和疾病机制探索中的价值，并提醒研究者严格对待观察性研究中的常见问题，如暴露与结局的时序关系等。

目的: 观察八段锦联合针刺治疗颈型颈椎病（neck-type cervical spondylosis，NTCS）患者的有效性和安全性。方法: 将80例患者1∶1随机分为干预组和对照组。干预组采用八段锦联合针刺治疗，患者每日进行八段锦锻练，每周2次针刺治疗，连续8周。对照组采用常规针刺，每周2次，连续8周。疗程结束后，比较两组治疗后的有效率，以及治疗前后的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）得分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）的评分情况，并进行安全性评价。结果: 治疗后，干预组与对照组总有效率分别为91.4%与76.31%，差异有统计学意义（P < 0.05）。组内比较，两组VAS、NDI、SAS、SDS评分均较治疗前降低（P均 < 0.01），两组GCQ得分均较治疗前升高（P均 < 0.01）；组间比较，干预组VAS、NDI、SAS、SDS、GCQ评分改善情况较对照组更显著（P均 < 0.05）。结论: 八段锦联合针刺治疗能提高NTCS患者的临床疗效，安全性好，值得临床推广应用。

目的: 修订中文版心理健康素养量表（Mental Health Literacy Scale，MHLS），并验证其信度与效度，以构建适用于中国人群心理健康素养的测量工具。方法: 采用便利抽样法，于2019年10月至2020年4月通过问卷星平台收集341名社区居民的有效数据。测量工具包括中文版MHLS、简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）、亚临床抑郁自助策略量表（Self Help Strategies for Subclinical Depression，SHS）、求助问卷（Help Seeking Questionnaire，HSQ），患者健康问卷抑郁量表-9项（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）及广泛性焦虑自评量表-7项（Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）。采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）和验证性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA）检验量表信效度，通过Cronbach’s α和重测信度评估内部一致性及稳定性，从结构效度、聚合效度、区分效度和效标关联效度多维度验证测量学属性。结果: EFA结果显示，中文版MHLS共提取5个公共因子，分别为疾病知识、信息寻求、对疾病的态度、对求助的态度以及污名化，累计解释率为43.297%。CFA表明，5因子模型拟合良好（χ²/df=1.754），比较适配指数（comparative fit index，CFI）为0.903，增量适配指数（incremental fit index，IFI）为0.905，适配优度指数（goodness of fit index，GFI）为0.884，残差均方和平方根（root mean square error of pproximation，RMSEA）为0.047，残差均方根（root mean square residual，RMR）为0.053。总量表及各分量表的Cronbach α系数为0.701~0.877；重测信度为0.617~0.882（P < 0.01）。MHLS总分与SCSQ中积极应对因子得分（r=0.213，P < 0.01）、求助问卷得分（r=0.248，P < 0.01）及抑郁自助策略得分（r=0.302，P < 0.01）均呈显著正相关，表明该量表具有良好的准则相关效度。组间差异结果显示男性、低学历及未接受过心理健康知识培训群体的心理健康素养水平显著低于其他人群。结论: 中文版MHLS显示出良好的信度与效度，可作为评估个体心理健康素养的科学测量工具，有助于深入了解公众对心理健康的认知水平。同时建议多渠道科普提升男性、低学历人群的心理健康认知水平。

肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）是由肿瘤内各种类型的细胞、肿瘤血管、分泌因子和细胞外基质（extracellular matrix，ECM）组成的肿瘤赖以生存的土壤。肿瘤旺盛的代谢需求引发的独有调控机制在其发生发展、转移侵袭和治疗抵抗中发挥重要作用。深入了解TME中肿瘤与免疫细胞间的代谢转换及相互作用，有助于研发精准靶向TME代谢的治疗技术，推动联合治疗策略的制定，并提升现有免疫疗法的临床反应率。本文对TME的构成、代谢特征及调控机制进行综述，总结了针对TME生理特性的免疫治疗策略的研究进展，并探讨了基于靶向TME的精准免疫治疗策略，以期增强免疫治疗药物响应和浸润程度。

老年恶性肿瘤患者常伴有肌少症，这在很大程度上与癌症患者的恶病质状态相关。尽管肌少症与恶病质患者都存在肌肉损失，但二者之间也存在显著差异。研究表明，肌少症由衰老、内分泌、运动神经元缺失、恶病质、炎症、营养不良等多种因素导致。肌少症与神经及免疫系统的相关研究逐步深入，本文阐述恶性肿瘤患者合并肌少症的研究进展，聚焦神经免疫学方向，剖析其发生发展的机制，分析恶性肿瘤患者合并肌少症的影响因素与干预措施。

