自1956年人工智能（artificial intelligence，AI）概念提出以来，医学始终是其核心应用领域之一。当前，AI技术已贯穿诊疗全流程，并延伸至药物研发、手术机器人及临床试验优化等创新场景，形成以数据治理、算法创新、场景应用为支柱的技术体系。多模态数据融合整合影像、病历、基因等异构数据，联邦学习实现跨机构隐私保护共享；深度学习在影像诊断中实现90%以上的肺结节检测灵敏度；生成式AI加速药物分子设计。核心应用覆盖四大领域：AI在乳腺癌、糖尿病视网膜病变筛查中准确率超专业医师；机器人技术缩短住院时间并提高脊柱螺钉植入精度；AI缩短药物靶点的发现周期；机器学习将受试者提升筛选效率，并实现实时数据监测。AI在医疗领域的应用首先受到数据质量和算法偏差的制约，AI模型的“黑箱”特性和责任归属模糊是临床落地的核心障碍。本文通过分析关键技术突破和典型案例，探讨了AI在医学中的应用场景及其面临的挑战，旨在为医疗智能化的未来发展提供参考。

观察性研究是获取真实世界证据的重要途径，但由于缺乏随机化分组，不同组间的特征差异使结果易受混杂偏倚的影响。传统的分层分析和多因素回归在协变量较多时控制混杂效果有限。倾向性评分匹配通过估计个体接受干预的倾向性评分进行匹配，将倾向值相近的个体在处理组和对照组间进行配对，从而平衡协变量分布、降低混杂干扰。近年来，倾向性评分匹配已在慢性病管理与药物效果评价、卫生政策和健康服务评估、疫苗效果人群差异研究和远程医疗评价等领域广泛应用。本文简述倾向性评分在观察性研究中的常见匹配方式和应用场景。

孟德尔随机化（Mendelian randomization，MR）是一种利用遗传变异作为工具变量（instrumental variable，Ⅳ）开展流行病学研究的方法。本文从通过因果图，即有向无环图（directed acyclic graph，DAG）阐释工具变量的基本原理出发，结合随机对照试验（randomized controlled trial，RCT）与MR的对比，系统梳理了MR研究中的核心假设、常见挑战及实践要点。MR作为观察性研究，尽管在理论上可帮助避免混杂，但在实际应用中其有效性高度依赖对（ⅰ）遗传-暴露的关联强度、（ⅱ）遗传-结局关联的独立性和（ⅲ）排他性的确认，应避免过度解读结果。本文还探讨了MR在药物靶点发现和疾病机制探索中的价值，并提醒研究者严格对待观察性研究中的常见问题，如暴露与结局的时序关系等。

随着形体管理在乳腺癌患者全生命周期管理中日渐重要，也鉴于新的医学和护理证据的不断累积，需要对乳腺癌患者形体管理相关研究进行梳理和更新。中国抗癌协会乳腺癌整合护理专业委员会联合中国医药教育协会乳腺癌个案管理师分会和中国抗癌协会乳腺癌专业委员会召集乳腺外科、肿瘤内科、放疗科、护理管理等领域的护理专家，共同商讨制定了《乳腺癌患者形体管理专家共识》。共识对手术相关形体、综合治疗相关形体以及其他相关形体管理进行了详尽的阐述，以期为各乳腺专科领域人员进行患者形体管理提供同质化建议，提高照护的规范化。

目的: 观察八段锦联合针刺治疗颈型颈椎病（neck-type cervical spondylosis，NTCS）患者的有效性和安全性。方法: 将80例患者1∶1随机分为干预组和对照组。干预组采用八段锦联合针刺治疗，患者每日进行八段锦锻练，每周2次针刺治疗，连续8周。对照组采用常规针刺，每周2次，连续8周。疗程结束后，比较两组治疗后的有效率，以及治疗前后的视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）得分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）、舒适状况量表（general comfort questionnaire，GCQ）的评分情况，并进行安全性评价。结果: 治疗后，干预组与对照组总有效率分别为91.4%与76.31%，差异有统计学意义（P < 0.05）。组内比较，两组VAS、NDI、SAS、SDS评分均较治疗前降低（P均 < 0.01），两组GCQ得分均较治疗前升高（P均 < 0.01）；组间比较，干预组VAS、NDI、SAS、SDS、GCQ评分改善情况较对照组更显著（P均 < 0.05）。结论: 八段锦联合针刺治疗能提高NTCS患者的临床疗效，安全性好，值得临床推广应用。

卵巢透明细胞癌（ovarian clear cell carcinoma，OCCC）通常具有高度异型性和侵袭性化疗抵抗，预后较差，需要不断探索新的治疗方法以提高患者的生存率和生活质量。近年来，随着对OCCC的生物学行为和分子特征的深入研究，发现OCCC独特的分子特征使其有可能成为个体化生物治疗的分子靶点，有望提高治疗效果并改善患者的预后。越来越多的临床试验针对复发性OCCC的驱动突变和分子特征进行探索，以期找到更加精准有效的治疗方法。本文就OCCC分子特征和药物治疗进展予以综述。

肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）是由肿瘤内各种类型的细胞、肿瘤血管、分泌因子和细胞外基质（extracellular matrix，ECM）组成的肿瘤赖以生存的土壤。肿瘤旺盛的代谢需求引发的独有调控机制在其发生发展、转移侵袭和治疗抵抗中发挥重要作用。深入了解TME中肿瘤与免疫细胞间的代谢转换及相互作用，有助于研发精准靶向TME代谢的治疗技术，推动联合治疗策略的制定，并提升现有免疫疗法的临床反应率。本文对TME的构成、代谢特征及调控机制进行综述，总结了针对TME生理特性的免疫治疗策略的研究进展，并探讨了基于靶向TME的精准免疫治疗策略，以期增强免疫治疗药物响应和浸润程度。

