目的 探究冬虫夏草（cordyceps sinensis,CS）通过抑制IL-6反式信号通路介导的成纤维细胞活化,进而治疗肾纤维化的分子机制。方法 建立小鼠单侧缺血再灌注（unilateral ischemia/reperfusion,UIR）肾纤维化模型,同时给药虫草菌粉、可溶性糖蛋白130Fc（soluble glycoprotein 130 Fc,sgp130Fc）或Hyper-IL-6。Masson染色评估肾小管间质纤维化程度；PAS染色评估肾损伤情况；Western blot检测纤维化标志物[α-平滑肌肌动蛋白（alpha-smooth muscle actin,α-SMA）,纤连蛋白（fibronectin,FN）]和IL-6反式信号通路相关蛋白[磷酸化信号转导及转录激活因子3（phosphorylated signal transducer and activator of transcription 3,p-STAT3）,可溶性IL-6受体（soluble interleukin-6 receptor,sIL-6R）]的表达水平；通过免疫组化、免疫荧光和qPCR等手段检测纤维化蛋白表达量以及定位情况。体外细胞实验进一步探究虫草提取物虫草素对成纤维细胞中IL-6反式信号的影响。结果 体内实验结果显示,在慢性期给药虫草菌粉可显著减轻小鼠患肾的炎症和纤维化,降低血清肌酐水平和胶原沉积。Western blot结果显示,CS治疗组α-SMA、FN的表达水平降低,IL-6信号通路蛋白p-STAT3、sIL-6R蛋白表达水平降低,单核细胞趋化蛋白-1（monocyte chemoattractant protein-1,MCP-1）、CXC趋化因子配体12（C-X-C motif chemokine ligand 12,CXCL12）的mRNA表达水平均下降。此外,Hyper-IL-6可部分抵消虫草菌粉的治疗效果。体外实验结果显示,虫草素可抑制NRK-52E分泌IL-6,而IL-6-sIL-6R复合物处理可诱导成纤维细胞NRK-49F活化,表现为α-SMA、FN和p-STAT3表达量显著升高。虫草素和sgp130Fc处理显著抑制IL-6反式信号通路引起的成纤维细胞的活化。结论 CS可显著抑制小鼠肾小管上皮细胞分泌IL-6,并抑制成纤维细胞中IL-6反式信号通路的激活,从而改善肾间质纤维化。

目的 探讨治疗前MRI征象预测肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）相关恶病质的价值。方法 回顾性分析399例HCC患者治疗前临床和MRI资料。所有患者均进行MRI平扫及增强检查,并随访MRI检查后6个月时患者的体重。根据恶病质诊断标准,将患者分为恶病质组和非恶病质组。按照随机抽样将所有病例分为训练集（n=279）和验证集（n=120）。利用单因素和多因素逻辑回归分析筛选与HCC相关恶病质的变量,建立预测模型。采用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估不同模型的预测效能,采用DeLong检验比较不同模型AUC值,选择最佳性能模型建立预测HCC相关恶病质列线图。结果 多因素逻辑回归分析显示,血清白蛋白<40 g/dL、血清甲胎蛋白>100 ng/mL、肿瘤直径>5 cm、门静脉癌栓、瘤内强化动脉和动脉期肿瘤边缘肝实质强化是预测肝细胞癌相关恶病质独立危险因素,临床-影像模型预测性能最好,训练集区分度AUC达0.843,验证集达0.854。结论 依据MRI征象建立列线图可较临床诊断提前6个月预测HCC相关恶病质,具有重要的临床治疗指导意义。

