观察性研究是获取真实世界证据的重要途径，但由于缺乏随机化分组，不同组间的特征差异使结果易受混杂偏倚的影响。传统的分层分析和多因素回归在协变量较多时控制混杂效果有限。倾向性评分匹配通过估计个体接受干预的倾向性评分进行匹配，将倾向值相近的个体在处理组和对照组间进行配对，从而平衡协变量分布、降低混杂干扰。近年来，倾向性评分匹配已在慢性病管理与药物效果评价、卫生政策和健康服务评估、疫苗效果人群差异研究和远程医疗评价等领域广泛应用。本文简述倾向性评分在观察性研究中的常见匹配方式和应用场景。

目的: 修订中文版心理健康素养量表（Mental Health Literacy Scale，MHLS），并验证其信度与效度，以构建适用于中国人群心理健康素养的测量工具。方法: 采用便利抽样法，于2019年10月至2020年4月通过问卷星平台收集341名社区居民的有效数据。测量工具包括中文版MHLS、简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）、亚临床抑郁自助策略量表（Self Help Strategies for Subclinical Depression，SHS）、求助问卷（Help Seeking Questionnaire，HSQ），患者健康问卷抑郁量表-9项（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）及广泛性焦虑自评量表-7项（Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）。采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）和验证性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA）检验量表信效度，通过Cronbach’s α和重测信度评估内部一致性及稳定性，从结构效度、聚合效度、区分效度和效标关联效度多维度验证测量学属性。结果: EFA结果显示，中文版MHLS共提取5个公共因子，分别为疾病知识、信息寻求、对疾病的态度、对求助的态度以及污名化，累计解释率为43.297%。CFA表明，5因子模型拟合良好（χ²/df=1.754），比较适配指数（comparative fit index，CFI）为0.903，增量适配指数（incremental fit index，IFI）为0.905，适配优度指数（goodness of fit index，GFI）为0.884，残差均方和平方根（root mean square error of pproximation，RMSEA）为0.047，残差均方根（root mean square residual，RMR）为0.053。总量表及各分量表的Cronbach α系数为0.701~0.877；重测信度为0.617~0.882（P < 0.01）。MHLS总分与SCSQ中积极应对因子得分（r=0.213，P < 0.01）、求助问卷得分（r=0.248，P < 0.01）及抑郁自助策略得分（r=0.302，P < 0.01）均呈显著正相关，表明该量表具有良好的准则相关效度。组间差异结果显示男性、低学历及未接受过心理健康知识培训群体的心理健康素养水平显著低于其他人群。结论: 中文版MHLS显示出良好的信度与效度，可作为评估个体心理健康素养的科学测量工具，有助于深入了解公众对心理健康的认知水平。同时建议多渠道科普提升男性、低学历人群的心理健康认知水平。

肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）是由肿瘤内各种类型的细胞、肿瘤血管、分泌因子和细胞外基质（extracellular matrix，ECM）组成的肿瘤赖以生存的土壤。肿瘤旺盛的代谢需求引发的独有调控机制在其发生发展、转移侵袭和治疗抵抗中发挥重要作用。深入了解TME中肿瘤与免疫细胞间的代谢转换及相互作用，有助于研发精准靶向TME代谢的治疗技术，推动联合治疗策略的制定，并提升现有免疫疗法的临床反应率。本文对TME的构成、代谢特征及调控机制进行综述，总结了针对TME生理特性的免疫治疗策略的研究进展，并探讨了基于靶向TME的精准免疫治疗策略，以期增强免疫治疗药物响应和浸润程度。

多状态模型作为分析纵向医学数据的重要方法学工具，能够精确刻画疾病在离散状态间的动态演变规律。本文简要介绍了该模型的基本理论框架，包括：（1）状态空间定义原则；（2）转移强度与转移概率的量化方法；（3）马尔可夫性与时间齐次性的模型假设。通过心脏移植术后冠状动脉血管病变（cardiac allograft vasculopathy，CAV）的案例研究，重点阐释了多状态模型构建的关键步骤：从临床问题转化为状态结构（如CAV分级）、处理不规则随访间隔的统计方法以及协变量效应的多因素分析。示例研究表明，多状态模型能够精准量化慢性病在多阶段间的转移规律，为疾病的动态风险评估与个体化干预提供有力的方法学支撑，在医学研究中具有应用推广价值。

目的: 通过真实世界数据整理和归纳顾乃芳治疗皮肤病的用药规律。方法: 收集上海市中医医院门诊病历系统中顾乃芳治疗皮肤病的中药处方，建立数据库。对病种、性能和功效进行统计分析，并通过SPSS Modeler 18.0和SPSS 26.0软件分别进行关联规则和系统聚类分析。结果: 共纳入5 020例患者，收录5 020首处方，涉及中药241味，使用总频数85 758次。清热药、补虚药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药使用频数较多；药物大多偏寒温，主要归心、肺、大肠经。使用频数排名前15位的中药依次为土茯苓、牡丹皮、赤芍、地黄、黄芩、徐长卿、五味子、紫花地丁、乌梅、鹿衔草、白花蛇舌草、金银花、蝉蜕、僵蚕、丹参。关联规则分析获得15个高频的2味中药和3味中药组合。聚类分析得到7个聚类处方。结论: 顾乃芳治疗皮肤病以清热药、补虚药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药使用频数较多，其中土茯苓、牡丹皮、赤芍、地黄、黄芩为使用频数最多的药物。

本文旨在探析老年脑卒中偏瘫（stroke hemiplegia，SH）患者护理中实施个性化叙事干预的价值。选取68例老年SH患者为研究对象，采用摸球法随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上联合应用个性化叙事护理，比较两组患者的护理结局。观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P < 0.05），认知状态功能评估-简短筛查（Functional Evaluation of Cognitive State-Short Screening，FECS-SS）评分高于对照组（P < 0.05）；观察组康复效果正常率高于对照组（P < 0.05）。个性化叙事护理用于SH患者能有效改善患者的不良情绪，提高患者康复依从性，同时提升康复效果。