老年恶性肿瘤患者常伴有肌少症，这在很大程度上与癌症患者的恶病质状态相关。尽管肌少症与恶病质患者都存在肌肉损失，但二者之间也存在显著差异。研究表明，肌少症由衰老、内分泌、运动神经元缺失、恶病质、炎症、营养不良等多种因素导致。肌少症与神经及免疫系统的相关研究逐步深入，本文阐述恶性肿瘤患者合并肌少症的研究进展，聚焦神经免疫学方向，剖析其发生发展的机制，分析恶性肿瘤患者合并肌少症的影响因素与干预措施。

目的: 修订中文版心理健康素养量表（Mental Health Literacy Scale，MHLS），并验证其信度与效度，以构建适用于中国人群心理健康素养的测量工具。方法: 采用便利抽样法，于2019年10月至2020年4月通过问卷星平台收集341名社区居民的有效数据。测量工具包括中文版MHLS、简易应对方式问卷（Simplified Coping Style Questionnaire，SCSQ）、亚临床抑郁自助策略量表（Self Help Strategies for Subclinical Depression，SHS）、求助问卷（Help Seeking Questionnaire，HSQ），患者健康问卷抑郁量表-9项（Patient Health Questionnaire-9，PHQ-9）及广泛性焦虑自评量表-7项（Generalized Anxiety Disorder Scale-7，GAD-7）。采用探索性因子分析（exploratory factor analysis，EFA）和验证性因子分析（confirmatory factor analysis，CFA）检验量表信效度，通过Cronbach’s α和重测信度评估内部一致性及稳定性，从结构效度、聚合效度、区分效度和效标关联效度多维度验证测量学属性。结果: EFA结果显示，中文版MHLS共提取5个公共因子，分别为疾病知识、信息寻求、对疾病的态度、对求助的态度以及污名化，累计解释率为43.297%。CFA表明，5因子模型拟合良好（χ²/df=1.754），比较适配指数（comparative fit index，CFI）为0.903，增量适配指数（incremental fit index，IFI）为0.905，适配优度指数（goodness of fit index，GFI）为0.884，残差均方和平方根（root mean square error of pproximation，RMSEA）为0.047，残差均方根（root mean square residual，RMR）为0.053。总量表及各分量表的Cronbach α系数为0.701~0.877；重测信度为0.617~0.882（P < 0.01）。MHLS总分与SCSQ中积极应对因子得分（r=0.213，P < 0.01）、求助问卷得分（r=0.248，P < 0.01）及抑郁自助策略得分（r=0.302，P < 0.01）均呈显著正相关，表明该量表具有良好的准则相关效度。组间差异结果显示男性、低学历及未接受过心理健康知识培训群体的心理健康素养水平显著低于其他人群。结论: 中文版MHLS显示出良好的信度与效度，可作为评估个体心理健康素养的科学测量工具，有助于深入了解公众对心理健康的认知水平。同时建议多渠道科普提升男性、低学历人群的心理健康认知水平。

胡懋廉（1899—1971），字洁民，天津人。医学教育家，国家一级教授，中国现代耳鼻喉科学奠基人之一。1921年毕业于国立北京医学专门学校，1931年赴美国哈佛大学医学院耳鼻喉科深造并获得博士学位。历任上海公济医院院长、上海第一医学院附属眼耳鼻喉科医院首任院长、上海第一医学院副院长。曾当选为第三届全国政协委员、第三届全国人民代表大会代表、第一至第五届上海市人民代表大会代表、上海市人民委员会委员。他从事医疗和教育工作近50年，为我国耳鼻喉科学创建和发展作出了巨大贡献。

目的: 探讨中国中老年人群血尿酸（serum uric acid，SUA）水平与新发慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）的相关性及性别差异。方法: 基于中国健康与养老追踪调查2011—2015年纵向随访数据，采用CKD-流行病学合作研究胱抑素C公式计算估算肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR），纳入基线肾功能正常（eGFR≥60 mL·min^-1·1.72 m^-2）的参与者4 119例。2015年随访时eGFR<60 mL·min^-1·1.72 m^-2定义为新发CKD。采用Logistic回归分析比较不同性别参与者基线SUA水平对新发CKD的影响，限制性立方样条分析二者的剂量-反应关系。结果: 经过4年随访，127例参与者新发CKD，其中男性57例，女性70例。多因素Logistic回归分析结果显示，SUA水平升高与新发CKD发病风险独立相关（OR=1.532，P<0.001）。在不同性别亚组人群中分析SUA与新发CKD的关系，结果显示基线SUA每升高1 mg/dL，男性人群新发CKD风险增加33.6%（OR=1.336，P=0.012），女性人群新发CKD风险增加77.5%（OR=1.755，P<0.001）。限制性立方样条分析结果显示在男性和女性中SUA水平与新发CKD均呈线性正相关。参与者按照SUA四分位数分组（Q1~Q4），多因素校正后，女性人群Q3组（3.75 mg/dL<SUA≤4.43 mg/dL）、Q4组（SUA>4.43 mg/dL）与Q1组相比新发CKD风险显著增加（Q3组：OR=2.571，P=0.045；Q4组：OR=3.666，P=0.005）。结论: SUA升高是中老年人群新发CKD的独立危险因素。女性SUA水平超过3.75 mg/dL与新发CKD风险增加相关。