目的: 构建精准、高效的单病种管理模式，降低抗菌药物使用强度。方法: 收集2022年1月至2024年3月上海市肺科医院外科住院患者数据，选取单病种管理排名靠前的6种恶性肿瘤进行研究。以2022年1月至2023年6月期间未进行以单病种方案抗菌药物管理的外科患者为对照组，以2023年7月至2024年3月期间进行以单病种方案进行抗菌药物管理的外科患者为管理组。通过制定和执行标准化的抗菌药物使用政策和指南，对各科室进行监督和效果评估。结果: 共纳入对照组21 746人、管理组15 635人。在引入单病种管理模式后，各单病种非限制级抗菌药物的使用比例从管理前的73.2%~77.0%提高至管理后的78.3%~84.4%，限制级抗菌药物的使用比例显著降低（P < 0.001）。抗菌药物使用强度即抗菌药物累计消耗量（defined daily doses，DDDs）从管理前的113.0~159.9显著下降至36.0~44.0（P < 0.001）。相对于对照组，干预组患者的平均住院时间变化不大，但个别病种患者的住院时间有所增加，可能与更精细的用药调整有关。结论: 单病种管理模式能优化抗菌药物的使用，降低抗菌药物使用强度，提升整体医疗质量和患者安全性。

目的: 通过真实世界数据整理和归纳顾乃芳治疗皮肤病的用药规律。方法: 收集上海市中医医院门诊病历系统中顾乃芳治疗皮肤病的中药处方，建立数据库。对病种、性能和功效进行统计分析，并通过SPSS Modeler 18.0和SPSS 26.0软件分别进行关联规则和系统聚类分析。结果: 共纳入5 020例患者，收录5 020首处方，涉及中药241味，使用总频数85 758次。清热药、补虚药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药使用频数较多；药物大多偏寒温，主要归心、肺、大肠经。使用频数排名前15位的中药依次为土茯苓、牡丹皮、赤芍、地黄、黄芩、徐长卿、五味子、紫花地丁、乌梅、鹿衔草、白花蛇舌草、金银花、蝉蜕、僵蚕、丹参。关联规则分析获得15个高频的2味中药和3味中药组合。聚类分析得到7个聚类处方。结论: 顾乃芳治疗皮肤病以清热药、补虚药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药使用频数较多，其中土茯苓、牡丹皮、赤芍、地黄、黄芩为使用频数最多的药物。

本文旨在探析老年脑卒中偏瘫（stroke hemiplegia，SH）患者护理中实施个性化叙事干预的价值。选取68例老年SH患者为研究对象，采用摸球法随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上联合应用个性化叙事护理，比较两组患者的护理结局。观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P < 0.05），认知状态功能评估-简短筛查（Functional Evaluation of Cognitive State-Short Screening，FECS-SS）评分高于对照组（P < 0.05）；观察组康复效果正常率高于对照组（P < 0.05）。个性化叙事护理用于SH患者能有效改善患者的不良情绪，提高患者康复依从性，同时提升康复效果。

目的: 研究小学高年级学生心理韧性与网络成瘾的关联，为制定该群体网络成瘾预防和心理提升策略提供科学依据。方法: 采用分层整群抽样的方法，于2021年5月对上海市嘉定区5所小学的1 618名四、五年级学生进行心理韧性和网络成瘾问卷调查，采用独立样本t检验、χ²检验、Logistic回归模型进行数据分析。结果: 1 618名学生中，网络成瘾检出率为8.8%（142名）。网络成瘾者心理韧性总分（t=6.215，P < 0.001）及家庭支持（t=3.509，P < 0.001）、目标专注（t=6.965，P < 0.001）、积极认知（t=5.887，P < 0.001）三维度得分均显著低于未网络成瘾者。多因素Logistic回归分析结果显示，与低心理韧性水平者相比，中等水平（aOR=0.395，95%CI：0.267~0.584）及高水平（aOR=0.167，95%CI：0.077~0.365）心理韧性的学生网络成瘾可能性更低；心理韧性的目标专注、积极认知和家庭支持3个分维度与学生网络成瘾也呈现相似的负相关（P < 0.05）。结论: 上海市嘉定区小学高年级学生网络成瘾自报率接近一成，较高心理韧性水平与小学高年级学生更低的网络成瘾可能性相关；注重心理韧性中目标专注、积极认知以及家庭支持维度的提升，可能对预防小学高年级学生网络成瘾具有重要意义。

对社区医院小规格阿司匹林肠溶片（25 mg/片）门诊处方用药数据进行分析，为临床合理用药提供参考。共收集1 325张门诊处方的患者用药信息，利用用药频度（defined daily dose system，DDDs）和药物利用指数（drug utilization index，DUI）进行分析，根据药品说明书及文献资料分析其用药合理性。男女患者的平均年龄分别为（73.70±8.33）岁和（72.95±8.34）岁。DDDs排名前三的年龄段为女性60~79岁、男性60~79岁和女性80~99岁。女性患者处方占比为59.62%，DUI为0.75~0.85。1 325张处方中123张存在不合理用药现象，其中89张（72.35%）遴选药品不适宜、19张（15.45%）给药剂量偏低、6张（4.88%）存在用药禁忌、5张（4.06%）给药频次不符、2张（1.63%）超适应证用药、2张（1.63%）给药剂量偏高。对于不合理用药现象，有必要进行实时干预，以确保患者用药安全有效。