目的 分析串联质谱（tandem mass spectrometry,MS/MS）筛查相比于茚三酮-荧光法（以下简称荧光分析法）筛查新生儿遗传代谢性疾病对上海财政或者医保的影响,为MS/MS报销提供政策建议。方法 采用Microsoft Excel 2019构建预算影响分析模型,模型研究时限为3年（2025—2027年）,基于上海新生儿出生数据以及上海新生儿出生平均降幅预测2025—2027年新生儿人数,临床筛查数据、成本数据来源于相关统计网站、文献和医院调研数据。通过专家咨询了解全国和上海的筛查和报销政策,其中,荧光分析法主要用于苯丙酮尿症的筛查,MS/MS可用于多种新生儿遗传代谢性疾病的筛查,分别测算MS/MS筛查相比于荧光分析法对上海财政或医保的影响。结果 对财政的预算影响分析表明：2025—2027年,荧光分析法财政支出预计分别为158万元、148万元和139万元,MS/MS财政支出分别为2 275万元、2 137万元和2 006万元,MS/MS相比于荧光分析法增加的财政支出分别为2 118万元、1 988万元和1 867万元,财政支出呈逐年下降的趋势。对医保基金的预算影响分析表明：2025—2027年,荧光分析法医保基金支出预计分别为111万元、104万元和97万元,MS/MS医保基金支出分别为1 593万元1 496万元和1 404万元,MS/MS相比于荧光分析法增加的医保基金分别为1 482万元、1 392万元和1 307万元,医保基金支出呈逐年下降的趋势。政策梳理方面,串联质谱筛查费用一般由财政支付或患者自付,商业保险、慈善基金会组织等可作为基金补充来源。结论 上海市扩大新生儿遗传代谢性疾病筛查费用整体可控,为了统一支付口径,方便管理,建议上海市串联质谱筛查费用由财政支付。

目的 探索上海市闵行区11~18岁学生健康危险行为的潜在类别,明确不同类别学生健康危险行为的影响因素。方法 采用分层整群抽样方法选取上海市闵行区1 690名中学生作为研究对象,运用“上海市青少年健康危险行为监测问卷”收集数据,评估参与者在6类健康危险行为上的得分。通过潜在剖面分析（latent profile analysis,LPA）方法对学生的健康危险行为进行聚类,运用多因素Logistic回归模型分析相关影响因素。结果 上海市闵行区11~18岁学生健康危险行为可分为3个类别：第一类别组915人（54.14%）,健康危险行为得分均处于中低水平,命名为“以各类行为中低危为突出表现的不健康行为组”；第二类别组539人（31.89%）,精神成瘾得分较高,命名为“以精神成瘾为突出表现的不健康行为组”；第三类别组236人（13.97%）,在物质成瘾行为上得分较高,命名为“以物质成瘾为突出表现的不健康行为组”。单因素分析结果显示,不同学校、年龄、民族、寄宿情况的学生健康危险行为3个潜在类别差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示,普高学生和职高学生相比于初中生,表现出以精神成瘾和物质成瘾为特征的不健康行为的风险更高,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 上海市闵行区11~18岁学生健康危险行为存在3个潜在类别,且不同背景的学生在这些类别上的分布存在显著差异。建议针对具有不同学校属性和处于不同学习阶段的学生实施定制化的健康教育及干预措施。

目的 应用自锁式零切迹椎间融合器治疗老年人群长节段颈椎病,与传统钛板联合椎间融合器手术结果进行对比,评估零切迹椎间融合器的治疗效果。方法 2019年1月至2021年1月,回顾性收集3~4节段（C3~C7）神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、混合型颈椎病的老年患者（>60岁）病例,采用零切迹椎间融合器（A组,24例）或传统钛板联合椎间融合器（B组,18例）行颈椎前路椎间盘切除融合术（anterior cervical discectomy and fusion,ACDF）。记录手术时间、出血量、切口长度、住院时间。测量术前、术后颈椎各方向椎间隙高度、功能段高度和颈椎前凸角。观察两组治疗效果,记录术后相关并发症。结果 两组患者性别、年龄、日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）评分、上肢疼痛评分（visual analogue scale,VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）、术前颈椎间隙高度、功能段高度及颈椎前凸角差异均无统计学意义。两组患者手术时间、手术出血量、住院天数差异均无统计学意义,A组患者切口短于B组（P<0.01）。两组患者术后JOA评分、上肢VAS、术后NDI差异均无统计学意义。两组患者术后椎间隙高度、功能段高度、颈椎前凸角的恢复差异均无统计学意义。结论 零切迹椎间融合器是治疗长节段颈椎病的有效方法,与传统钛板联合椎间融合器相比,可避免术后吞咽困难,切口更小,手术时间更短,更适用于老年患者。

