2023年, 第50卷, 第01期　刊出日期：2023-01-30

  

• 全选
  |

论著
• Select
  奥马珠单抗3年长疗程治疗重度激素依赖型过敏性哮喘的疗效及安全性

  朱桂萍, 蔡慧, 曾莹莹, 高鑫, 朱梦婵, 杨琤瑜, 宋惜夕, 彭文珺, 叶伶, 金美玲

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 1-7. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.001

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨长疗程应用奥马珠单抗治疗重度激素依赖型过敏性哮喘的临床疗效及安全性。方法 纳入复旦大学附属中山医院呼吸科接受奥马珠单抗治疗 ≥ 3年的7例重度激素依赖型过敏性哮喘患者,比较其治疗前后口服糖皮质激素(oral corticosteroid,OCS)剂量、急性发作次数变化以及哮喘控制评分(asthma control test,ACT)、哮喘生活质量评分(asthma quality of life questionnaire,AQLQ)、肺通气功能参数用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第一秒用力呼气容积(forced expiratory volume in 1s,FEV₁)、FEV₁占预计值百分比(FEV₁% pred)、1秒率(FEV₁/FVC)的变化。结果 经奥马珠单抗治疗3年后,7例患者口服泼尼松剂量从基线期15.0(15.0~22.5)mg/d减至2.5(0~10.0)mg/d(P<0.01),哮喘急性发作次数从6(4~7)次/年减至0(0~1)次/年(P<0.01);7例重度哮喘患者ACT评分从18.0(13.0~20.0)分升至22.0(18.0~24.0)分,AQLQ评分从(4.5±1.4)分升至(5.1±1.1)分;7例患者治疗3年的FEV₁从基线期(2.2±1.0)L升高至(2.5±1.3)L,FEV₁% pred从基线期74.4%±29.2%升高至77.5%±27.2%,FEV₁/FVC(%)从基线期68.4%±11.9%升高至69.8%±16.3%。1例患者有注射部位红肿,其余在奥马珠单抗长期治疗期间均未见明显不良反应。结论 奥马珠单抗长疗程治疗重度激素依赖型过敏性哮喘,可以显著减少哮喘患者口服激素剂量及急性发作次数,持续有效控制哮喘症状,改善患者生活质量,改善或稳定肺通气功能,且安全性良好。
• Select
  国外新冠医疗防疫体系建设策略研究及启示：以新加坡、英国为例

  艾静文, 张昊澄, 王钰琛, 金淑霏, 应峻, 王森, 张文宏

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 8-14,25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.002

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 通过案例研究总结国外新冠医疗防疫体系建设策略。方法 选取新加坡和英国作为研究案例,采用深度访谈和资料研究相结合的方式,访谈对象包括政府卫生署官员、传染病学专家以及基层全科医师等各类别专业人员,访谈内容涉及受访对象所在国家的医疗防疫体系设置情况和设计逻辑等。结果 两国的新冠防疫体系以分级诊疗为重要特征,其中新加坡通过"Hot Clinic"分流患者,英国通过远程诊疗分流患者。两国的门急诊设施改建以利用现有设施为主。两国全科诊所医护基本配置都相对简单,应对新冠疫情时常通过借用全院医护、统筹安排、适当延长工作时间等方式来扩充医护数量。两国在医疗防疫体系建设中均积极采取了信息化方式,疫情数据采集和信息公开较为及时。两国坚持"平战结合"策略,在逐步放开过程中灵活调整防疫政策和资源配置方案。结论 两国案例的优势及劣势可为我国医疗防疫体系实行分级建设、规范诊疗流程、细化基础设施、完善人员配置、推进信息化建设、贯彻"平战结合"策略并落实转化方案提供参考。
• Select
  基于CT影像组学及临床资料预测肝细胞癌微血管侵犯的研究

  俞超, 胡晓欣, 张汐, 钱敏, 童彤, 顾雅佳

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 15-25. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.003