多状态模型作为分析纵向医学数据的重要方法学工具，能够精确刻画疾病在离散状态间的动态演变规律。本文简要介绍了该模型的基本理论框架，包括：（1）状态空间定义原则；（2）转移强度与转移概率的量化方法；（3）马尔可夫性与时间齐次性的模型假设。通过心脏移植术后冠状动脉血管病变（cardiac allograft vasculopathy，CAV）的案例研究，重点阐释了多状态模型构建的关键步骤：从临床问题转化为状态结构（如CAV分级）、处理不规则随访间隔的统计方法以及协变量效应的多因素分析。示例研究表明，多状态模型能够精准量化慢性病在多阶段间的转移规律，为疾病的动态风险评估与个体化干预提供有力的方法学支撑，在医学研究中具有应用推广价值。

经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）是肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）筛查和诊断的首选无创工具，可通过测量三尖瓣反流速率（tricuspid regurgitation velocity，TRV）等参数，评估肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）及右心功能。TTE在PH的早期筛查、危险分层和预后评估中具有重要价值，尤其适用于大规模流行病学研究。在心脏瓣膜病介入治疗（如经导管主动脉瓣置换术、二尖瓣缘对缘修复术）中，TTE能够为术前患者筛选、术中决策及术后随访提供关键的血流动力学依据。本文介绍了TTE评估PH的最新进展，并探讨其在瓣膜病介入治疗中的应用，旨在为临床实践提供参考。

目的: 建立一种稳定的血浆γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）的液相色谱-串联质谱（liquid chromotography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS）检测方法，并评估基于该法的GABA检测结果用于辅助诊断睡眠障碍的价值。方法: 使用UPLC XevoTQs液质联用仪检测GABA，并进行预验证和性能验证，建立健康人群的参考范围。比较表观健康人群和睡眠障碍患者血浆中GABA含量是否存在差异。结果: 以氘代化合物作为同位素内标，采用Amide色谱柱进行分离。流动相为0.050%甲酸水溶液和含0.175%甲酸和5 mmol/L乙酸铵的90%乙腈水溶液，梯度洗脱，柱温35 ℃。LC-MS/MS检测GABA的线性范围为0.05~10.00 μmol/L，定量下限为0.02 μmol/L，批内变异系数（coefficient of variation，CV） < 3.00%，批间CV < 4.00%，回收率为101.06%~109.02%。将300例健康人按年龄把GABA参考范围分为3组：18~34岁为0.08~0.15 μmol/L，35~49岁为0.10~0.20 μmol/L，≥50岁为0.12~0.23 μmol/L。以血浆GABA为标志物辅助诊断睡眠障碍，检测221例患者和300例健康人，结果显示18~34岁、35~49岁和≥50岁组的AUC分别为0.510（P=0.850）、0.686（P=0.002）和0.890（P < 0.001），GABA的最佳截断值（cut-off）分别为0.09、0.10和0.11 μmol/L。结论: 所建立的LC-MS/MS方法检测GABA的结果可靠，能够灵敏、准确地检测血浆GABA水平，可用于辅助诊断睡眠障碍。

肺部是人体与外界环境直接接触的关键器官，极易受到多种外源性因素刺激，从而引发一系列炎症反应，并导致不同程度的组织损伤。随着基因工程技术的发展，通过RNA干扰沉默特定靶基因成为治疗肺损伤的新策略。小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）是RNA干扰技术的重要部分，可通过碱基互补配对的方式与靶基因结合以抑制其表达，进而产生相应的调控作用。因特异性靶向、低生物毒性等特点，siRNA正逐渐成为治疗肺损伤等肺部疾病的理想工具。本文综述了siRNA的作用机制及其在肺损伤治疗中的应用进展与研究现状。

目的: 探讨辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）受孕夫妇与自然受孕夫妇在人口学特征、生殖健康状况及妊娠期间相关疾病分布的差异，分析ART治疗对单胎和双多胎妊娠早产（preterm birth，PTB）的影响。方法: 回顾性分析2013—2020年上海市静安区母婴队列数据，根据受孕方式分为ART组和自然受孕组。采用χ²检验比较两组夫妇基线特征及疾病分布差异，Logistic回归分析ART治疗与PTB的关联。中介模型评估双多胎妊娠在ART与PTB关系中的中介效应。结果: 共纳入产妇117 717例，其中ART组6 265例，自然受孕组111 452例。与自然受孕组相比，ART组夫妇年龄显著偏高，生殖系统疾病患病率更高。ART组产妇妊娠期间糖尿病、妊娠期间高血压疾病的发生率分别为13.76%和9.99%，显著高于自然受孕组的7.88%和4.75%（P均 < 0.001）。ART组妊娠总体早产率为14.81%，高于自然受孕组的5.35%，差异有统计学意义（P < 0.001）。其中ART组单胎妊娠早产率高于自然受孕组，差异有统计学意义（6.40% vs. 4.83%，P < 0.001），而ART组双多胎妊娠的早产率低于自然受孕组，差异亦有统计学意义（53.97% vs. 60.42%，P < 0.05）。中介分析显示，ART对PTB的效应中97.99%通过双多胎妊娠中介，ART通过双多胎妊娠使PTB风险升高约3.44倍。结论: ART受孕产妇总体早产率高于自然受孕产妇，但ART并未增加单胎和双多胎的PTB风险，双多胎妊娠是ART妊娠导致PTB的关键中介因素。与自然受孕组相比，ART受孕组产妇更高龄，且妊娠期间患糖尿病和高血压及早产率的风险显著增加。

p120连环蛋白（p120-catenin，p120ctn）是犰狳蛋白家族的重要成员之一，作为血管内皮钙黏蛋白（vascular endothelial cadherin，VE-cadherin）的核心稳定因子，p120ctn在血管发育的全过程中具有多重作用。从新生血管的形成到后续血管完整性的维持，p120ctn的存在不可或缺。p120ctn参与调控脊椎动物胚胎血管的正常发育，促进内皮细胞增殖。同时，p120ctn也有助于黏附连接的维持与重塑，并能够通过改变细胞形态来调节黏附力。本文从血管生成和内皮屏障功能两方面，对p120ctn的研究进展进行综述。