目的 观察GPR120基因对脓毒症进展的作用,探索GPR120基因对胞内多蛋白复合物—NLRP3（NOD-,LRR- and pyrin domain-containing protein 3）及巨噬细胞极化的调控作用。方法 收集临床脓毒症患者血液及胸水样本后,采用流式及ELISA实验检测炎症因子及炎症小体相关蛋白表达。利用细菌脂多糖（lipopolysaccharide,LPS）处理C57BL/6小鼠及单核-巨噬细胞株Raw264.7构建体内外脓毒症模型,并通过GPR120基因激动剂TUG891的干预,观察对照组和脓毒症组间GPR120基因、NLRP3炎症小体蛋白及巨噬细胞极化蛋白的表达差异。结果 在临床标本中检测发现,与对照组相比脓毒症患者血清中IL-1β等炎症因子表达明显升高（P<0.001）,胸水中NLRP3、Caspase-1及IL-1β等炎症小体蛋白的表达水平也明显升高（P均<0.05）。体内实验发现LPS诱导的急性肺损伤动物模型中肺组织内重度炎症表现,肺组织内GPR120基因表达下降,小鼠血清中炎症因子表达上调（P<0.01）,炎症小体激活相关蛋白的表达增强,巨噬细胞M1型极化增强。通过TUG891激活GPR120基因,可减轻小鼠及细胞的炎症反应,抑制NLRP3炎症小体激活,促进巨噬细胞M2极化（P<0.01）。体外实验证实了LPS可抑制细胞内GPR120蛋白的表达并促进炎症蛋白的分泌,而TUG891促进GPR120蛋白水平的上调表达并对炎症因子的分泌具有缓解作用（P<0.05）。结论 在脓毒症中,GPR120基因激活可抑制NLRP3炎症小体的活化,促进巨噬细胞修复型极化,减轻组织炎症损伤,从而延缓脓毒症的快速进展。

目的 探究卵巢透明细胞交界性肿瘤（clear cell borderline ovarian tumor,CCBOT）患者的临床病理特征和肿瘤学转归,为诊治提供依据和指导。方法 选取2011年5月至2022年8月在复旦大学附属妇产科医院接受手术治疗的CCBOT患者共23例,同时整合Ricotta研究队列中的19例患者的临床信息,回顾性分析42例患者的临床病理特征和肿瘤学转归。结果 本研究入组了42例CCBOT患者：其中我院队列23例,Ricotta队列19例。与Ricotta队列相比,我院队列CCBOT患者合并子宫内膜异位症的比例（34.8%）明显高于Ricotta队列CCBOT患者合并子宫内膜异位症比例（5.3%）（P<0.05）。在我院队列中,22例患者具有术中冰冻病理信息,术中冰冻诊断的准确性为50%（11/22）,另外50%（11/22）患者术中冰冻低估了病情。合并后的队列整合分析发现：患者中位年龄60岁,好发于绝经后女性（66.7%）；多数因盆腔包块（59.5%）和腹痛腹胀（19.0%）就诊；肿瘤多为单侧卵巢受累（90.5%）；术前肿瘤标记物信息缺失较多,无法准确评估；10人（23.8%）行保留生育功能手术,32人（76.2%）行根治性手术,手术病理提示所有患者均为I期患者；部分患者（21.4%）同时合并子宫内膜异位症；32例患者接受了全子宫切除,其中10人（31.3%）合并子宫内膜病变。患者中位随访时间为68个月,最短随访时间为1个月,最长随访时间为231个月,未见复发和死亡病例。结论 CCBOT患者总体预后好,复发率低；保留生育功能安全可行,但要注意排查是否同时合并子宫内膜病变。鉴于CCBOT罕见,未来要开展多中心的前瞻性研究来更好地阐明CCBOT的临床病理特征和预后。