目的: 探讨辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）受孕夫妇与自然受孕夫妇在人口学特征、生殖健康状况及妊娠期间相关疾病分布的差异，分析ART治疗对单胎和双多胎妊娠早产（preterm birth，PTB）的影响。方法: 回顾性分析2013—2020年上海市静安区母婴队列数据，根据受孕方式分为ART组和自然受孕组。采用χ²检验比较两组夫妇基线特征及疾病分布差异，Logistic回归分析ART治疗与PTB的关联。中介模型评估双多胎妊娠在ART与PTB关系中的中介效应。结果: 共纳入产妇117 717例，其中ART组6 265例，自然受孕组111 452例。与自然受孕组相比，ART组夫妇年龄显著偏高，生殖系统疾病患病率更高。ART组产妇妊娠期间糖尿病、妊娠期间高血压疾病的发生率分别为13.76%和9.99%，显著高于自然受孕组的7.88%和4.75%（P均 < 0.001）。ART组妊娠总体早产率为14.81%，高于自然受孕组的5.35%，差异有统计学意义（P < 0.001）。其中ART组单胎妊娠早产率高于自然受孕组，差异有统计学意义（6.40% vs. 4.83%，P < 0.001），而ART组双多胎妊娠的早产率低于自然受孕组，差异亦有统计学意义（53.97% vs. 60.42%，P < 0.05）。中介分析显示，ART对PTB的效应中97.99%通过双多胎妊娠中介，ART通过双多胎妊娠使PTB风险升高约3.44倍。结论: ART受孕产妇总体早产率高于自然受孕产妇，但ART并未增加单胎和双多胎的PTB风险，双多胎妊娠是ART妊娠导致PTB的关键中介因素。与自然受孕组相比，ART受孕组产妇更高龄，且妊娠期间患糖尿病和高血压及早产率的风险显著增加。

肺部是人体与外界环境直接接触的关键器官，极易受到多种外源性因素刺激，从而引发一系列炎症反应，并导致不同程度的组织损伤。随着基因工程技术的发展，通过RNA干扰沉默特定靶基因成为治疗肺损伤的新策略。小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）是RNA干扰技术的重要部分，可通过碱基互补配对的方式与靶基因结合以抑制其表达，进而产生相应的调控作用。因特异性靶向、低生物毒性等特点，siRNA正逐渐成为治疗肺损伤等肺部疾病的理想工具。本文综述了siRNA的作用机制及其在肺损伤治疗中的应用进展与研究现状。

随着电子健康记录（electronic health record，EHR）在医学研究中的广泛应用，其多源异构性日益成为影响病例对照研究效度的关键问题。不同医疗系统在数据来源、格式、编码标准及人群覆盖方面的差异，易引发选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚及不朽时间偏倚，从而削弱因果推断的可靠性。本文系统剖析了EHR异构性的来源与特征，包括数据结构差异、编码不一致及人群异质性，探讨其在各类偏倚中的作用机制，结合实证案例揭示其对研究结果的影响；随后整合数据标准化、多重插补、样本加权、倾向性评分匹配（特别是高维倾向性评分hd-PSM）、工具变量分析及DAG辅助调整等技术，构建了偏倚控制与验证的系统性框架。将标准化的数据处理流程、严谨的研究设计、先进的分析性控制策略与客观的效果验证方法融为一体的综合框架，对于从EHR数据中获得稳健可信的科学结论至关重要。

目的: 描述和分析1990—2021年间中国常见妇科癌症宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的疾病负担现况、变化趋势及其影响因素。方法: 基于2021年全球疾病负担数据库，收集并整理中国宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发病、死亡、伤残调整寿命年（disability-adjusted life year，DALY）等数据。采用Joinpoint回归模型分析时间趋势，利用年龄-时期-队列（age-period-cohort，APC）模型评估对其发病和死亡的影响。采用Spearman相关分析评估社会人口学指数（sociodemographic index，SDI）与上述指标的相关性。最后分析常见妇科癌症疾病负担的归因危险因素。结果: 1990—2021年中国宫颈癌和子宫内膜癌年龄标化发病率显著上升，卵巢癌发病率无显著变化。3种癌症的死亡、DALY和因早死导致的寿命损失年（years of life lost due to premature mortality，YLL）的年龄标化率均显著降低。中老年组的疾病负担较重。APC模型结果提示，宫颈癌的发病风险随时间推移增加而死亡风险下降；宫颈癌和子宫内膜癌的发病风险随出生年代的推移更高，卵巢癌则更低。相关性分析显示妇科癌症的发病和死亡与SDI均存在显著关联。肥胖对我国妇科癌症疾病负担的影响显著增加。结论: 我国宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌的死亡率呈下降趋势，但是宫颈癌和子宫内膜癌的发病率显著上升。这些妇科癌症发病和死亡趋势受年龄、时期和队列效应的影响。未来应关注肥胖等危险因素的控制，以降低妇科癌症的疾病负担。

目的: 探索人工智能技术在儿童专科医院智能导诊、智能预问诊及云陪诊服务中的集成应用，构建高效、精准的智慧医疗服务体系。方法: 融合自然语言处理与机器学习技术，设计“DS-小布医生2.0”智能系统，利用患者诊前等待时间，通过微信公众号采集结构化病史信息，并与医院信息系统（Hospital Information System，HIS）实时对接；同步开发云陪诊导航功能，基于室内定位技术优化院内诊疗路径规划。通过试运行数据迭代优化模型算法，建立多层级验证机制以降低信息误差。结果: 复旦大学附属儿科医院智能导诊上线以来，使用量达19.08万人次，“DS-小布医生2.0”运行3个月以来，使用达到14 500余人次，85.17%的智能咨询集中于就诊流程和指引，人工热线相关咨询量分别下降31.32%和4.21%（P < 0.05）。使用智能预问诊之后，患者就诊前平均候诊时长由（21.06±3.90）min缩短至（11.88±2.83）min（P < 0.05）。运行云陪诊功能后，需要开具药品处方的患者全流程就诊时间由（149±23）min缩短至（134±20）min（P < 0.05）。结论: 人工智能驱动的“预问诊-智能导诊-云陪诊”服务模式可优化资源配置、缩短候诊时间、提升医患交互效率，为儿科智慧门诊建设提供了可复制的技术方案。