随着围产医学和新生儿科学的不断发展，小胎龄和低出生体重早产儿的存活率有所提高，但脑损伤以及远期不良神经发育结局发生率仍较高。母乳是早产儿首选的肠内营养来源，对早产儿的生长、发育、免疫、代谢等功能有重要作用，对神经系统的影响也越来越得到重视，母乳不仅能促进早产儿大脑的发育和成熟，还能有效降低脑损伤的发生率和严重程度，从而改善远期神经发育结局。本综述旨在探讨母乳对早产儿脑损伤和修复、脑结构成熟及神经发育结局的影响，并分析可能的原因，以进一步增强母乳对早产儿神经发育重要性的认识。

目的: 探索上海市社区精神分裂症（schizophrenia, SCZ）患者共病慢性躯体疾病的流行特征, 并探究共病的影响因素。方法: 基于上海市严重精神障碍社区队列, 纳入社区SCZ患者5 422例, 根据患者自报慢病史对12种常见慢性躯体疾病的共病特征进行分析, 并采用Logistic回归模型分析患者共病数量的影响因素。结果: 5 422例患者的慢性躯体疾病共病率为37.0%, 高血压（22.6%）和糖尿病（13.1%）最普遍。年龄增长是社区SCZ患者共病慢性躯体疾病最主要的影响因素, 其中≥60岁患者共病1~2种和≥3种的风险分别是 < 45岁患者的3.34（95%CI: 2.74~4.07）倍和3.27（95%CI: 2.11~5.09）倍。女性、已婚、吸烟、长病程也是患者共病的危险因素, 绝经女性的共病风险高于未绝经女性。结论: 上海市社区SCZ患者共病以心血管疾病和代谢性疾病常见, 年龄增长、女性、已婚、吸烟、长病程是共病增加的危险因素。

随着电子健康记录（electronic health record，EHR）在医学研究中的广泛应用，其多源异构性日益成为影响病例对照研究效度的关键问题。不同医疗系统在数据来源、格式、编码标准及人群覆盖方面的差异，易引发选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚及不朽时间偏倚，从而削弱因果推断的可靠性。本文系统剖析了EHR异构性的来源与特征，包括数据结构差异、编码不一致及人群异质性，探讨其在各类偏倚中的作用机制，结合实证案例揭示其对研究结果的影响；随后整合数据标准化、多重插补、样本加权、倾向性评分匹配（特别是高维倾向性评分hd-PSM）、工具变量分析及DAG辅助调整等技术，构建了偏倚控制与验证的系统性框架。将标准化的数据处理流程、严谨的研究设计、先进的分析性控制策略与客观的效果验证方法融为一体的综合框架，对于从EHR数据中获得稳健可信的科学结论至关重要。

为探讨肺癌患者心理弹性水平在睡眠质量指数与生存质量之间的中介效应，采用便利抽样法，于2023年11月至2024年2月选取复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科的218名肺癌患者，应用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表、心理弹性量表、中文版记忆症状评估量表和肺癌患者生存质量测定量表进行调查，运用结构方程模型深入剖析肺癌患者心理弹性在睡眠质量与生存质量间的中介效应。本次调查的肺癌患者总体睡眠质量处于轻度睡眠障碍，肺癌患者的睡眠质量指数与生存质量呈负相关（P < 0.05），患者的心理弹性水平在睡眠质量指数与生存质量之间起部分中介作用，中介效应值为0.826，占总效应的28.47%。医护人员应重视提升肺癌患者的心理弹性水平，改善肺癌患者睡眠障碍对生存质量的影响。

目的: 描述和分析1990—2021年间中国常见妇科癌症宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的疾病负担现况、变化趋势及其影响因素。方法: 基于2021年全球疾病负担数据库，收集并整理中国宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病、死亡、伤残调整寿命年（disability-adjusted life year，DALY）等数据。采用Joinpoint回归模型分析时间趋势，利用年龄-时期-队列（age-period-cohort，APC）模型评估对其发病和死亡的影响。采用Spearman相关分析评估社会人口学指数（sociodemographic index，SDI）与上述指标的相关性。最后分析常见妇科癌症疾病负担的归因危险因素。结果: 1990—2021年中国宫颈癌和子宫内膜癌年龄标化发病率显著上升，卵巢癌发病率无显著变化。3种癌症的死亡、DALY和因早死导致的寿命损失年（years of life lost due to premature mortality，YLL）的年龄标化率均显著降低。中老年组的疾病负担较重。APC模型结果提示，宫颈癌的发病风险随时间推移增加而死亡风险下降；宫颈癌和子宫内膜癌的发病风险随出生年代的推移更高，卵巢癌则更低。相关性分析显示妇科癌症的发病和死亡与SDI均存在显著关联。肥胖对我国妇科癌症疾病负担的影响显著增加。结论: 我国宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的死亡率呈下降趋势，但是宫颈癌和子宫内膜癌的发病率显著上升。这些妇科癌症发病和死亡趋势受年龄、时期和队列效应的影响。未来应关注肥胖等危险因素的控制，以降低妇科癌症的疾病负担。