目的 探讨新鲜周期卵裂期胚胎移植日子宫内膜厚度对单胎妊娠母儿妊娠结局的远期影响。方法 回顾性分析2016年1月至2022年3月同济大学附属第一妇婴保健院生殖医学中心的1 845例单胎妊娠者,根据移植日内膜厚度分为3组：A组≤8 mm, B组>8~14 mm, C组≥14 mm。主要观察指标：早产、出生体重及出生体重z-score、小于胎龄儿、大于胎龄儿、极低出生体重儿、低出生体重儿及巨大儿比率；次要观察指标：妊娠期及分娩期并发症发生率。Logistic回归分析评估移植日子宫内膜厚度与新生儿不良结局的相关性。结果 A组异位妊娠发生率显著增加。3组间新生儿出生体重及出生体重z-score值、早产、小于胎龄儿、大于胎龄儿、低出生体重儿、极低出生体重儿及巨大儿比率差异无统计学意义。Logistic回归分析示A组及C组新生儿不良结局与B组相比,无论校正前还是校正后差异均无统计学意义。结论 新鲜周期卵裂期胚胎移植日薄型子宫内膜异位妊娠发生率增加,但不增加新生儿不良结局。

目的 应用前期构建的助产质量评价指标体系,评价其作为助产质量评价工具的实用价值。方法 选取泛长三角地区13家不同等级及性质的医院作为研究对象,采用加权秩和比法、加权TOPSIS（technique for order preference by similarity to ideal solution）法、简单加权法这3种综合评价法对医院的助产质量进行评价排序。运用组合评价法对3种综合评价法的结果进行组合排序,采用肯德尔和谐系数对3种综合评价法的结果进行一致性检验。结果 13家医院包括3家三级甲等综合性医院、3家三级甲等妇产专科医院、1家三级乙等综合性医院、2家三级乙等妇产专科医院、1家二级甲等综合性医院、2家二级甲等妇产专科医院和1家二级乙等妇产专科医院。3种综合评价法对13家医院的评价结果排序略有不同,具有较高的一致性,肯德尔和谐系数W=0.794。组合评价法对13家医院的助产质量排序前4名为H10、H4、H1和H2,与研究假设的预判结果（H1、H2、H10的助产质量排序靠前）基本保持一致。结论 助产质量评价指标体系的评价结果稳定,能反映助产质量,具有较高的临床实用价值,可作为助产质量评价的科学工具。

目的 描述并总结嗜酸性肉芽肿性多血管炎（eosinophilic granulomatosis with polyangiitis,EGPA）的临床特征,提高对该病的认识。方法 收集2017年1月至2022年8月在复旦大学附属中山医院诊治的33例EGPA患者,诊断参照1990年美国风湿病学会（American College of Rheumatology,ACR）关于EGPA的分类标准,回顾性分析患者的临床表现、实验室检查和治疗转归等。结果 33例EGPA患者中男性22例（66.7%）,女性11例（33.3%）,确诊时平均年龄（47.42±15.83）岁。首诊科室以风湿免疫科（23例,69.7%）为主,其次是呼吸内科（6例,18.2%）。临床表现以皮肤受累最多见（皮疹、溃疡、坏疽和梗死,23例,69.7%）,其次为哮喘（17例,51.5%）、浸润性肺炎（14例,42.4%）、周围神经病变（9例,27.3%）、血栓形成（9例,27.3%）。所有患者的嗜酸性粒细胞绝对值平均数为（3.43±3.52）×10⁹/L,有8例（24.2%）患者抗中性粒细胞胞浆抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA）阳性。和ANCA阴性患者相比,ANCA阳性患者伯明翰血管炎活动度评分（Birmingham Vasculitis Activity Score,BVAS）和嗜酸性粒细胞计数显著升高,肾脏受累更常见（P<0.05）。32例（97%）患者接受糖皮质激素治疗,11例（33.3%）患者使用过生物制剂或托法替尼治疗,6例接受托法替尼治疗的患者中有5例获得了疾病缓解。结论 EGPA临床表现多样,ANCA阳性患者疾病活动性更高,应建立多学科的EGPA诊疗体系。