目的: 对全子宫切除术后再次接受阴道壁切除术患者的临床资料进行比较，探讨残端阴道病变诊断的影响因素。方法: 采用回顾性研究方法，纳入复旦大学附属妇产科医院2013年1月1日至2022年9月30日因残端阴道病变[包括高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial lesion，HSIL）/癌]行阴道切除术的患者。根据残端阴道切除术后病理明确诊断，分为阴道HSIL组及阴道癌（vaginal cancer，VC）组，对其临床特征进行组间差异分析，并评估各项指标对阴道癌诊断的辅助价值。在VC组内，将阴道镜活检病理为HSIL但残端阴道切除术后病理升级为浸润癌的患者归为高级别病变-浸润癌组（HSIL-Cancer组，HC组）。对HSIL组和HC组进行组间差异分析，评估各项指标对病理升级的预测价值。结果: HSIL组和VC组患者年龄、既往子宫切除病因、出现临床症状比例、查体异常比例、影像学表现异常比例、乳头状病变占比、阴道顶病变占比及鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）差异有统计学意义（P < 0.05），而生育情况、既往子宫切除术式及HPV感染率无统计学差异。查体异常及影像学表现异常辅助诊断效果更好（AUC值均 > 0.7）。HC组阴道顶病变占比大于HSIL组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论: 既往因宫颈癌行子宫切除术、存在临床症状、查体异常、影像学表现异常及阴道顶端病变是残端阴道癌诊断的重要影响因素。阴道镜检查是主要诊断方法，当存在上述高危因素时，即使阴道镜活检病理提示HSIL，仍需考虑行阴道切除术以排除浸润癌。

股静脉作为下肢的主要静脉干，是临床上常用的中心静脉穿刺置管途径之一。传统教科书缺乏对股静脉不同类型的解剖变异的总结，导致操作者的穿刺难度增加。超声引导为穿刺置管提供了可视化条件，但仍存在穿刺置管失败和各种并发症。操作者往往根据个人习惯使用超声设备，可能无法完全发挥出该技术的作用。本文综述了近年来有关股静脉的解剖变异类型及超声引导下股静脉穿刺置管的研究进展，可为医疗人员临床实践提供参考。

肺癌是全球范围内最常见的癌症之一，约占癌症的十分之一，同时也占致死率最高的癌症的五分之一。近年来早期筛查成为了降低肺癌死亡率的可靠策略之一。随着低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）在肺癌筛查中的广泛应用，多个国家和地区已开展了大规模筛查项目并取得了积极进展。肺癌筛查计划的制定与吸烟史、空气污染、性别、年龄等多种因素有关。同时计算机辅助诊断（computer-aided diagnosis，CAD）和人工智能（artificial intelligence，AI）的不断发展以及全面的肺结节计划对于提高肺癌早期诊断准确率具有重要意义。本文综述了肺癌早期筛查的研究现状与进展，重点比较了中国、美国和英国在筛查政策上的异同以及肺癌相关因素对不同国家筛查政策的影响。三国均以LDCT为主要筛查手段，但在人群选择、筛查频率、政策支持和公众依从性方面存在差异。

目的: 分析针刺联合间歇性导尿治疗宫颈癌根治术后尿潴留的临床疗效和安全性，为术后尿潴留的临床治疗提供参考。方法: 回顾性分析2019年9月至2021年12月在复旦大学附属妇产科医院行宫颈癌根治术且术后发生尿潴留并予针刺联合间歇性导尿治疗患者的临床资料，观察残余尿量、针灸治疗时间、泌尿道感染情况，对针刺联合间歇性导尿方案的有效性和安全性进行评价。分析治疗时间与患者年龄、病理类型、手术病理分期、手术方式、治疗前保留尿管的时间、治疗前残余尿量、有无术后放疗、有无术后化疗、治疗前是否存在泌尿道感染和是否行输尿管支架置入术等情况的关系，从而分析影响治疗时间的相关因素。结果: 本研究共纳入156例患者，治疗后残余尿量 < 100 mL 132例、100~200 mL 7例、 > 200 mL 15例，治疗后排尿仍然非常困难者2例，总有效率89.1%，无明显不良事件发生。治疗时间2~17天，平均治疗时间为6.2天。治疗时间与术前尿管留置时长、残余尿量及术后放疗存在相关性（P < 0.05）。结论: 针刺联合间歇性导尿治疗宫颈癌根治术后尿潴留具有较好的疗效，治疗时间较短，无明显不良反应，可作为术后尿潴留治疗的选择。

艾滋病（acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种由人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起的严重感染性疾病。尽管抗逆转录病毒治疗（antiretroviral therapy，ART）显著降低了患者死亡率，但HIV相关肿瘤仍是重要并发症。HIV相关肿瘤生成的主要机制是重塑免疫细胞代谢（包括导致CD4⁺ T细胞糖酵解-氧化磷酸化失衡、诱导CD8⁺ T细胞程序性死亡蛋白-1高表达与功能耗竭）和建立慢性炎症微环境等。本文系统阐述HIV与多种致瘤病毒共感染的协同致癌机制和免疫代谢交互的核心靶点作用，以期为开发降低HIV感染者肿瘤风险的精准干预策略提供参考。

21岁未婚女性因“记忆力减退20余天，发现盆腔占位10余天”就诊于复旦大学附属妇产科医院。经系统检查，确诊为畸胎瘤相关抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）脑炎。患者接受双侧卵巢畸胎瘤剥除术，术后病理提示左侧卵巢未成熟畸胎瘤Ⅰ级、右侧成熟性畸胎瘤。围术期联合免疫治疗后，患者神经精神症状明显改善。卵巢畸胎瘤相关抗NMDAR脑炎的诊治需要多学科协作，其中1个月内手术切除肿瘤、尽早启动免疫治疗是改善预后的核心策略。临床实践中应警惕误诊或漏诊，避免进展为重症脑炎。