目的: 分析针刺联合间歇性导尿治疗宫颈癌根治术后尿潴留的临床疗效和安全性，为术后尿潴留的临床治疗提供参考。方法: 回顾性分析2019年9月至2021年12月在复旦大学附属妇产科医院行宫颈癌根治术且术后发生尿潴留并予针刺联合间歇性导尿治疗患者的临床资料，观察残余尿量、针灸治疗时间、泌尿道感染情况，对针刺联合间歇性导尿方案的有效性和安全性进行评价。分析治疗时间与患者年龄、病理类型、手术病理分期、手术方式、治疗前保留尿管的时间、治疗前残余尿量、有无术后放疗、有无术后化疗、治疗前是否存在泌尿道感染和是否行输尿管支架置入术等情况的关系，从而分析影响治疗时间的相关因素。结果: 本研究共纳入156例患者，治疗后残余尿量 < 100 mL 132例、100~200 mL 7例、 > 200 mL 15例，治疗后排尿仍然非常困难者2例，总有效率89.1%，无明显不良事件发生。治疗时间2~17天，平均治疗时间为6.2天。治疗时间与术前尿管留置时长、残余尿量及术后放疗存在相关性（P < 0.05）。结论: 针刺联合间歇性导尿治疗宫颈癌根治术后尿潴留具有较好的疗效，治疗时间较短，无明显不良反应，可作为术后尿潴留治疗的选择。

本文报告了复旦大学附属中山医院青浦分院收治的1例在工作时不慎被射钉枪射出的枪钉打伤眼部、穿入颅内的重症颅脑穿通伤患者的临床、影像及诊治过程。患者因被枪钉打伤后1 h伴昏迷入院，入院后经急诊手术完整取出异物，清除部分血肿；术后经历了脑水肿高峰、颅高压、颅内感染、脑脊液漏、颅内假性动脉瘤等高风险并发症；最终患者恢复意识，转至康复治疗。

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）对于母胎的影响已较明确，但正常高值血压和HDP的关系以及和母胎不良妊娠结局间的关系尚不明确。本文对2021年1—12月期间在复旦大学附属妇产科医院单胎分娩的孕妇进行的回顾性研究，将产检到分娩入院前血压 < 130/80 mmHg的孕妇纳入正常血压组，血压在130~139/80~89 mmHg的孕妇纳入正常高值血压组，并根据血压开始升高的孕周分为正常高值血压（20周前）组及正常高值血压（20周后）组。分析这3组患者的基本资料、HDP发病情况及母胎不良结局，发现与正常血压组相比，20周前和20周后正常高值血压组的HDP发病率均显著增加，特别是正常高值血压（20周后）组增加更为明显。正常高值血压（20周前）组医疗性早产和小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）的风险增加。本研究为制定更严格的血压监管策略提供了理论依据，有助于降低母儿的不良妊娠结局的发生率。

目的: 对全子宫切除术后再次接受阴道壁切除术患者的临床资料进行比较，探讨残端阴道病变诊断的影响因素。方法: 采用回顾性研究方法，纳入复旦大学附属妇产科医院2013年1月1日至2022年9月30日因残端阴道病变[包括高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial lesion，HSIL）/癌]行阴道切除术的患者。根据残端阴道切除术后病理明确诊断，分为阴道HSIL组及阴道癌（vaginal cancer，VC）组，对其临床特征进行组间差异分析，并评估各项指标对阴道癌诊断的辅助价值。在VC组内，将阴道镜活检病理为HSIL但残端阴道切除术后病理升级为浸润癌的患者归为高级别病变-浸润癌组（HSIL-Cancer组，HC组）。对HSIL组和HC组进行组间差异分析，评估各项指标对病理升级的预测价值。结果: HSIL组和VC组患者年龄、既往子宫切除病因、出现临床症状比例、查体异常比例、影像学表现异常比例、乳头状病变占比、阴道顶病变占比及鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）差异有统计学意义（P < 0.05），而生育情况、既往子宫切除术式及HPV感染率无统计学差异。查体异常及影像学表现异常辅助诊断效果更好（AUC值均 > 0.7）。HC组阴道顶病变占比大于HSIL组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论: 既往因宫颈癌行子宫切除术、存在临床症状、查体异常、影像学表现异常及阴道顶端病变是残端阴道癌诊断的重要影响因素。阴道镜检查是主要诊断方法，当存在上述高危因素时，即使阴道镜活检病理提示HSIL，仍需考虑行阴道切除术以排除浸润癌。