目的 探讨有晶状体眼后房型人工晶状体中的可植入式眼内镜（implantable collamer lens,ICL）植入术后,患者早期拱高的变化特点及人工晶状体不同放置轴向对早期拱高变化的影响。方法 采用前瞻性平行队列研究,共纳入屈光门诊ICL（V4c）手术患者124眼,通过角膜地形图眼前节分析仪（Pentacam）和眼前节光学相干断层扫描仪（CASIA2）等设备观察术后1天、1周、1个月拱高等指标变化。结果 ICL植入术后1周时,拱高较术后1天下降（108.2±82.4） μm,下降比例为16.6%±12.1%,差异有统计学意义（P<0.01）,随后保持稳定。在术后1个月内,排除术后1天拱高基线的差异,中拱高组（250~749 μm）和高拱高组（≥750 μm）拱高下降比例相似,差异无统计学意义。而在不同ICL放置轴向组观察发现,水平位ICL拱高的下降在术后1周时很快稳定,垂直位ICL在术后1个月内拱高下降比例更明显（P<0.05）。结论 ICL植入术后早期拱高呈现下降趋势,中拱高和水平位放置的ICL稳定较快,高拱高或垂直位ICL下降趋势更明显。

目的 总结原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphoma,PCNSL）伴骨髓克隆性B细胞患者的临床特征、诊疗经过及预后,探究其对临床诊治产生的影响。方法 纳入2020年1月至2023年7月复旦大学附属华山医院经骨髓流式判定骨髓存在克隆性B细胞的PCNSL患者。收集这些患者的辅助检查资料,包括血常规、生化常规、骨髓穿刺及活检、头颅MR增强、全身PET-CT等检查结果,随访患者生存情况,采用Kaplan-Meier绘制生存曲线,并复习相关文献。结果 共纳入223名初诊PCNSL患者,有187例完成骨髓穿刺及活检评估,通过流式细胞术发现有16例（8.56%）患者骨髓存在克隆性B细胞；2例骨髓活检示B淋巴瘤累及骨髓；所有患者均接受大剂量甲氨蝶呤为基础的化疗方案。16位骨髓存在克隆性B细胞的患者组的中位无进展生存期（progression free survival,PFS）为11.1个月；171位骨髓正常患者组的中位PFS为12.6个月。两组中位PFS差异无统计学意义。结论 PCNSL伴骨髓克隆性B细胞患者临床特征无特异性,骨髓流式细胞术显示克隆性B细胞。大剂量甲氨蝶呤治疗方案对其有效。骨髓克隆性B细胞的存在对于PCNSL患者PFS无影响。PCNSL患者骨髓中克隆性B细胞的出现可能由于单克隆B淋巴细胞增多症、淋巴瘤累及骨髓及存在共同前体细胞等。疑诊PCNSL患者的初始评估中应进行骨髓检查。

目的 本研究探讨Sneathia sanguinegens（S.sanguinegens）在女性不明原因复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA）不良妊娠结局中的价值。方法 利用16S rRNA测序技术分析比较65例URSA患者与18例健康对照女性的阴道菌群特征；细胞水平分析S.sanguinegens对人子宫颈表皮癌细胞ME-180、人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cell,HUVEC）及人胎盘绒毛膜癌细胞JEG-3的毒性特征,以评估其在不良妊娠结局中的作用机制；在动物水平分析S.sanguinegens感染C57BL/6J小鼠后对机体的毒性反应。结果 与健康对照组相比,URSA患者阴道的Sneathia相对丰度显著升高,与流产次数呈正相关,种水平发现组间差异是由S.sanguinegens引起。在细胞水平发现S.sanguinegens可破坏ME-180、JEG-3和HUVEC细胞,细胞损伤程度与细胞中的菌浓度呈正相关。在动物水平发现,静脉感染S.sanguinegens 后可引发小鼠多个脏器炎症性损伤,脾脏出现髓外造血现象。结论 S.sanguinegens与URSA密切相关,当患者阴道该菌高载量时应引起重视。