目的: 探究成年居民生活方式与2型糖尿病（type 2 diabetes，T2D）发病风险的关联。方法: 数据源于上海市郊区成人队列及生物样本库。以上海4个辖区（松江、嘉定、闵行和徐汇）2016—2019年招募的42 096名未发生T2D的成年居民为研究对象，随访截至2023年2月28日。采用结构化问卷调查获取吸烟、饮酒、BMI、腰围（waist circumference，WC）、体力活动和膳食6种生活方式信息，每种未达健康标准则赋值1分，累计即为不健康生活方式得分（unhealthy lifestyle scores，UHLS），分值范围为0~6分。经医疗信息化系统获取确诊的新发T2D事件。采用Cox比例风险回归模型及限制性立方样条模型分析UHLS与T2D发病风险的关联。结果: 成年居民中存在4~6种不健康生活方式者占比28.1%，累计随访218 513.4人年，新发T2D病例总计1 752名。在单个不健康生活方式分析中，成年居民WC异常（HR=1.5，95%CI：1.4~1.7）和BMI异常（HR=1.3，95%CI：1.2~1.5）与T2D发病风险升高有关。与UHLS为0~1分的人群相比，3分和4~6分人群T2D发病风险分别为1.3（95%CI：1.1~1.6）和1.5（95%CI：1.2~1.8）；每增加1种不健康生活方式，T2D发病风险升高10%（HR=1.1，95%CI：1.1~1.2）。结论: 成年居民的T2D发病风险随着不健康生活方式数量增加而增加。成年居民中存在WC异常或BMI异常，或累积存在3种及以上不健康生活方式时，可能增加T2D发病风险。

为有效开展社区慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）健康教育和疾病防控工作，采用二阶段抽样方法对上海市嘉定区40岁及以上居民开展慢阻肺知识知晓情况问卷调查。共纳入4个片区的常住居民1 783位，回收有效问卷1 666份。发现居民对慢阻肺名称、肺功能检查和相关知识知晓率分别为15.9%、11.9%和17.2%；对慢阻肺主要症状中的咳痰知晓率最低（65.2%），气短和呼吸困难知晓率最高（78.4%）；危险因素中，对儿童时期严重的呼吸道感染是慢阻肺危险因素的知晓率最低（67.3%），吸烟是慢阻肺危险因素的知晓率最高（86.8%）。多重响应分析显示，慢阻肺相关知识知晓途径中，手机和电脑的占比最高（66.7%）。多因素Logistic回归分析显示，文化程度低、月收入低、从事生产制造业、从不锻炼或锻炼次数较少、不使用室内空气改善措施、公共场合不佩戴口罩及未每年接种流感疫苗与较低的慢阻肺知晓率相关。社区应提升健康科普宣传方式和能力，并对重点人群开展健康宣教。

目的: 通过反向遗传学技术构建感染性质粒并拯救一株基孔肯雅病毒（Chikungunya virus，CHIKV）。方法: 通过PCR、琼脂糖凝胶电泳、同源重组等分子克隆实验，构建CHIKV（Caribbean strain，isolate M100，Genbank序列号为LN898093.1）全长感染性克隆；通过体外转录、脂质体转染等方法将病毒mRNA转染至BHK-21细胞以拯救病毒；应用TCID50法和Reed-Muench法计算病毒滴度。通过Western blot和RT-qPCR检测CHIKV在感染BHK-21及Vero E6细胞后不同时间点的病毒蛋白及mRNA水平的变化。结果: 成功构建了CHIKV感染性克隆全长cDNA编码质粒，并成功拯救出子代病毒。通过RT-qPCR和Western blot验证了病毒在感染过程中NS1蛋白的mRNA水平及BHK-21细胞中NS3、E1蛋白表达水平均显著上升。结论: 成功构建CHIKV感染性克隆质粒并成功拯救病毒，为后续CHIKV基因结构、蛋白质功能和致病机制等研究提供了良好的工具。

细胞死亡方式及坏死性凋亡在炎症疾病中的作用近年受到关注。慢性气道炎症性疾病是常见的呼吸系统疾病，如慢性阻塞性肺疾病和哮喘，通常伴随持续的气道炎症，且这些疾病的发病机制复杂，涉及细胞死亡途径，坏死性凋亡在其发病机制中的作用也越来越受重视。本文对坏死性凋亡重要通路和因子进行探讨，并综述其在慢性气道炎症性疾病机制的最新进展，旨在为慢性气道炎症性疾病的研究和治疗提供新思路和新靶点。

减重手术是治疗重度肥胖有效且持久的方法。腹腔镜下袖状胃切除术（laparoscopic sleeve gastrectomy，LSG）是目前临床上采用最广泛的术式，但其存在中远期减重疗效欠佳、易复胖的缺点。LSG术后体重反弹问题逐渐受到减重医师的关注。修正手术中，袖状胃切除联合单吻合口十二指肠转位术（single-anastomosis duodena-ileal bypass with sleeve gastrectomy，SADI-S）可达到令人满意的减重效果，体重反弹风险最低且并发症较少。本例患者为2型糖尿病合并重度肥胖，LSG术后4年复胖后采用SADI-S修正，术后随访3年，体重再次下降并稳定保持。

纤维化作为一个生理性组织修复过程，几乎可发生在所有器官组织的创伤后修复中，与细胞多个病理生理过程密切相关，广泛参与多种疾病进展。目前认为体内促纤维化和抗纤维化系统处于动态调节过程，这一过程不仅可控，甚至可逆转。本文总结了钙蛋白酶（Calpain）家族在各器官纤维化中的最新研究进展，以及Calpain抑制剂对纤维化的临床前干预实验结果，旨在为研究Calpain家族在纤维化疾病的作用提供参考。