目的: 构建精准、高效的单病种管理模式，降低抗菌药物使用强度。方法: 收集2022年1月至2024年3月上海市肺科医院外科住院患者数据，选取单病种管理排名靠前的6种恶性肿瘤进行研究。以2022年1月至2023年6月期间未进行以单病种方案抗菌药物管理的外科患者为对照组，以2023年7月至2024年3月期间进行以单病种方案进行抗菌药物管理的外科患者为管理组。通过制定和执行标准化的抗菌药物使用政策和指南，对各科室进行监督和效果评估。结果: 共纳入对照组21 746人、管理组15 635人。在引入单病种管理模式后，各单病种非限制级抗菌药物的使用比例从管理前的73.2%~77.0%提高至管理后的78.3%~84.4%，限制级抗菌药物的使用比例显著降低（P < 0.001）。抗菌药物使用强度即抗菌药物累计消耗量（defined daily doses，DDDs）从管理前的113.0~159.9显著下降至36.0~44.0（P < 0.001）。相对于对照组，干预组患者的平均住院时间变化不大，但个别病种患者的住院时间有所增加，可能与更精细的用药调整有关。结论: 单病种管理模式能优化抗菌药物的使用，降低抗菌药物使用强度，提升整体医疗质量和患者安全性。

线粒体是细胞代谢过程中最重要的细胞器之一，其基因组具有易突变、缺乏损伤修复机制等特点。在肿瘤发生发展的过程中，线粒体DNA（mitochondrial DNA，mtDNA）的突变及拷贝数变异都起到了重要的作用。近年来的研究发现，多种肿瘤疾病中都存在mtDNA的突变及拷贝数变异，而针对肿瘤组织mtDNA，尤其是患者体液中游离mtDNA的检测也有可能成为提示肿瘤疾病的重要方法。本文旨在总结线粒体基因组突变及拷贝数变异与肿瘤疾病及其诊断的相关性，并对其作为肿瘤标志物的研究进展进行综述，从而为肿瘤疾病的临床诊断提供参考。

本文旨在探析老年脑卒中偏瘫（stroke hemiplegia，SH）患者护理中实施个性化叙事干预的价值。选取68例老年SH患者为研究对象，采用摸球法随机分为对照组和观察组，每组34例。对照组实施常规护理，观察组在此基础上联合应用个性化叙事护理，比较两组患者的护理结局。观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P < 0.05），认知状态功能评估-简短筛查（Functional Evaluation of Cognitive State-Short Screening，FECS-SS）评分高于对照组（P < 0.05）；观察组康复效果正常率高于对照组（P < 0.05）。个性化叙事护理用于SH患者能有效改善患者的不良情绪，提高患者康复依从性，同时提升康复效果。

目的: 通过真实世界数据整理和归纳顾乃芳治疗皮肤病的用药规律。方法: 收集上海市中医医院门诊病历系统中顾乃芳治疗皮肤病的中药处方，建立数据库。对病种、性能和功效进行统计分析，并通过SPSS Modeler 18.0和SPSS 26.0软件分别进行关联规则和系统聚类分析。结果: 共纳入5 020例患者，收录5 020首处方，涉及中药241味，使用总频数85 758次。清热药、补虚药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药使用频数较多；药物大多偏寒温，主要归心、肺、大肠经。使用频数排名前15位的中药依次为土茯苓、牡丹皮、赤芍、地黄、黄芩、徐长卿、五味子、紫花地丁、乌梅、鹿衔草、白花蛇舌草、金银花、蝉蜕、僵蚕、丹参。关联规则分析获得15个高频的2味中药和3味中药组合。聚类分析得到7个聚类处方。结论: 顾乃芳治疗皮肤病以清热药、补虚药、活血化瘀药、解表药、祛风湿药使用频数较多，其中土茯苓、牡丹皮、赤芍、地黄、黄芩为使用频数最多的药物。

对社区医院小规格阿司匹林肠溶片（25 mg/片）门诊处方用药数据进行分析，为临床合理用药提供参考。共收集1 325张门诊处方的患者用药信息，利用用药频度（defined daily dose system，DDDs）和药物利用指数（drug utilization index，DUI）进行分析，根据药品说明书及文献资料分析其用药合理性。男女患者的平均年龄分别为（73.70±8.33）岁和（72.95±8.34）岁。DDDs排名前三的年龄段为女性60~79岁、男性60~79岁和女性80~99岁。女性患者处方占比为59.62%，DUI为0.75~0.85。1 325张处方中123张存在不合理用药现象，其中89张（72.35%）遴选药品不适宜、19张（15.45%）给药剂量偏低、6张（4.88%）存在用药禁忌、5张（4.06%）给药频次不符、2张（1.63%）超适应证用药、2张（1.63%）给药剂量偏高。对于不合理用药现象，有必要进行实时干预，以确保患者用药安全有效。

目的: 研究小学高年级学生心理韧性与网络成瘾的关联，为制定该群体网络成瘾预防和心理提升策略提供科学依据。方法: 采用分层整群抽样的方法，于2021年5月对上海市嘉定区5所小学的1 618名四、五年级学生进行心理韧性和网络成瘾问卷调查，采用独立样本t检验、χ²检验、Logistic回归模型进行数据分析。结果: 1 618名学生中，网络成瘾检出率为8.8%（142名）。网络成瘾者心理韧性总分（t=6.215，P < 0.001）及家庭支持（t=3.509，P < 0.001）、目标专注（t=6.965，P < 0.001）、积极认知（t=5.887，P < 0.001）三维度得分均显著低于未网络成瘾者。多因素Logistic回归分析结果显示，与低心理韧性水平者相比，中等水平（aOR=0.395，95%CI：0.267~0.584）及高水平（aOR=0.167，95%CI：0.077~0.365）心理韧性的学生网络成瘾可能性更低；心理韧性的目标专注、积极认知和家庭支持3个分维度与学生网络成瘾也呈现相似的负相关（P < 0.05）。结论: 上海市嘉定区小学高年级学生网络成瘾自报率接近一成，较高心理韧性水平与小学高年级学生更低的网络成瘾可能性相关；注重心理韧性中目标专注、积极认知以及家庭支持维度的提升，可能对预防小学高年级学生网络成瘾具有重要意义。