目的 评估接受I-125粒子植入联合抗PD-1单克隆抗体+化疗的晚期胰腺导管腺癌（pancreatic ductal adenocarcinoma,PDAC）患者的预后和安全性。方法 回顾性分析2021年1月至2023年6月于江苏大学附属宜兴医院接受抗PD-1联合化疗治疗的Ⅳ期转移性PDAC患者,根据是否接受I-125粒子植入分为：I-125粒子植入联合抗PD-1单克隆抗体和化疗组（I-125 seed implantation+anti-PD-1 monoclonal antibody+chemotherapy group,IPC组）,抗PD-1单克隆抗体和化疗组（anti-PD-1 monoclonal antibody+chemotherapy group,PC组）。随访时间为2~24个月,中位随访时间为9个月。结合外周血生物标志物分析患者的预后。通过流式细胞术初步分析不同治疗组患者的外周淋巴细胞亚群。结果 共纳入13名患者,其中IPC组5名,PC组8名。IPC组的无进展生存期（progression-free survival,PFS）和总生存期（overall survival,OS）明显长于PC组。IPC组的治疗安全性和不良反应在可控范围内。中性粒细胞-淋巴细胞比值（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）和CD4/CD8比值表明IPC患者的预后更好。与PC组患者相比,IPC组的患者治疗后的调节性T细胞（regulatory T cells,Treg）和活化的调节性T细胞（active regulatory T cells,aTreg）水平降低。结论 治疗中植入I-125粒子可改善接受抗PD-1单克隆抗体+化疗的晚期PDAC患者的预后,且患者治疗后的循环aTreg细胞水平降低,联合治疗具有良好的安全性。

目的 观察揿针预防及减轻妇科腹腔镜手术患者术后恶心呕吐的临床疗效。方法 将2023 年5—11 月于复旦大学附属妇产科医院行妇科腹腔镜手术的199例患者随机分为实验组（n=99）和对照组（n=100）。两组均采用术后常规护理方法,实验组在对照组的基础上给予膻中、攒竹、太冲穴揿针疗法。观察两组术后发生恶心呕吐的情况。结果 两组术后恶心的发生率、持续时间和呕吐发生率差异均有统计学意义（P<0.05）,但呕吐持续时间差异无统计学意义。实验组恶心呕吐的发生程度低于对照组。结论 揿针可有效预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐的发生及减轻术后恶心呕吐的发生程度,还可减少术后恶心的持续时间。

目的 以一项全膝关节置换术多中心随机对照临床研究为例,介绍利用REDCap（Research Electronic Data Capture）系统导入及分析数据的方法。方法 利用REDCap系统的多功能工具,包括数据导入工具、数据导出、报表与统计功能、项目仪表盘及编码手册等,处理和分析全膝关节置换术多中心随机对照临床研究数据。电子化的临床数据经过调整与标准化后,通过REDCap的数据导入工具批量上传至系统。使用REDCap的数据导出功能对数据进行初步整理,并借助其统计与报表功能进行描述性统计分析,以确保数据质量和完整性。结果 通过REDCap系统成功创建了膝骨关节炎临床研究的电子数据采集与管理平台。该平台能够实时采集来自多个中心的临床数据,并通过内置的数据管理和质量控制机制,确保数据的准确性和一致性。借助REDCap的统计分析功能,研究团队能够实时监测数据并进行质量评估和动态分析,为后续的深入统计分析提供了基础。结论 利用REDCap系统可以搭建全新的临床研究项目,开展中的临床研究也可利用其调整、导入和分析电子化数据,从而提高数据管理的科学性和研究效率。