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 基于肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的术前CT影像组学特征和术前临床资料分别建立影像组学模型,探讨其预测微血管侵犯(microvascular invasion,MVI)的研究价值。方法 回顾性分析复旦大学附属肿瘤医院2018年1月至2020年12月110例经术后病理结果确诊为HCC患者的资料。采用ITK-SNAP软件勾画肝脏肿瘤边缘,通过Python(3.7.10版本)软件对图像做预处理,使用pyradiomics(3.0.1版本)工具包提取9种滤波器下的八类影像组学特征共1 317个。依据术后病理结果分成MVI阳性组(65例)和MVI阴性组(45例)。分析临床资料,利用逻辑回归算法分别建立影像组学模型,临床模型,临床特征联合影像组学模型(简称联合模型)。通过绘制训练组和测试组的受试者特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)、ROC曲线下面积(the area under the ROC curve,AUC)、特异性和敏感性评估预测患者MVI状态的诊断效能。结果 筛选出18个最优的影像组学特征构成影像组学模型,在训练集和测试集中AUC分别为0.822和0.778,测试集中的敏感性为0.700,特异性为0.857。筛选出5个临床特征构成临床模型,在训练集和测试集中AUC分别为0.753和0.635,测试集中的敏感性为0.723,特异性为0.769。筛选出11个特征构成联合模型,在训练集和测试集中的AUC为0.845和0.813,测试集中的敏感性为0.833,特异性为0.846。结论 基于CT影像组学联合临床特征的模型可用于预测HCC的MVI状态且具有较好的诊断价值。
• Select
  CD19⁺CD24⁺CD27⁺调节性B细胞在系统性红斑狼疮患者中的临床意义

  朱捷, 吴蕙, 顾梅秀, 潘柏申, 郭玮, 王蓓丽

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 26-31,70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.004

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) HTML   可视化   收藏

  目的 探究CD19⁺CD24⁺CD27⁺调节性B细胞在系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)中的作用和临床相关性。方法 收集23例SLE患者和23例健康人群的外周血以及血浆标本,使用流式细胞仪检测并比较两组人群外周血标本中的CD19⁺CD24⁺CD27⁺调节性B细胞与细胞内IL-10的表达水平,并将其细分为CD24^highCD27⁺以及CD24^midCD27⁺两个亚群,同时比较血浆中各细胞因子的浓度并分析其与Breg细胞的相关性。检测治疗后SLE患者外周血中Breg细胞的变化并与治疗前进行比较,分析其与疾病发展状态之间的关系。结果 SLE患者体内的两种Breg细胞均显著升高,分别为6.09%±2.61%和12.28%±4.90%,其细胞内IL-10表达也明显增强,且CD24^highCD27⁺型Breg细胞内IL-10水平高于CD24^midCD27⁺型亚群。患者血浆中IL-1β为(9.24±9.97) pg/mL,IL-10为(43.50±23.06) pg/mL,TNF-α为(11.26±7.48) pg/mL,IFN-γ为(12.83±7.27) pg/mL,较正常人均显著升高,且IL-10浓度与CD24^midCD27⁺型亚群细胞比例存在正相关。外周血中两种Breg细胞均与患者的疾病状态存在关联,经过临床药物治疗后,患者体内的Breg细胞显著下降。结论 SLE患者外周血中调节性B细胞显著升高,其分泌的IL-10相应增高,免疫调控作用增强。经过治疗,两者显著下降,提示其具有反映患者疾病状态的潜在价值。
• Select
  肺部电阻抗断层成像技术评估不同肌松拮抗剂对术后肺局部通气恢复的影响

  贾利红, 石超, 杨礼, 张晴, 张军

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 32-39,70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.005