目的: 探究十二烷酰肉碱（dodecanoylcarnitine，DA）和肉豆蔻酸（myristoleic acid，MA）对小鼠肺泡上皮系MLE-12细胞功能的影响及其作用机制。方法: 通过IL-4刺激MLE-12细胞构建炎症模型，采用ELISA检测细胞上清液中DA、MA以及鞘氨醇-1-磷酸（sphingosine-1-phosphate，S1P）表达水平；用DA和MA分别干预MLE-12细胞，RT-PCR、流式细胞术检测炎症因子IL-6和肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）表达变化及细胞内活性氧（reactive oxygen species，ROS）水平，进一步通过Western blot检测p-38 MAPK蛋白激酶（p38 mitogen activated protein kinase，p-38 MAPK）和src同源结构域2的酪氨酸磷酸酶1（src homology 2 domain containing phosphatase 1，SHP-1）等关键蛋白表达情况；使用S1PR2的抑制剂JTE-013预处理MLE-12细胞后重复上述实验，系统评估S1PR2信号通路在DA/MA介导的炎症反应及氧化应激调控中的分子机制。结果: IL-4刺激显著上调MLE-12细胞中DA、MA及S1P水平（P<0.05）。DA/MA干预组炎症因子IL-6、TNF-α表达量较对照组明显升高（P<0.05），同时ROS水平较对照组也有所增加（P<0.05）。Western blot结果显示DA/MA促进SHP-1去磷酸化及p-p38 MAPK活化，而JTE-013预处理可完全逆转上述效应（P<0.05）。结论: 哮喘相关代谢物DA和MA通过激活S1PR2受体，促进SHP-1去磷酸化和p-p38 MAPK通路活化，加剧MLE-12细胞的炎症及氧化应激反应，本研究揭示了S1PR2在该通路中的核心调控作用。

目的: 探究6种茶饮（绿茶、青茶、红茶、白茶、黑茶及黄茶）对高脂饮食（high-fat diet，HFD）诱导的肥胖小鼠代谢紊乱的改善作用及机制。方法: 4周龄C57BL/6J雄性小鼠，随机分成8组，每组7只。建立高脂饲料诱导的肥胖小鼠模型，对照组小鼠保持标准饮食不变。6个实验组连续5周灌胃不同茶饮，检测小鼠的体质量、肝重比、空腹血糖及血脂，评估糖脂代谢功能。检测血清炎症因子IL-6和肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）及氧化应激标志物丙二醛（malondialdehyde，MDA）和超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD），结合肝脏组织病理学及糖脂代谢关键基因腺苷酸激活蛋白激酶（adenosine monophosphate-activated protein kinase，AMPK）和肉碱棕榈酰转移酶1（carnitine palmitoyltransferase 1，CTP-1）等表达分析探讨机制。结果: 青茶显著抑制体质量增长，显示出良好的体质量控制能力；白茶显著降低空腹血糖水平，并显著降低口服葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test，OGTT）和胰岛素耐受试验（insulin tolerance test，ITT）的曲线下面积，提示其协同改善糖代谢与胰岛素敏感性；黄茶表现出卓越的抗炎和抗氧化能力，显著降低肝脏中IL-6和MDA水平，同时提高SOD活性；绿茶通过上调AMPK/CTP-1表达激活脂质氧化通路。6种茶饮均显著减少肝脏脂滴的蓄积。结论: 6种茶饮均通过降低肥胖小鼠肝脏脂肪含量缓解代谢异常，不同种类的茶通过糖代谢调控、脂质氧化、抗炎抗氧化等差异化机制发挥改善代谢紊乱的作用。

目的: 研究上颌快速扩弓（rapid maxillary expansion，RME）对生长发育期儿童颌面部矢状向软硬组织的影响。方法: 回顾性分析2018年1月至2020年12月在上海市口腔医院门诊就诊的6~12岁儿童，其中上牙弓狭窄并接受了RME治疗的40例错𬌗畸形患儿为试验组，上颌牙弓宽度正常、因个别牙错𬌗而就诊的27例患儿作为对照组。所有患者于治疗前（T0）和治疗结束2年后（T1）均拍摄头颅侧位片。图像导入Dolphin Imaging头影测量软件，结果用SPSS 22.0软件进行统计分析。结果: 试验组和对照组治疗前后软硬组织相关各测量指标差异均有统计学意义。对比两组患儿的治疗效果发现，试验组治疗后SNB值增加、ANB值缩小，而对照组的变化值均明显小于试验组（P<0.05），表明上颌快速扩弓有利于下颌骨矢状向的生长发育。在牙性测量指标中，U1-SN、U1-NA、U1-APog（上中切牙突距）、Overjet（前牙覆盖）在两组间差异均有统计学意义（P<0.01），表明RME对上中切牙的凸度有明显的改善，而对下中切牙却无明显影响。在软组织指标中，RME明显减小了上唇突度、唇间隙和上中切牙暴露程度（P<0.05），但是对鼻部、颏部及其相互关系并无影响。结论: RME不仅改善了上牙及上唇突度，还有利于生长发育期儿童下颌矢状向生长发育。

p120连环蛋白（p120-catenin，p120ctn）是犰狳蛋白家族的重要成员之一，作为血管内皮钙黏蛋白（vascular endothelial cadherin，VE-cadherin）的核心稳定因子，p120ctn在血管发育的全过程中具有多重作用。从新生血管的形成到后续血管完整性的维持，p120ctn的存在不可或缺。p120ctn参与调控脊椎动物胚胎血管的正常发育，促进内皮细胞增殖。同时，p120ctn也有助于黏附连接的维持与重塑，并能够通过改变细胞形态来调节黏附力。本文从血管生成和内皮屏障功能两方面，对p120ctn的研究进展进行综述。