宫颈小细胞神经内分泌癌（small cell neuroendocrine cervical carcinoma,SCNECC）是一种罕见的妇科恶性肿瘤,早期容易出现侵袭转移,预后比宫颈鳞癌和腺癌差。目前对其临床管理尚处于探索阶段,近年来,随着国内外对SCNECC的关注越来越多,改善其预后的探索也取得一些成果。本文将SCNECC综合治疗的研究进展作一综述,对当前手术、放化疗、靶向与免疫药物等治疗策略中的一些关键问题进行探讨和展望。

支气管肺发育不良（bronchopulmonary dysplasia,BPD）是早产儿严重呼吸系统并发症,重症病例仍缺乏有效治疗手段。BPD是多因素疾病,发病机制主要包括肺泡简单化和肺微血管发育障碍。肺泡上皮细胞是肺泡的主要构成部分,包括肺泡Ⅰ型（alveolar type 1,AT1）和肺泡Ⅱ型（alveolar type 2,AT2）细胞,其中AT1细胞参与气血屏障构建,发挥气体交换作用,AT2细胞具有增殖分化的干细胞特性,维持肺内环境稳态、修复肺损伤。肺损伤修复的核心是AT2细胞向AT1细胞的转分化,而激活转分化的信号转导机制尚未明确。本文通过文献检索和分类总结,探讨肺泡上皮细胞转分化的关键信号转导通路及研究进展,为阐述BPD发病机制及探索BPD新的治疗方案提供参考。

宫颈腺样囊性癌（adenoid cystic carcinoma,ACC）是一种罕见且高度侵袭性的宫颈癌亚型,发病率不到所有宫颈癌的1%。该疾病多见于60岁以上的绝经期女性,常以绝经后阴道出血为主要症状,其诊断主要依赖于组织病理学和免疫组化分析。尽管目前尚无标准治疗方案,手术切除结合放疗或同步放化疗被认为是ACC较为有效的治疗方式,但疗效有限,尤其是在晚期病例中预后较差。ACC的治疗和预后与肿瘤分期、神经周围侵犯及切缘状态密切相关。本文对复旦大学附属妇产科医院治疗的6例ACC患者的临床资料和随访情况进行总结,并结合文献复习,探讨其临床特点和治疗经验,强调了早期诊断和个体化治疗的重要性。

孕妇30岁,孕2产0。本次单胎妊娠,22周行孕中期超声畸形筛查提示为胎儿主动脉瓣闭锁,主动脉狭窄伴反流,二尖瓣闭锁,左心室明显增大,考虑左心发育不良综合征（hypoplastic left heart syndrome,HLHS）。引产后胎儿基因检测结果为NOTCH1基因杂合变异,可致主动脉瓣病1型。胎儿尸解结果为主动脉瓣闭锁,二尖瓣增宽增厚,左心室增大伴心肌梗死。本文重点介绍该例HLHS伴左心室增大的超声表现及其血流动力学变化,以提高临床医师对HLHS疾病表型进行性改变的认识。

肺泡蛋白沉积症（pulmonary alveolar proteinosis,PAP）是一种罕见的肺部进行性呼吸功能障碍性疾病,起病隐匿,临床表现缺乏特异性,常被误诊误治。现报道1例嘉定区中心医院收治的肺泡灌洗液外观不典型的PAP患者,经皮下注射重组人粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（granulocyte macrophage-colony stimulating factor,GM-CSF）治疗后病情明显好转,并结合相关文献以加分析讨论,以加深对这种疾病及其疗法的认识。

药物临床试验是评估药物有效性和安全性的实验流行病学研究方法。本文介绍了药物临床试验设计创新的类型和设计思路,为相关研究提供方法学参考。适应性设计是一类复杂创新型临床试验设计方法,依据适应性的目的可以分为：成组序贯设计,样本量重估计,无缝试验,富集设计,主方案设计（篮式试验、伞式试验、平台试验等）。适应性设计具备更大的调整灵活性,在一定程度上克服了常规临床试验的缺点,进而提高研究结果的有效性和论证强度。药物临床试验的设计创新与重塑将为实现精准医学目标提供更有力的循证证据。