目的: 分析MPOWER控烟政策在中国不同地区、不同人群中的实施情况，以及控烟政策感知对个体吸烟行为与戒烟意愿的影响，促进控烟政策实施公平性和对弱势群体的保护。方法: 利用中国成人烟草调查原始数据建立多因素回归模型，分析个体感知的MPOWER实施情况在不同社会群体间的差异及其对吸烟行为与戒烟意愿的影响。结果: 在保护公众免受烟草烟雾（P）方面，当地经济水平、城乡差异与全面禁烟规定的感知相关；在提供戒烟帮助（O）方面，所在地烟草营业收入、个体年龄与获得医师戒烟建议相关；在警示烟草危害（W）方面，当地经济水平、地理位置、城乡差异与健康警示可见性相关；针对禁止烟草广告、赞助和促销（E），地理位置与烟草广告数量相关，所在地烟草业营业收入与能否见到卷烟促销活动相关；针对烟草税问题（R），与烟草可负担性显著相关的变量为个体学历、年龄。感知到全面禁烟规定的受试者吸烟可能性更小（OR=0.69，95%CI：0.59~0.81），而感知到烟草促销行为的受试者更可能成为吸烟者（OR=2.51，95%CI：2.00~3.17）。此外，感知到全面禁烟规定和烟草警示信息的吸烟者具有更高的戒烟意愿（OR=1.70，95%CI：1.25~2.31；OR=2.09，95%CI：1.48~3.01）。结论: 经济弱势地区和社会弱势群体（低收入、农村居民及老年人）对我国控烟政策实施的感知相对较低，对控烟政策的感知可影响其吸烟行为与戒烟意愿。未来应加强这类人群的控烟立法与政策执行力度，提高控烟政策公平性。

目的: 调查浙江省德清县老年人群免费流感疫苗的接种情况和接种意愿，并分析可能的影响因素。方法: 根据人口数据和德清县电子医疗系统相关数据，计算2018—2022年实施免费流感疫苗接种政策后的流感疫苗覆盖情况，并按比例分层随机抽取德清县6个街道/乡镇60岁及以上符合条件的老年人，利用问卷调查居民2020—2022年流感疫苗接种行为和2023年流感季的接种意愿。通过χ²检验和Logistic回归分析影响老年人接种行为和后续接种意愿的因素。结果: 2018—2022年德清县60岁及以上老年人平均每年接种流感疫苗5.62万剂次，5年平均流感疫苗覆盖率为46.16%。729名抽样对象的调查结果显示，2020—2022年德清县老年人流感疫苗接种率由69.3%上升至75.3%，81.9%的老年人对后续流感疫苗接种持积极意愿。Logistic回归分析结果显示，农业户籍（OR=3.05，95%CI：1.82~8.99）、文化程度更低（OR=2.82，95%CI：1.15~6.93）、知晓免费疫苗政策（OR=4.65，95%CI：1.82~11.91）和感知到疫苗有效性（OR=6.61，95%CI：3.20~13.61）居民接种次数更多。家庭年收入 < 15万（OR=1.65，95%CI：1.04~2.60）、知晓疫苗免费政策（OR=3.07，95%CI：1.84~5.12）、感知到疫苗有效性（OR=4.39，95%CI：2.77~6.96）、感知到疫苗安全性（OR=1.57，95%CI：1.01~2.43）的居民接种意愿更积极。居民选择不接种流感疫苗最主要的原因为担心疫苗的不良反应（37.9%）、认为自己身体素质好无需接种（30.3%）、流感疫苗效果较差（21.2%）；选择接种的最主要原因为保护自身（89.1%）、免费接种（65.5%）和保护家人（60.6%）。结论: 浙江省德清县老年人群免费流感疫苗的接种率和后续接种意愿较高，但距离WHO推荐值仍有差距。相关部门应加强流感疫苗知识的健康教育，宣传免费疫苗接种政策，以提高接种率和下一季度接种意愿率。

目的: 了解学龄前儿童课外体育运动与睡眠质量的相关性，探索合适的运动建议以改善睡眠质量。方法: 采用横断面调查研究，于2024年4—6月选取上海市闵行区3所公立幼儿园1 430名在读幼儿，由家长填写基本课外体育运动信息并完成儿童睡眠习惯问卷（Children’s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ）进行调查研究。采用单因素方差分析和混合线性随机截距模型分析课外体育运动与睡眠质量的相关关系。结果: 共发放电子问卷1 430份，回收1 384份（回收率96.78%），有效问卷1 366份（有效率95.52%）。研究对象平均年龄（5.19±0.87）岁，男女比例为1.07∶1，睡眠质量不良的发生率为80.60%（以CSHQ总分 > 41分为睡眠质量不良）。单因素方差分析提示不同体育运动时长的儿童在睡眠持续时间、夜醒、入睡潜伏期存在显著性差异（P < 0.05）。采用混合线性随机截距模型校正了年龄、性别、是否独生子女、主要照养者、父母学历及父母职业后，发现每周课外体育运动时长≥180 min对睡眠持续时间评分（β=-0.50，z=-4.52，95%CI：-0.72，-0.28，P < 0.001）、夜醒评分（β=-0.16，z=-2.34，95%CI：-0.29，-0.02，P=0.020）、入睡潜伏期评分（β=-0.14，z=-2.35，95%CI：-0.26，-0.02，P=0.019）的预测作用均有显著统计学意义。结论: 上海市闵行区学龄前儿童课外体育运动与睡眠质量存在显著相关性。学龄前儿童每周课外体育运动时长≥180 min与维持睡眠持续时间、减少夜醒、缩短入睡潜伏期呈显著正相关。家长及社会对学龄前儿童课外体育运动习惯及运动时长应予以重视，以改善儿童睡眠质量。