肺部是人体与外界环境直接接触的关键器官，极易受到多种外源性因素刺激，从而引发一系列炎症反应，并导致不同程度的组织损伤。随着基因工程技术的发展，通过RNA干扰沉默特定靶基因成为治疗肺损伤的新策略。小干扰RNA（small interfering RNA，siRNA）是RNA干扰技术的重要部分，可通过碱基互补配对的方式与靶基因结合以抑制其表达，进而产生相应的调控作用。因特异性靶向、低生物毒性等特点，siRNA正逐渐成为治疗肺损伤等肺部疾病的理想工具。本文综述了siRNA的作用机制及其在肺损伤治疗中的应用进展与研究现状。

经胸超声心动图（transthoracic echocardiography，TTE）是肺动脉高压（pulmonary hypertension，PH）筛查和诊断的首选无创工具，可通过测量三尖瓣反流速率（tricuspid regurgitation velocity，TRV）等参数，评估肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）及右心功能。TTE在PH的早期筛查、危险分层和预后评估中具有重要价值，尤其适用于大规模流行病学研究。在心脏瓣膜病介入治疗（如经导管主动脉瓣置换术、二尖瓣缘对缘修复术）中，TTE能够为术前患者筛选、术中决策及术后随访提供关键的血流动力学依据。本文介绍了TTE评估PH的最新进展，并探讨其在瓣膜病介入治疗中的应用，旨在为临床实践提供参考。

随着围产医学和新生儿科学的不断发展，小胎龄和低出生体重早产儿的存活率有所提高，但脑损伤以及远期不良神经发育结局发生率仍较高。母乳是早产儿首选的肠内营养来源，对早产儿的生长、发育、免疫、代谢等功能有重要作用，对神经系统的影响也越来越得到重视，母乳不仅能促进早产儿大脑的发育和成熟，还能有效降低脑损伤的发生率和严重程度，从而改善远期神经发育结局。本综述旨在探讨母乳对早产儿脑损伤和修复、脑结构成熟及神经发育结局的影响，并分析可能的原因，以进一步增强母乳对早产儿神经发育重要性的认识。

目的: 建立一种稳定的血浆γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）的液相色谱-串联质谱（liquid chromotography-tandem mass spectrometry，LC-MS/MS）检测方法，并评估基于该法的GABA检测结果用于辅助诊断睡眠障碍的价值。方法: 使用UPLC XevoTQs液质联用仪检测GABA，并进行预验证和性能验证，建立健康人群的参考范围。比较表观健康人群和睡眠障碍患者血浆中GABA含量是否存在差异。结果: 以氘代化合物作为同位素内标，采用Amide色谱柱进行分离。流动相为0.050%甲酸水溶液和含0.175%甲酸和5 mmol/L乙酸铵的90%乙腈水溶液，梯度洗脱，柱温35 ℃。LC-MS/MS检测GABA的线性范围为0.05~10.00 μmol/L，定量下限为0.02 μmol/L，批内变异系数（coefficient of variation，CV） < 3.00%，批间CV < 4.00%，回收率为101.06%~109.02%。将300例健康人按年龄把GABA参考范围分为3组：18~34岁为0.08~0.15 μmol/L，35~49岁为0.10~0.20 μmol/L，≥50岁为0.12~0.23 μmol/L。以血浆GABA为标志物辅助诊断睡眠障碍，检测221例患者和300例健康人，结果显示18~34岁、35~49岁和≥50岁组的AUC分别为0.510（P=0.850）、0.686（P=0.002）和0.890（P < 0.001），GABA的最佳截断值（cut-off）分别为0.09、0.10和0.11 μmol/L。结论: 所建立的LC-MS/MS方法检测GABA的结果可靠，能够灵敏、准确地检测血浆GABA水平，可用于辅助诊断睡眠障碍。

目的: 探讨辅助生殖技术（assisted reproductive technology，ART）受孕夫妇与自然受孕夫妇在人口学特征、生殖健康状况及妊娠期间相关疾病分布的差异，分析ART治疗对单胎和双多胎妊娠早产（preterm birth，PTB）的影响。方法: 回顾性分析2013—2020年上海市静安区母婴队列数据，根据受孕方式分为ART组和自然受孕组。采用χ²检验比较两组夫妇基线特征及疾病分布差异，Logistic回归分析ART治疗与PTB的关联。中介模型评估双多胎妊娠在ART与PTB关系中的中介效应。结果: 共纳入产妇117 717例，其中ART组6 265例，自然受孕组111 452例。与自然受孕组相比，ART组夫妇年龄显著偏高，生殖系统疾病患病率更高。ART组产妇妊娠期间糖尿病、妊娠期间高血压疾病的发生率分别为13.76%和9.99%，显著高于自然受孕组的7.88%和4.75%（P均 < 0.001）。ART组妊娠总体早产率为14.81%，高于自然受孕组的5.35%，差异有统计学意义（P < 0.001）。其中ART组单胎妊娠早产率高于自然受孕组，差异有统计学意义（6.40% vs. 4.83%，P < 0.001），而ART组双多胎妊娠的早产率低于自然受孕组，差异亦有统计学意义（53.97% vs. 60.42%，P < 0.05）。中介分析显示，ART对PTB的效应中97.99%通过双多胎妊娠中介，ART通过双多胎妊娠使PTB风险升高约3.44倍。结论: ART受孕产妇总体早产率高于自然受孕产妇，但ART并未增加单胎和双多胎的PTB风险，双多胎妊娠是ART妊娠导致PTB的关键中介因素。与自然受孕组相比，ART受孕组产妇更高龄，且妊娠期间患糖尿病和高血压及早产率的风险显著增加。