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) HTML   可视化   收藏

  目的 利用肺部电阻抗断层成像(electrical impedance tomography,EIT)技术比较腹腔镜下根治性前列腺切除术患者术后使用肌松拮抗药舒更葡糖钠和新斯的明后肺局部通气的恢复情况。方法 选择2020年9月-2021年9月在复旦大学附属肿瘤医院全麻下行腹腔镜下根治性前列腺切除术的患者75例,采用随机数字表法将患者分为舒更葡糖钠组(S组)和新斯的明组(X组)。使用EIT监测肺局部通气,四个成串刺激(train-of-four stimulation,TOF)监测肌松。术毕TOF恢复至2个计数时,S组静脉给予舒更葡糖钠2 mg/kg,X组静脉给予新斯的明40μg/kg联合阿托品20μg/kg,比较两组患者术前及拔管后10、20、30 min的EIT潮气阻抗差值(tidal impedance variation,TIV)、呼气末肺阻抗差值(changes of end-expiratory lung impedance,ΔEELI),感兴趣区域(region of interest,ROI)阻抗比例,并记录两组患者的肌松恢复时间(TOF恢复至90%)和术前及拔管后10、20、30 min的心率、血压、动脉氧分压(PaO₂)、动脉二氧化碳分压(PaCO₂)、动脉氧饱和度(SaO₂)、肺泡动脉氧分压差(PA-aO₂)和氧合指数(PaO₂/FiO₂)。结果 两组患者拔管后30 min的TIV(P=0.932)、ΔEELI(P=0.822)、ROI 1比例(P=0.529)、ROI 2比例(P=0.693)、ROI 3比例(P=0.868)和ROI 4比例(P=0.185)的差异均无统计学意义;S组的肌松恢复时间(3.4 min)明显短于X组(11.3 min,P<0.001)。与术前相比,S组拔管后30 min的PaO₂(P=0.007)、SaO₂(P<0.001)和PaO₂/FiO₂(P=0.007)均显著降低。与术前相比,X组拔管后30 min的PaO₂(P=0.018)、SaO₂(P=0.002)和PaO₂/FiO₂(P=0.018)均显著降低。结论 使用新斯的明或舒更葡糖钠术毕拮抗肌松,对腹腔镜下根治性前列腺切除术患者术后肺局部通气分布可能无影响,即使肌松完全恢复,肺呼吸功能在术后30 min也不能完全恢复至术前基础水平。
• Select
  医护人员HPV疫苗推荐意愿的影响因素分析

  张玲云, 邓慧, 毛一蒙, 王帆, 李洁, 郑频频

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 40-47. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.006

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解医护人员对HPV疫苗的认知和态度及影响医护人员推荐HPV疫苗意愿的因素,为HPV疫苗的接种计划提供科学建议。方法 采用多中心分层抽样在上海市、广州市和深圳市的医护人员中进行问卷调查,共回收有效问卷1 395份。调查结果采用问卷星进行录入,使用SPSS 20.0对数据进行统计分析。结果 仅有46.2%的医护人员表示在工作时会主动推荐HPV疫苗。相比于上海的医护人员,广州(OR=1.58,95%CI:1.18~2.12)和深圳(OR=2.06,95%CI:1.54~2.74)的医护人员更可能在工作中推荐HPV疫苗;与社区卫生服务中心相比,在综合性医院工作的医护人员更不愿意推荐HPV疫苗(OR=0.68,95%CI:0.49~0.93)。了解HPV疫苗的医护人员更可能推荐HPV疫苗(OR=1.76,95%CI:1.38~2.26)。不认同"担心HPV疫苗安全与风险性"的医护人员(OR=1.40,95%CI:1.04~1.87)更有可能推荐HPV疫苗;不认同"疫苗性价比不高,无须接种,定期筛查即可"(OR=1.54,95%CI:1.19~1.99)以及"我没有时间和工具来解释一些复杂的问题"(OR=1.41,95%CI:1.09~1.83)的调查对象更有可能向患者推荐HPV疫苗。结论 医护人员在工作中推荐HPV疫苗接种的意愿总体不高,对HPV疫苗有所了解的医护人员更推荐疫苗接种,建议为医护人员提供更多关于HPV疫苗的信息。
• Select
  氟西汀通过p21相关通路增加顺铂对非小细胞肺癌细胞株的抗肿瘤作用