目的: 开发并验证基于快速蒙特卡罗（Monte Carlo，MC）方法的、使用治疗照射记录的、可以用于在线自适应笔型束扫描放疗（online adaptive ratiotherapy for pencil beam scanning proton therapy，PBSPT-ART）方案的患者个体质控（patient-specific quality assurance，PSQA）工具。方法: 首先通过PBSPT的治疗记录，逆推生成重构PBSPT（reconstructed PBSPT，rPBSPT）治疗计划，并利用妙佑国际医疗内部开发完成的图形处理单元（graphic processing unit，GPU）加速的虚拟粒子快速蒙特卡罗（virtual particle MC，VPMC）软件计算rPBSPT剂量。然后，将VPMC计算的rPBSPT剂量与独立MC程序（MCsquare）计算的rPBSPT剂量做比较，并进行3D gamma分析，验证VPMC计算的rPBSPT剂量的准确性。之后以治疗前MCsquare的二次剂量检验计算为参考，对VPMC计算的rPBSPT剂量做3D gamma分析，以此对开发的PSQA工具做演示并验证该工具的可行性。3D gamma分析选取标准2 mm/2%/10%。选取20个具有不同病灶的患者来评估此工具的准确性和效率。结果: 在准确性验证中，VPMC计算单个rPBSPT剂量的时长为（5.88±4.00）s，与MCsquare计算rPBSPT剂量相比的3D gamma通过率为99.47%±0.72%；在开发的PSQA工具工作流程展示中，VPMC计算单个rPBSPT剂量与MCsquare计算PBSPT剂量相比的3D gamma通过率为98.91%±0.92%。结论: 该工具的准确性和效率可满足在线PBSPT-ART工作流程中PSQA的要求。

股静脉作为下肢的主要静脉干，是临床上常用的中心静脉穿刺置管途径之一。传统教科书缺乏对股静脉不同类型的解剖变异的总结，导致操作者的穿刺难度增加。超声引导为穿刺置管提供了可视化条件，但仍存在穿刺置管失败和各种并发症。操作者往往根据个人习惯使用超声设备，可能无法完全发挥出该技术的作用。本文综述了近年来有关股静脉的解剖变异类型及超声引导下股静脉穿刺置管的研究进展，可为医疗人员临床实践提供参考。

目的: 了解妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者产后一年的体重滞留情况，并分析其相关影响因素，以改善其产后体重滞留状况。方法: 选取2022年10月至2023年5月在复旦大学附属妇产科医院确诊或分娩的GDM产妇作为研究对象，采用GDM产后体重情况调查问卷对产后一年的体重滞留状况进行调查，并分析相关影响因素。结果: 共纳入150名GDM产后女性，产后一年的体重滞留率为46.7%，其中高体重滞留率为25.3%。产后糖耐量复查率为36.0%，妊娠期体重增长过多（OR=2.883，95%CI：1.226~6.779）、产后存在膳食风险（OR=4.604，95%CI：1.065~19.903）与产后体重滞留显著相关。结论: 妊娠期糖尿病产后一年体重滞留率较高，可能的影响因素为妊娠期体重增长过多和产后存在膳食风险，建议从多维度重视GDM患者在孕期及产后的体重和健康膳食管理。

21岁未婚女性因“记忆力减退20余天，发现盆腔占位10余天”就诊于复旦大学附属妇产科医院。经系统检查，确诊为畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）脑炎。患者接受双侧卵巢畸胎瘤剥除术，术后病理提示左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级、右侧成熟性畸胎瘤。围术期联合免疫治疗后，患者神经精神症状明显改善。卵巢畸胎瘤相关抗NMDAR脑炎的诊治需要多学科协作，其中1个月内手术切除肿瘤、尽早启动免疫治疗是改善预后的核心策略。临床实践中应警惕误诊或漏诊，避免进展为重症脑炎。

目的: 探索人工智能技术在儿童专科医院智能导诊、智能预问诊及云陪诊服务中的集成应用，构建高效、精准的智慧医疗服务体系。方法: 融合自然语言处理与机器学习技术，设计“DS-小布医生2.0”智能系统，利用患者诊前等待时间，通过微信公众号采集结构化病史信息，并与医院信息系统（Hospital Information System，HIS）实时对接；同步开发云陪诊导航功能，基于室内定位技术优化院内诊疗路径规划。通过试运行数据迭代优化模型算法，建立多层级验证机制以降低信息误差。结果: 复旦大学附属儿科医院智能导诊上线以来，使用量达19.08万人次，“DS-小布医生2.0”运行3个月以来，使用达到14 500余人次，85.17%的智能咨询集中于就诊流程和指引，人工热线相关咨询量分别下降31.32%和4.21%（P < 0.05）。使用智能预问诊之后，患者就诊前平均候诊时长由（21.06±3.90）min缩短至（11.88±2.83）min（P < 0.05）。运行云陪诊功能后，需要开具药品处方的患者全流程就诊时间由（149±23）min缩短至（134±20）min（P < 0.05）。结论: 人工智能驱动的“预问诊-智能导诊-云陪诊”服务模式可优化资源配置、缩短候诊时间、提升医患交互效率，为儿科智慧门诊建设提供了可复制的技术方案。