为探讨肺癌患者心理弹性水平在睡眠质量指数与生存质量之间的中介效应，采用便利抽样法，于2023年11月至2024年2月选取复旦大学附属中山医院呼吸与危重症医学科的218名肺癌患者，应用一般资料调查表、匹兹堡睡眠质量指数量表、心理弹性量表、中文版记忆症状评估量表和肺癌患者生存质量测定量表进行调查，运用结构方程模型深入剖析肺癌患者心理弹性在睡眠质量与生存质量间的中介效应。本次调查的肺癌患者总体睡眠质量处于轻度睡眠障碍，肺癌患者的睡眠质量指数与生存质量呈负相关（P < 0.05），患者的心理弹性水平在睡眠质量指数与生存质量之间起部分中介作用，中介效应值为0.826，占总效应的28.47%。医护人员应重视提升肺癌患者的心理弹性水平，改善肺癌患者睡眠障碍对生存质量的影响。

随着电子健康记录（electronic health record，EHR）在医学研究中的广泛应用，其多源异构性日益成为影响病例对照研究效度的关键问题。不同医疗系统在数据来源、格式、编码标准及人群覆盖方面的差异，易引发选择偏倚、信息偏倚、混杂偏倚及不朽时间偏倚，从而削弱因果推断的可靠性。本文系统剖析了EHR异构性的来源与特征，包括数据结构差异、编码不一致及人群异质性，探讨其在各类偏倚中的作用机制，结合实证案例揭示其对研究结果的影响；随后整合数据标准化、多重插补、样本加权、倾向性评分匹配（特别是高维倾向性评分hd-PSM）、工具变量分析及DAG辅助调整等技术，构建了偏倚控制与验证的系统性框架。将标准化的数据处理流程、严谨的研究设计、先进的分析性控制策略与客观的效果验证方法融为一体的综合框架，对于从EHR数据中获得稳健可信的科学结论至关重要。

目的: 探索上海市社区精神分裂症（schizophrenia, SCZ）患者共病慢性躯体疾病的流行特征, 并探究共病的影响因素。方法: 基于上海市严重精神障碍社区队列, 纳入社区SCZ患者5 422例, 根据患者自报慢病史对12种常见慢性躯体疾病的共病特征进行分析, 并采用Logistic回归模型分析患者共病数量的影响因素。结果: 5 422例患者的慢性躯体疾病共病率为37.0%, 高血压（22.6%）和糖尿病（13.1%）最普遍。年龄增长是社区SCZ患者共病慢性躯体疾病最主要的影响因素, 其中≥60岁患者共病1~2种和≥3种的风险分别是 < 45岁患者的3.34（95%CI: 2.74~4.07）倍和3.27（95%CI: 2.11~5.09）倍。女性、已婚、吸烟、长病程也是患者共病的危险因素, 绝经女性的共病风险高于未绝经女性。结论: 上海市社区SCZ患者共病以心血管疾病和代谢性疾病常见, 年龄增长、女性、已婚、吸烟、长病程是共病增加的危险因素。

妊娠期高血压疾病（hypertensive disorders of pregnancy，HDP）对于母胎的影响已较明确，但正常高值血压和HDP的关系以及和母胎不良妊娠结局间的关系尚不明确。本文对2021年1—12月期间在复旦大学附属妇产科医院单胎分娩的孕妇进行的回顾性研究，将产检到分娩入院前血压 < 130/80 mmHg的孕妇纳入正常血压组，血压在130~139/80~89 mmHg的孕妇纳入正常高值血压组，并根据血压开始升高的孕周分为正常高值血压（20周前）组及正常高值血压（20周后）组。分析这3组患者的基本资料、HDP发病情况及母胎不良结局，发现与正常血压组相比，20周前和20周后正常高值血压组的HDP发病率均显著增加，特别是正常高值血压（20周后）组增加更为明显。正常高值血压（20周前）组医疗性早产和小于胎龄儿（small for gestational age，SGA）的风险增加。本研究为制定更严格的血压监管策略提供了理论依据，有助于降低母儿的不良妊娠结局的发生率。

目的: 开发并验证基于快速蒙特卡罗（Monte Carlo，MC）方法的、使用治疗照射记录的、可以用于在线自适应笔型束扫描放疗（online adaptive ratiotherapy for pencil beam scanning proton therapy，PBSPT-ART）方案的患者个体质控（patient-specific quality assurance，PSQA）工具。方法: 首先通过PBSPT的治疗记录，逆推生成重构PBSPT（reconstructed PBSPT，rPBSPT）治疗计划，并利用妙佑国际医疗内部开发完成的图形处理单元（graphic processing unit，GPU）加速的虚拟粒子快速蒙特卡罗（virtual particle MC，VPMC）软件计算rPBSPT剂量。然后，将VPMC计算的rPBSPT剂量与独立MC程序（MCsquare）计算的rPBSPT剂量做比较，并进行3D gamma分析，验证VPMC计算的rPBSPT剂量的准确性。之后以治疗前MCsquare的二次剂量检验计算为参考，对VPMC计算的rPBSPT剂量做3D gamma分析，以此对开发的PSQA工具做演示并验证该工具的可行性。3D gamma分析选取标准2 mm/2%/10%。选取20个具有不同病灶的患者来评估此工具的准确性和效率。结果: 在准确性验证中，VPMC计算单个rPBSPT剂量的时长为（5.88±4.00）s，与MCsquare计算rPBSPT剂量相比的3D gamma通过率为99.47%±0.72%；在开发的PSQA工具工作流程展示中，VPMC计算单个rPBSPT剂量与MCsquare计算PBSPT剂量相比的3D gamma通过率为98.91%±0.92%。结论: 该工具的准确性和效率可满足在线PBSPT-ART工作流程中PSQA的要求。