筛状-桑葚状甲状腺癌（cribriform-morular thyroid carcinoma，CMTC）是一种罕见的甲状腺恶性肿瘤，具有独特的遗传学特征，常作为家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）的结肠外表现。本例为26岁女性，查体发现双侧甲状腺多灶结节，至山东中医药大学附属医院行双侧甲状腺癌根治术，术后常规病理及免疫组化提示CMTC。本例为罕见的多灶CMTC病例，超声表现为多灶结节，结节以等回声为主，形态表现各异，结节内部无明显钙化。本文重点介绍CMTC的超声表现及病理学特征，以提高对本病的认识。

原发性醛固酮增多症（primary aldosteronism，PA）是继发性高血压最常见的病因，但漏诊率较高。PA会引起心脑血管、肾脏、代谢以及骨骼等多个系统的并发症。克氏综合征（Klinefelter syndrome，KS）患者中代谢紊乱的发生率显著升高，可能进一步加剧心血管及内分泌系统的负担。本文报道了1例以难治性高血压合并肾上腺意外瘤就诊的患者，最终确诊为左侧肾上腺醛固酮瘤合并KS。本文通过详细描述患者的临床表现、生化指标、诊疗过程以及术后组织病理学特征，旨在加深对PA和KS及其潜在联系的认识，以期为降低漏诊率和误诊率提供参考。

目的: 探讨基于靶血管和靶病变的冠周脂肪衰减指数（fat attenuation index，FAI）在不同危险分层的冠状动脉疾病（coronary artery disease，CAD）患者中的差异，以及靶血管周围FAI和靶病变周围FAI对稳定型CAD患者心肌缺血的诊断价值。方法: 回顾性分析2019年4月至2022年10月于复旦大学附属中山医院进行术前冠状动脉CT血管成像（coronary computed tomography angiography，CCTA）、有创冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）及通过冠脉血流储备分数（fractional flow reserve，FFR）测量的CAD患者，包括57例急性冠脉综合征（acute coronary syndromes，ACS）患者和206例稳定型CAD患者。测量、记录和分析ACS患者、缺血和非缺血的稳定型CAD患者（以FFR=0.8为界）的靶血管周围FAI和靶病变周围FAI的差异，采用ROC评估靶血管周围FAI和靶病变周围FAI对稳定型CAD患者出现心肌缺血的诊断效能。结果: ACS患者的冠周FAI显著高于稳定型CAD患者[靶血管周围FAI：（-72.40±6.83）HU vs.（-76.82±9.01）HU，P < 0.001；靶病变周围FAI：（-65.65±4.79）HU vs.（-77.48±8.64）HU，P < 0.001]。稳定型CAD患者缺血组的靶病变周围FAI显著高于非缺血组[（-69.28±5.65）HU vs.（-80.10±7.75）HU，P < 0.001]。靶病变周围FAI对于稳定型CAD患者心肌缺血的诊断效能优于靶血管周围FAI（AUC：0.892 vs. 0.525，Z=9.803，P < 0.001）。结论: 相较于稳定型CAD患者，ACS患者中冠周FAI呈现升高趋势，提示其可能在CAD患者中具有风险分层潜力。靶病变周围FAI对稳定型CAD患者的心肌缺血评估具有一定价值。

非ST段抬高型心肌梗死（non-ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI）是急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）中的一种，其典型表现包括胸痛、胸闷、心电图ST段压低以及心肌标志物水平升高。心肌炎或炎性肌病同样表现出心肌标志物水平升高，并伴有非特异性心电图异常，临床上易误诊。多发性肌炎（polymyositis，PM）是一种特发性炎性肌病（idiopathic inflammatory myopathy，IIM），属于系统性自身免疫疾病，主要累及横纹肌，其病理特点为肌纤维的炎性浸润、变性和坏死，主要累及四肢近端肌肉和颈屈肌，严重时可累及呼吸肌和吞咽肌。本文报告复旦大学附属华山医院收治的1例PM误诊为NSTEMI的诊治过程，并总结PM的心脏表现特点，为其与心肌梗死鉴别诊断提供参考。

目的: 探究高脂饮食（high-fat diet，HFD）条件下，隔日禁食（every-other-day fasting，EODF）对小鼠腹沟股白色脂肪组织（inguinal white adipose tissue，iWAT）代谢谱的规律性变化并揭示差异代谢物及代谢通路，从而为改善肥胖提供潜在的候选代谢物。方法: 将8周龄的雄性C57BL/6J小鼠随机分为HFD自由进食组（AL组）和HFD结合EODF组。小鼠喂养8周后，取iWAT进行代谢组学和转录组学检测并分析。结果: EODF显著改善HFD诱导的小鼠肥胖。代谢组学显示iWAT中氨基酸、碳水化合物和有机酸占比76.03%，且71种差异代谢物主要富集于氨基酰‑tRNA合成、中性/芳香族氨基酸代谢及精脯氨酸代谢。基因本体（gene ontology，GO）分析与基因富集分析（gene set enrichment analysis，GSEA）表明EODF处理诱导的差异基因在氨基酸跨质膜输入通路和细胞核糖体组分显著富集。此外，EODF显著促进iWAT中的糖代谢，影响糖酵解初始阶段，抑制磷酸戊糖途径，且增强三羧酸循环，促进线粒体氧化磷酸化进程。结论: EODF可改善小鼠肥胖并影响iWAT氨基酸和糖相关代谢通路，提示其可能通过增强能量消耗来维持代谢稳态。