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的严重感染性疾病。尽管抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）显著降低了患者死亡率，但HIV相关肿瘤仍是重要并发症。HIV相关肿瘤生成的主要机制是重塑免疫细胞代谢（包括导致CD4⁺ T细胞糖酵解-氧化磷酸化失衡、诱导CD8⁺ T细胞程序性死亡蛋白-1高表达与功能耗竭）和建立慢性炎症微环境等。本文系统阐述HIV与多种致瘤病毒共感染的协同致癌机制和免疫代谢交互的核心靶点作用，以期为开发降低HIV感染者肿瘤风险的精准干预策略提供参考。

目的: 探究成年居民生活方式与2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）发病风险的关联。方法: 数据源于上海市郊区成人队列及生物样本库。以上海4个辖区（松江、嘉定、闵行和徐汇）2016—2019年招募的42 096名未发生T2D的成年居民为研究对象，随访截至2023年2月28日。采用结构化问卷调查获取吸烟、饮酒、BMI、腰围（waist circumference，WC）、体力活动和膳食6种生活方式信息，每种未达健康标准则赋值1分，累计即为不健康生活方式得分（unhealthy lifestyle scores，UHLS），分值范围为0~6分。经医疗信息化系统获取确诊的新发T2D事件。采用Cox比例风险回归模型及限制性立方样条模型分析UHLS与T2D发病风险的关联。结果: 成年居民中存在4~6种不健康生活方式者占比28.1%，累计随访218 513.4人年，新发T2D病例总计1 752名。在单个不健康生活方式分析中，成年居民WC异常（HR=1.5，95%CI：1.4~1.7）和BMI异常（HR=1.3，95%CI：1.2~1.5）与T2D发病风险升高有关。与UHLS为0~1分的人群相比，3分和4~6分人群T2D发病风险分别为1.3（95%CI：1.1~1.6）和1.5（95%CI：1.2~1.8）；每增加1种不健康生活方式，T2D发病风险升高10%（HR=1.1，95%CI：1.1~1.2）。结论: 成年居民的T2D发病风险随着不健康生活方式数量增加而增加。成年居民中存在WC异常或BMI异常，或累积存在3种及以上不健康生活方式时，可能增加T2D发病风险。

目的: 探讨保留生育功能手术（fertility-sparing surgery，FSS）后的卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）合并不孕的患者行辅助生殖助孕的结局及肿瘤转归。方法: 回顾性分析35例就诊于复旦大学附属妇产科医院上海集爱遗传与不育诊疗中心的FSS后的BOT合并不孕患者的临床资料，总结其妊娠及肿瘤结局。结果: 纳入的患者中，浆液性交界性肿瘤占62.9%；按照国际妇产科联盟（FIGO）分期标准，25例Ⅰ期，2例Ⅱ期，8例Ⅲ期。12例（7例Ⅰ期，5例Ⅲ期）患者辅助生殖前发生交界性肿瘤复发。35例患者FSS后平均间隔（47.3±32.6）个月首次行控制性卵巢刺激（controlled ovarian stimulation，COS），共79个促排卵周期，以微刺激方案为主（41.8%），其次是自然周期（25.3%）。27例患者进行胚胎移植，移植周期数37，19例患者临床妊娠21次，临床妊娠率56.8%，累积妊娠率54.3%，活产率43.2%，累积活产率42.9%；抗米勒管激素 < 1.0 ng/mL的13例患者妊娠率42.9%，累积临床妊娠率23.1%。30例患者首次COS后中位随访61个月，4例（13.3%）Ⅲ期患者发生复发，无癌变发生。结论: 辅助生殖技术可改善BOT合并不孕患者的妊娠结局，对肿瘤预后影响较小。

为有效开展社区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）健康教育和疾病防控工作，采用二阶段抽样方法对上海市嘉定区40岁及以上居民开展慢阻肺知识知晓情况问卷调查。共纳入4个片区的常住居民1 783位，回收有效问卷1 666份。发现居民对慢阻肺名称、肺功能检查和相关知识知晓率分别为15.9%、11.9%和17.2%；对慢阻肺主要症状中的咳痰知晓率最低（65.2%），气短和呼吸困难知晓率最高（78.4%）；危险因素中，对儿童时期严重的呼吸道感染是慢阻肺危险因素的知晓率最低（67.3%），吸烟是慢阻肺危险因素的知晓率最高（86.8%）。多重响应分析显示，慢阻肺相关知识知晓途径中，手机和电脑的占比最高（66.7%）。多因素Logistic回归分析显示，文化程度低、月收入低、从事生产制造业、从不锻炼或锻炼次数较少、不使用室内空气改善措施、公共场合不佩戴口罩及未每年接种流感疫苗与较低的慢阻肺知晓率相关。社区应提升健康科普宣传方式和能力，并对重点人群开展健康宣教。

纤维化作为一个生理性组织修复过程，几乎可发生在所有器官组织的创伤后修复中，与细胞多个病理生理过程密切相关，广泛参与多种疾病进展。目前认为体内促纤维化和抗纤维化系统处于动态调节过程，这一过程不仅可控，甚至可逆转。本文总结了钙蛋白酶（Calpain）家族在各器官纤维化中的最新研究进展，以及Calpain抑制剂对纤维化的临床前干预实验结果，旨在为研究Calpain家族在纤维化疾病的作用提供参考。

肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，约占癌症的十分之一，同时也占致死率最高的癌症的五分之一。近年来早期筛查成为了降低肺癌死亡率的可靠策略之一。随着低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）在肺癌筛查中的广泛应用，多个国家和地区已开展了大规模筛查项目并取得了积极进展。肺癌筛查计划的制定与吸烟史、空气污染、性别、年龄等多种因素有关。同时计算机辅助诊断（computer-aided diagnosis，CAD）和人工智能（artificial intelligence，AI）的不断发展以及全面的肺结节计划对于提高肺癌早期诊断准确率具有重要意义。本文综述了肺癌早期筛查的研究现状与进展，重点比较了中国、美国和英国在筛查政策上的异同以及肺癌相关因素对不同国家筛查政策的影响。三国均以LDCT为主要筛查手段，但在人群选择、筛查频率、政策支持和公众依从性方面存在差异。

目的: 探讨以阴性症状为主（predominant negative symptoms，PNS）精神分裂症患者的纹状体静息态功能连接（resting-state functional connectivity，rsFC）改变及与阴性症状的关系。方法: 54例PNS精神分裂症患者和61例健康对照接受静息态功能磁共振扫描，完成一般资料收集及阳性与阴性症状量表（Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS）、阴性症状量表（Scale for the Assessment of Negative Symptoms，SANS）、时间性愉快体验量表（Temporal Experience of Pleasure Scale，TEPS）评定。选择12个纹状体亚区为感兴趣区（regions of interest，ROIs），分析各ROI与全脑体素的rsFC，并提取差异脑区的rsFC值与阴性症状行Pearson相关分析。结果: 与健康对照相比，PNS精神分裂症患者右背尾壳核与右脑岛、左额中回（middle frontal gyrus，MFG）、右内侧和旁扣带回（median cingulate and paracingulate gyri，MCC）之间，左背尾壳核与右壳核、左脑岛、左MFG之间，右背喙壳核与双侧MFG、左脑岛、右MCC之间，左背喙壳核与右脑岛、左中央沟盖之间，右腹喙壳核与双侧壳核、左MFG、右MCC之间，左腹喙壳核与右脑岛、左壳核、双侧MFG、右MCC、左顶下缘角回之间，及左腹侧尾状核下部/伏隔核与右脑岛、左前扣带回（胼胝体上部）、双侧楔前叶之间的rsFC降低（体素水平P < 0.001未校正，簇水平FWE校正，P_FWE < 0.05/12=0.004）。未发现PNS精神分裂症患者较健康对照rsFC增强的脑区，也未发现与SANS、TEPS量表相关的rsFC（P_Bonferroni > 0.05）。结论: PNS精神分裂症患者存在广泛的皮层-纹状体功能连接异常，主要是壳核与MFG、MCC、岛叶之间rsFC异常降低。

目的: 分析MPOWER控烟政策在中国不同地区、不同人群中的实施情况，以及控烟政策感知对个体吸烟行为与戒烟意愿的影响，促进控烟政策实施公平性和对弱势群体的保护。方法: 利用中国成人烟草调查原始数据建立多因素回归模型，分析个体感知的MPOWER实施情况在不同社会群体间的差异及其对吸烟行为与戒烟意愿的影响。结果: 在保护公众免受烟草烟雾（P）方面，当地经济水平、城乡差异与全面禁烟规定的感知相关；在提供戒烟帮助（O）方面，所在地烟草营业收入、个体年龄与获得医师戒烟建议相关；在警示烟草危害（W）方面，当地经济水平、地理位置、城乡差异与健康警示可见性相关；针对禁止烟草广告、赞助和促销（E），地理位置与烟草广告数量相关，所在地烟草业营业收入与能否见到卷烟促销活动相关；针对烟草税问题（R），与烟草可负担性显著相关的变量为个体学历、年龄。感知到全面禁烟规定的受试者吸烟可能性更小（OR=0.69，95%CI：0.59~0.81），而感知到烟草促销行为的受试者更可能成为吸烟者（OR=2.51，95%CI：2.00~3.17）。此外，感知到全面禁烟规定和烟草警示信息的吸烟者具有更高的戒烟意愿（OR=1.70，95%CI：1.25~2.31；OR=2.09，95%CI：1.48~3.01）。结论: 经济弱势地区和社会弱势群体（低收入、农村居民及老年人）对我国控烟政策实施的感知相对较低，对控烟政策的感知可影响其吸烟行为与戒烟意愿。未来应加强这类人群的控烟立法与政策执行力度，提高控烟政策公平性。

细胞死亡方式及坏死性凋亡在炎症疾病中的作用近年受到关注。慢性气道炎症性疾病是常见的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病和哮喘，通常伴随持续的气道炎症，且这些疾病的发病机制复杂，涉及细胞死亡途径，坏死性凋亡在其发病机制中的作用也越来越受重视。本文对坏死性凋亡重要通路和因子进行探讨，并综述其在慢性气道炎症性疾病机制的最新进展，旨在为慢性气道炎症性疾病的研究和治疗提供新思路和新靶点。