  邵莎莉, 庄喜兵, 乔田奎

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 48-56. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.007

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) HTML   可视化   收藏

  目的 探究氟西汀联合顺铂是否具有抗肺癌细胞的作用及其作用机制。方法 通过CCK8实验检测H460细胞株的细胞活力,并筛选合适的氟西汀和顺铂作用浓度;通过Transwell实验评估迁移和侵袭能力;通过流式细胞仪和免疫荧光染色检测细胞周期和细胞自噬;通过Western blot检测相关蛋白的表达;通过siRNA实验沉默p21表达,验证p21通路对氟西汀联合顺铂抗肿瘤作用的影响。结果 氟西汀和顺铂影响细胞增殖、迁移、侵袭能力,两药联合可以产生更明显的抑制作用。相较于顺铂组,联合组中G0/G1期细胞比例(32.96%±4.78% vs. 24.51%±3.61%,P=0.042)及自噬增加,Western blot结果显示p21及LC3蛋白在联合组中增加更为明显。挽救实验发现,敲低p21减弱了氟西汀联合顺铂对细胞侵袭能力的抑制作用(26.00±6.16 vs. 60.33±7.59,P=0.004),同时降低了联合组中G0/G1期的百分比(52.46%±2.53% vs. 44.34%±3.32%,P=0.043),p21还通过影响p62蛋白进而影响自噬。结论 氟西汀可能通过p21依赖的信号传导通路增加顺铂对肺癌细胞的敏感性,为氟西汀作为临床辅助治疗提供了有力的实验依据。
• Select
  Nav1.7、Nav1.8和交感芽生在大鼠SNI模型神经病理性疼痛形成过程中的作用

  李笑笑, 陈涵, 李妍妍, 朱玉静, 张谭, 唐俊

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 57-63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.008

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) HTML   可视化   收藏

  目的 探讨部分神经损伤(spared nerve injury,SNI)致神经病理性疼痛过程中背根神经节(dorsal root ganglion,DRG)内Nav1.7、Nav1.8以及交感神经芽生之间的关系。方法 将实验大鼠随机分为对照组(Control组,n=18)和手术组(SNI组,n=18),于术后第3、7、14、21天测机械痛阈(mechanical withdrawal threshold,MWT),于术后7天和21天取术侧腰段DRG,分别检测Nav1.7、Nav1.8、生长相关蛋白43(growth-associated protein 43,GAP43)、酪氨酸羟化酶(tyrosine hydroxylase,TH)的mRNA表达及蛋白含量,并且进行荧光染色。结果 与对照组相比,SNI组MWT降低,且呈时间依赖性。SNI术后7天DRG中Nav1.7、Nav1.8、GAP43和TH的mRNA表达和蛋白含量同步增加。免疫荧光半定量发现Nav1.7、Nav1.8、GAP43在SNI术后21天中大直径神经元异常表达增多。TH与Nav1.7、Nav1.8阳性神经元周围形成篮状结构。结论 坐骨神经损伤后DRG内中、大型神经元的交感神经芽生及篮状结构与其Nav1.7、Nav1.8同步增加有关。这一现象可能是神经病理性疼痛异常形成的因素之一。
• Select
  女性横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损发生风险的病例对照研究

  张欣, 潘宇澄, 沙勇芳, 刘旭, 刘建平

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 64-70. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.009