目的: 总结经皮跨瓣膜左心室辅助系统（SynFlow 3.0）支持下高危复杂经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者的围手术期护理经验，探讨护理措施对提升手术成功率与促进患者康复的作用。方法: 回顾性分析2022年8月至2024年7月在复旦大学附属中山医院接受SynFlow 3.0辅助高危复杂PCI的26例患者的临床资料。围手术期实施分阶段综合护理干预：术前针对营养风险（NRS≥3分）、低白蛋白血症（Alb < 30 g/L）及早期预警评分≥4分的患者实施个体化营养支持与心功能优化；术中规范SynFlow 3.0操作流程，强化无菌技术与血流动力学监测；术后转入ICU，持续监测循环指标（血压、中心静脉压、尿量等）及溶血相关指标，积极预防血管并发症、迷走反射及血栓事件。结果: 26例患者手术成功率100%，无严重并发症发生。护理干预有效维持术中平均动脉压≥60 mmHg，术后循环指标稳定（收缩压90~130 mmHg，尿量 > 50 mL/h），未发生血栓或溶血事件。术后30天左室射血分数由术前的32.44%±4.46%提升至38.55%±5.42%，差异具有统计学意义（t=16.065，P < 0.001）。结论: 针对SynFlow 3.0辅助高危复杂PCI患者实施的全流程综合护理策略，能够有效稳定围术期血流动力学，降低并发症风险，保障手术安全并促进心功能恢复。

目的: 探寻精神分裂症（schizophrenia，SCZ）患者跨通道联想记忆（associative memory，AM）缺陷与其海马亚区体积之间的关系。方法: 于2019—2021年纳入来自上海交通大学医学院附属精神卫生中心的28名SCZ患者和28名健康志愿者（healthy control，HC）。基于自编联想记忆范式和自动化分割方法，使用处理流PhiPipe预处理和FreeSurfer海马亚区自动化分割提取两组对象的3D-T1加权数据。采用协方差分析比较两组间不同亚区的体积差异，并与AM得分进行Pearson关联分析。结果: SCZ患者3种AM配对任务得分均显著低于HCs；在双侧海马总体积、海马头部和体部的体积减小存在边缘显著；在双侧海马前下托、旁下托的体积显著减小；双侧海马前下托头部（r=0.273，P=0.042）、旁下托（r=0.397，P=0.002）和CA1头部（r=0.382，P=0.004）的体积与跨通道AM得分呈正相关。结论: 双侧海马前下托与旁下托作为SCZ跨通道AM缺陷的显著相关海马亚区，可能在AM病理机制中发挥重要作用。

目的: 通过与超声对比，评价MRI对胎儿小头畸形及小头畸形简单脑回模式（microcephaly with simplified gyral pattern，MSGP）的诊断价值。方法: 回顾性研究复旦大学附属妇产科医院2023年9月至2025年2月24例胎儿小头畸形及MSGP的产前MRI表现，并与同一天的胎儿超声检查结果对比，所有病例均经后续随访及引产后证实。结果: 24例胎儿的孕周为23.6~36.6周，平均孕周为27.7周，产前MRI诊断胎儿小头畸形14例，MSGP 10例。MSGP中1例伴有Dandy-Walker变异型，2例伴有胼胝体发育不全。产前超声诊断胎儿小头畸形21例，其中1例伴Dandy-Walker变异型，MSGP 3例，漏诊7例MSGP，漏诊2例伴发胼胝体发育不全。胎儿小头畸形的MRI及超声表现为头围小于均值3个标准差（-3SD），不伴有脑发育异常；MSGP的MRI表现为头围小于均值-3SD，颅面比例小，额叶小而倾斜、后缩，大脑沟回浅、少，比正常孕周脑沟回发育延迟2~4周，皮质厚度正常，大脑灰白质正常，MRI对产前MSGP的诊断率为100%。MSGP的超声表现为头围小于均值-3SD，大脑沟回浅、少，超声对产前MSGP的诊断率为30%。结论: MRI对脑沟回的评估及皮质的显示较超声更有优势，对胎儿小头畸形及MSGP均能明确诊断，并对颅内其他伴发畸形有更高的诊断准确率。对于临床怀疑胎儿小头畸形的胎儿，须行胎脑MRI评估，以确定是否为MSGP及发现可能的颅内伴发畸形。

目的: 探讨青少年急性淋巴细胞性白血病（acute lymphoblastic leukemia，ALL）患者化疗早期疼痛-焦虑-抑郁-疲乏症状群的变化特征及相关因素。方法: 于2019年11月至2021年10月纳入上海、浙江、四川、安徽、广东5省市各1家三级医院或儿童专科医院青少年ALL新发患者进行前瞻性纵向研究。使用PROMIS儿科-25量表在化疗早期的5个时间点（T₁~T₅）收集患者自我报告的疼痛、焦虑、抑郁和疲乏症状。采用潜在剖面分析（latent profile analysis，LPA）和潜在转换分析（latent transition analysis，LTA）探索症状群的潜在类别及随时间的转换概率，并分析不同类别间的危险或保护因素。结果: 共纳入154例ALL患者，根据化疗早期5个时间点的症状群分为3组，即轻症组、中症组和重症组。重症组在T₁~T₅占比最高，分别为54.5%、59.7%、66.4%、49.3%和47.0%，而轻症组和中症组占比呈现先下降后上升的趋势。40.2%的患者状态保持不变，77.4%的患者在化疗周期中出现重症组症状。宗教信仰（T₅）和家庭月收入 > 5 000元（T₂、T₄、T₅）为患者进入重症组的保护因素，患者基线疲乏水平（T₁）较高与随后4个时间点进入重症组相关。结论: 青少年ALL患者化疗早期的疼痛-焦虑-抑郁-疲乏症状可分为轻症、中症和重症，并随时间发生转换。基线疲乏水平较高与患者发生重症相关，家庭收入和宗教信仰则具有一定的保护作用。