本文报告了复旦大学附属中山医院青浦分院收治的1例在工作时不慎被射钉枪射出的枪钉打伤眼部、穿入颅内的重症颅脑穿通伤患者的临床、影像及诊治过程。患者因被枪钉打伤后1 h伴昏迷入院，入院后经急诊手术完整取出异物，清除部分血肿；术后经历了脑水肿高峰、颅高压、颅内感染、脑脊液漏、颅内假性动脉瘤等高风险并发症；最终患者恢复意识，转至康复治疗。

目的: 评价学龄前儿童膳食质量，并探究家长喂养行为与膳食质量之间的关联。方法: 依托上海亲子队列收集数据，问卷调查3 177名学龄前儿童膳食摄入信息及家长喂养行为。使用膳食平衡指数评价学龄前儿童膳食质量，计算正端分（high bound score，HBS）、负端分（low bound score，LBS）和膳食质量距（diet quality distance，DQD），分别反映总体膳食摄入过量、不足及失衡。Logistic回归用于分析喂养行为与学龄前儿童膳食质量的关联。结果: 研究对象HBS、LBS和DQD分别为2（0，8）、22.19±10.80和26.78±9.57。仅7.68%的儿童膳食摄入均衡，总体膳食摄入不足及摄入过量的比例分别为74.73%和33.99%。家长感知自身体重得分与学龄前儿童中高度膳食摄入过量的风险呈负向关联（aOR=0.79，95%CI：0.63~0.98）。家长喂养主导得分越高（aOR=1.19，95%CI：1.03~1.37），监督儿童饮食得分越低（aOR=0.83，95%CI：0.74~0.93），学龄前儿童存在中高度膳食摄入不足的可能性越大。逼迫儿童进食得分也与学龄前儿童膳食摄入不足及中高度膳食失衡的风险呈正相关（aOR=1.15~1.39，95%CI：1.02~1.63）。结论: 学龄前儿童普遍膳食摄入不均衡，摄入不足与摄入过量共存。家长感知自身体重、监督儿童饮食与学龄前儿童膳食质量正相关，而家长喂养主导、逼迫儿童进食与其呈负相关。

目的: 了解妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）患者产后一年的体重滞留情况，并分析其相关影响因素，以改善其产后体重滞留状况。方法: 选取2022年10月至2023年5月在复旦大学附属妇产科医院确诊或分娩的GDM产妇作为研究对象，采用GDM产后体重情况调查问卷对产后一年的体重滞留状况进行调查，并分析相关影响因素。结果: 共纳入150名GDM产后女性，产后一年的体重滞留率为46.7%，其中高体重滞留率为25.3%。产后糖耐量复查率为36.0%，妊娠期体重增长过多（OR=2.883，95%CI：1.226~6.779）、产后存在膳食风险（OR=4.604，95%CI：1.065~19.903）与产后体重滞留显著相关。结论: 妊娠期糖尿病产后一年体重滞留率较高，可能的影响因素为妊娠期体重增长过多和产后存在膳食风险，建议从多维度重视GDM患者在孕期及产后的体重和健康膳食管理。

肿瘤相关巨噬细胞（tumor-associated macrophages，TAMs）是胃癌肿瘤微环境（tumor microenvironment，TME）的重要组成部分。糖代谢重编程过程广泛影响TAMs的极化及免疫功能，进而调控胃癌的发生与进展。本文系统总结了TAMs极化过程中的糖代谢重编程，并从信号调控、转录因子及表观遗传修饰等方面综述糖代谢重编程在胃癌相关TAMs中的作用，旨在进一步了解TAMs在胃癌进程中的角色，为优化胃癌的免疫治疗策略提供新思路。

目的: 探讨粒子治疗诱发鼻咽癌患者急性放射性皮炎（acute radiation dermatitis，ARD）的动态临床特征，并分析其影响因素。方法: 采用纵向研究设计，选择2023年3—9月在上海质子重离子医院接受粒子治疗的鼻咽癌患者，在放疗开始前（基线）和放疗开始后每周（第1~12周），使用患者一般资料调查表、美国肿瘤放射治疗协作组（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射损伤分级标准、放射性皮炎反应评估表（the radiation-induced skin reaction assessment scale，RISRAS）进行调查，拍照记录放射野皮肤的变化情况。根据不同的粒子治疗方案进行分组，采用Log-rank和Cox回归分析生存资料，采用线性混合模型分析重复测量数据。结果: 共纳入119例鼻咽癌患者。ARD的总发生率为89.1%，1级、2级和3级ARD的发生率分别为39.5%、45.4%和4.2%。随着放疗时间的延长，ARD的严重程度在第7周到达峰值（RISRAS=13.26±4.512），然后开始减少，最终达到一个较低的水平。构建多个Cox风险比例模型，发现与光子/质子+重离子放疗相比，质子/重离子与较低的ARD风险相关（HR=0.19，95%CI：0.04~0.92，P=0.039）；同期顺铂/奈达铂化疗被认为是ARD发生的危险因素。计算不同时间点的最小二乘（least squares，LS）均差。光子/质子+重离子组在第5~7周的RISRAS评分持续显著高于质子+重离子放疗组，在第8周尽管评分有所下降，但差异仍有统计学意义（第5周：LS均差3.35，95%CI：0.94~5.76，P=0.007；第6周：LS均差5.23，95%CI：2.20~8.26，P=0.001；第7周：LS均差7.13，95%CI：3.67~10.59，P<0.001；第8周：LS均差4.04，95%CI：0.74~7.34，P=0.017）；顺铂同步化疗患者在放疗第7~8周的RISRAS评分高于未化疗的患者（第7周：调整均差4.20，95%CI：1.96~6.57，P=0.006；第8周：调整均差2.79，95%CI：0.55~5.03，P=0.015）；奈达铂同步化疗患者在放疗第6~7周的RISRAS评分也高于未化疗的患者（第6周：调整均差3.75，95%CI：1.54~5.96，P=0.001；第7周：调整均差4.41，95%CI：2.12~6.70，P<0.001）。治疗过程中的皮肤护理措施和体重下降等伴随症状与ARD的发生无统计学关联。结论: 质子/重离子放疗发生ARD的风险更低，同期顺铂/奈达铂化疗是ARD发生的危险因素。