目的: 总结分析累及中枢神经系统（central nervous system，CNS）的间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase，ALK）阳性组织细胞增生症（ALK-positive histiocytosis，APH）的临床病理特征、影像学表现、治疗及预后，以提高对该罕见疾病的认识。方法: 回顾性分析复旦大学附属华山医院2019—2023年确诊的5例累及CNS的APH病例，收集其临床、影像学及病理学资料，结合免疫组织化学染色（immunohistochemistry，IHC）、荧光原位杂交（fluorescence in situ hybridization，FISH）及高通量测序等技术进行辅助诊断及分子特征探索，并对既往文献报道进行总结分析。结果: 5例患者均为男性，平均年龄27.6岁，其中2例为全身多系统受累，3例为CNS单系统受累。影像学显示多系统患者颅内病灶多发，单系统患者颅内病灶单发，病灶边界清晰，可伴均匀强化。组织学表现为肿瘤细胞与淋巴细胞混杂分布，1例淋巴细胞与肿瘤细胞呈“明暗交替”排列，4例可见肉芽肿样改变，核沟、核切迹、核扭曲常见，肿瘤常浸润周围组织。IHC显示肿瘤表达组织细胞标记CD68/CD163，ALK表达以胞质为主。5例组织FISH检测均提示ALK基因重排，其中2例高通量测序提示KIF5B-ALK融合。3例单系统患者经手术切除或术后联合化疗/ALK抑制剂治疗后获得完全缓解；2例多系统型患者中，1例部分缓解，1例疾病进展。结论: 累及CNS的APH术前易误诊，其组织学特征、ALK免疫组化表达及ALK基因融合具有诊断价值。单系统型患者总体预后好于多系统型（其他人群），根治性切除对单系统型患者有效，多系统型患者以全身系统性治疗为主，多学科合作对精准诊疗至关重要。

哮喘、变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）和慢性鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）具有共同的免疫病理学特征，在临床上常互为共病，需实施上下呼吸道联合评估，采用阶梯式药物调整和序贯式治疗管理策略。在治疗中重点遵循上下呼吸道共病同治原则，实施以环境控制为基础、药物治疗为核心、生物制剂为突破、免疫治疗为对因、长期随访为保障的综合管理策略。在药物治疗方面，通过阶梯式联合应用局部糖皮质激素、抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、生物制剂等药物，协同调控上下呼吸道炎症反应，实现症状控制、生活质量改善和疾病进展预防的治疗目标。过敏原特异性免疫治疗作为一种长期对因治疗手段，通过诱导免疫耐受机制降低患者对过敏原的敏感性，从而有效预防变态反应性疾病的发作和进展。生物制剂在哮喘合并AR、CRS治疗中展现出良好的效果，但仍然面临不少挑战。内镜鼻窦手术是CRS的基本外科治疗方法，对于合并哮喘患者应充分评估手术风险，加强围手术期管理。未来研究需聚焦精准分型与个体化干预，以实现症状控制与疾病修饰的双重目标，优化治疗方案，提高患者生活质量。

为评估改良版高血压延伸处方服务方案对社区高血压患者的干预效果，纳入2023年9—12月期间在上海市浦东新区六灶社区卫生服务中心签约家庭医生的高血压患者202例，采用自身前后对照的干预研究设计。患者平均年龄为（70.78±10.94）岁，给予改良版高血压延伸处方服务方案干预并持续6个月，比较干预前后患者的主观满意度（通过自制问卷评估）、服药满意度（通过药物治疗满意度量表第二版评估）、服药依从性（通过服药依从性量表评估）及血压（收缩压和舒张压）变化。实施干预方案后，患者的主观满意度各条目均显著提高；药物治疗满意度量表在有效性、不良反应、整体满意度及总分维度得分均显著增加，而便利性维度得分变化不显著；服药依从性量表总分变化不显著；患者的收缩压[（139.54±14.18）mmHg vs.（132.00±8.90）mmHg，P < 0.001]和舒张压[（80.81±6.88）mmHg vs.（77.28±7.32）mmHg，P < 0.001]均显著下降。初步证明改良版高血压延伸处方服务方案改善了社区高血压患者的血压，其长期效果值得关注。

为探索肥胖学生的健康管理模式，对检出有心血管代谢风险的肥胖学生开展综合干预，并评价此干预模式的有效性。于2024年1—4月（不含寒假）从上海市闵行区七宝社区的6所公办小学中选取300名肥胖学生（研究期间脱落28人）。将研究对象分为干预组（试点干预组：配置健康副校长；普通干预组：未配置健康副校长）和对照组，干预组接受科普、饮食、运动、心理等综合干预措施，对照组接受日常健康管理。干预后，干预组在健康饮食、科学运动和积极心理等行为方面均有明显改善，与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.05）；干预组肥胖学生肥胖检出率（BMI≥P₉₅）降低，血压、空腹血糖及甘油三酯等代谢指标异常检出率下降，其中空腹血糖及甘油三酯与对照组相比差异有统计学意义（P < 0.001）；在健康行为改变和代谢指标改善方面，试点干预组较普通干预组的效果更优。本研究结果为健康副校长运行机制下学生健康综合干预模式的推广提供了科学依据。

目的: 比较压力控制通气（pressure-controlled ventilation，PCV）模式和压力控制-容量保证通气（pressure-controlled ventilation-volume guaranteed，PCV-VG）模式对腹腔镜减重手术患者围手术期氧合和呼吸力学的影响。方法: 选取2017年1月至2020年3月在复旦大学附属华山医院行减重手术的肥胖患者共114例（其中4例脱落），随机分为PCV-VG组（n=56）和PCV组（n=54）。比较两组患者围术期的肺部力学和动脉血气结果，同时记录术后拔管时间、术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPCs）和异常影像学改变（abnormal radiographic changes，ARCs）的发生率。结果: 术中气腹期间，PCV-VG组的肺动态顺应性（dynamic compliance，Cdyn）显著低于PCV组（T₂：P=0.022；T₃：P=0.039）。两组患者围手术期氧合指数和呼吸峰值压力（respiratory peak pressure，Ppeak）差异均无统计学意义。86例患者（78.2%）术后第1天出现ARCs，10例患者（9.1%）发展为PPCs。两组患者拔管时间、ARCs和PPCs的差异均无统计学意义。调整后，麻醉持续时间和麻醉诱导前的氧合指数与拔管时间显著相关。麻醉持续时间超过2 h是术后ARCs的风险因素。结论: 与PCV-VG模式相比，PCV模式在术中气腹期间为腹腔镜减重手术患者提供了更好的Cdyn。