目的: 在急诊老年社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）住院患者中建立一个客观、准确的预后模型来评估严重程度以及预后情况。方法: 回顾性分析2018年6月至2020年12月期间在复旦大学附属闵行医院急诊科住院的老年CAP患者。以老年CAP患者30天住院死亡率为主要结局，将4种全身炎症反应标志物中性粒细胞与淋巴细胞计数比值（neutrophil-to-lymphocyte ratio，NLR）、单核细胞与淋巴细胞计数比值（monocyte-to-lymphocyte ratio，MLR）、血小板与淋巴细胞计数比值（platelet-to-lymphocyte ratio，PLR）、系统免疫炎症指数（systemic immune inflammation index，SII）纳入单因素和多因素Logistic回归分析，并比较不同评分系统的预测性能。结果: 最终纳入421例老年CAP患者。多因素Logistic回归分析结果表明NLR是老年CAP住院患者的独立危险因素。将NLR与CURB-65评分联合优化构建评分系统，根据NLR最佳截断值11.4对该变量进行量化赋后，建立NLR+CURB-65评分。构建ROC曲线来比较3种不同评分系统（NLR、CURB-65、NLR+CURB-65）的曲线下面积，发现NLR+CURB-65评分的曲线下面积明显高于CURB-65评分。根据NLR+CURB-65评分的最佳截断值3，将患者进行分层，≥3分为高危组（n=188）， < 3分为低危组（n=233）。K-M生存曲线分析表明与高危组相比，低危组患者的死亡率更低、出院率更高。结论: 对于急诊老年CAP住院患者，NLR+CURB-65评分对其病情严重程度以及预后的预测能力具有较高价值。

目的: 对全子宫切除术后再次接受阴道壁切除术患者的临床资料进行比较，探讨残端阴道病变诊断的影响因素。方法: 采用回顾性研究方法，纳入复旦大学附属妇产科医院2013年1月1日至2022年9月30日因残端阴道病变[包括高级别上皮内瘤变（high-grade intraepithelial lesion，HSIL）/癌]行阴道切除术的患者。根据残端阴道切除术后病理明确诊断，分为阴道HSIL组及阴道癌（vaginal cancer，VC）组，对其临床特征进行组间差异分析，并评估各项指标对阴道癌诊断的辅助价值。在VC组内，将阴道镜活检病理为HSIL但残端阴道切除术后病理升级为浸润癌的患者归为高级别病变-浸润癌组（HSIL-Cancer组，HC组）。对HSIL组和HC组进行组间差异分析，评估各项指标对病理升级的预测价值。结果: HSIL组和VC组患者年龄、既往子宫切除病因、出现临床症状比例、查体异常比例、影像学表现异常比例、乳头状病变占比、阴道顶病变占比及鳞状细胞癌抗原（squamous cell carcinoma antigen，SCCA）差异有统计学意义（P < 0.05），而生育情况、既往子宫切除术式及HPV感染率无统计学差异。查体异常及影像学表现异常辅助诊断效果更好（AUC值均 > 0.7）。HC组阴道顶病变占比大于HSIL组患者，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论: 既往因宫颈癌行子宫切除术、存在临床症状、查体异常、影像学表现异常及阴道顶端病变是残端阴道癌诊断的重要影响因素。阴道镜检查是主要诊断方法，当存在上述高危因素时，即使阴道镜活检病理提示HSIL，仍需考虑行阴道切除术以排除浸润癌。

股静脉作为下肢的主要静脉干，是临床上常用的中心静脉穿刺置管途径之一。传统教科书缺乏对股静脉不同类型的解剖变异的总结，导致操作者的穿刺难度增加。超声引导为穿刺置管提供了可视化条件，但仍存在穿刺置管失败和各种并发症。操作者往往根据个人习惯使用超声设备，可能无法完全发挥出该技术的作用。本文综述了近年来有关股静脉的解剖变异类型及超声引导下股静脉穿刺置管的研究进展，可为医疗人员临床实践提供参考。

多状态模型作为分析纵向医学数据的重要方法学工具，能够精确刻画疾病在离散状态间的动态演变规律。本文简要介绍了该模型的基本理论框架，包括：（1）状态空间定义原则；（2）转移强度与转移概率的量化方法；（3）马尔可夫性与时间齐次性的模型假设。通过心脏移植术后冠状动脉血管病变（cardiac allograft vasculopathy，CAV）的案例研究，重点阐释了多状态模型构建的关键步骤：从临床问题转化为状态结构（如CAV分级）、处理不规则随访间隔的统计方法以及协变量效应的多因素分析。示例研究表明，多状态模型能够精准量化慢性病在多阶段间的转移规律，为疾病的动态风险评估与个体化干预提供有力的方法学支撑，在医学研究中具有应用推广价值。