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) HTML   可视化   收藏

  目的 研究女性的横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损发生风险的关系。方法 回顾性分析复旦大学附属眼耳鼻喉科医院2017年1月至2021年5月收治的50例女性住院患者，分为乙状窦前壁骨质正常组和缺损组，每组25例。应用颞骨高分辨率CT评估患者的乙状窦前壁骨质缺损情况，应用MRI增强（+MRA/V）进行3D重建，评价患者有无横窦狭窄及空蝶鞍；应用χ²检验、Fisher确切概率法或Mann-Whitney U检验，评估横窦狭窄比例在两组间是否有差异，并探究颅内静脉窦优势侧等特征是否影响横窦狭窄的形成。结果 女性乙状窦前壁骨质正常组和缺损组间的颅内静脉窦优势侧差异有统计学意义（P=0.001），横窦狭窄差异（χ²=3.571，P=0.114）和空蝶鞍差异（χ²=4.500，P=0.074）趋近临界意义值，颅内静脉窦优势侧与横窦狭窄侧相同这一情况在两组间的比例差异有统计学意义（P=0.016）。对颅内静脉窦优势侧进行分层处理后，两组间的横窦狭窄差异无统计学意义（P=0.149）。结论 女性的横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损无相关性，颅内静脉窦优势侧是同侧横窦狭窄形成的危险因素，也是研究横窦狭窄与乙状窦前壁骨质缺损关系的重要混杂因素。
• Select
  CXCR4表达联合BRAF突变分析对筛选皮肤黑色素瘤免疫治疗人群的作用

  戴赛林, 邵甲云, 雪燕, 郑洁

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 71-79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.010

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) HTML   可视化   收藏

  目的 寻找合适的标志物,联合BRAF突变分析,筛选出适合使用免疫治疗的皮肤黑色素瘤(skin cutaneous melanoma,SKCM)患者,实现精准治疗。方法 从癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库中获取SKCM患者(n=470)的数据,根据BRAF突变情况,分为非突变组(n=230)和突变组(n=235)。用R软件的Limma包分析上述两组患者各基因的mRNA表达,使用fold-change和校正后P值筛选出差异表达基因(differentially expressed gene,DEG),通过GO (Gene Ontology)数据库对差异基因进行通路富集分析。然后通过String数据库分析趋化因子受体4(chemokine receptor 4,CXCR4)与IL18和TP53分子的作用关系。此外利用Spearman的相关分析统计微卫星不稳定性(microsatellite instability,MSI)与CXCR4表达的相关性,用Pearson系数描述CXCR4与免疫检查点表达的相关性,同时利用Wilcoxon检验分析BRAF突变组与非突变组之间CXCR4的表达差异。最后,我们采用ggplot2和pheatmap分析了SIGLEC15、TIGIT、CD274、HAVCR2、PDCD1、CTLA4、LAG3和PDCD1LG2这8个基因转录本的表达值,并使用肿瘤免疫功能障碍和排斥(tumor immune dysfunction and exclusion,TIDE)算法预测各组免疫检查点阻断(immune checkpoint blockade,ICB)治疗反应性。结果 BRAF基因在SKCM中广泛突变,其突变引起的差异性表达基因主要集中在IL-18和TP53两个通路。CXCR4是与肿瘤关系最为密切的趋化因子,且与IL18和TP53均有密切关系。SKCM癌组织中CXCR4表达显著升高,且在BRAF突变患者中表达水平更高。进一步分析发现,CXCR4与免疫检查点分子HAVCR2,PDCD1,PDCD1LG2,TIGIT在表达上存在正相关性。结合CXCR4表达与BRAF突变情况,将SKCM患者分为4组:BRAF^WT-CXCR4高表达(G1组)、BRAF^WT-CXCR4低表达(G2组)、BRAF^MUT-CXCR4高表达(G3组)、BRAF^MUT-CXCR4低表达(G4组),并从免疫检查点表达、ICB预测评分方面评估CXCR4表达联合BRAF突变分析在免疫治疗预测方面的作用,并筛选出更适合免疫治疗的组别。结果表明,CXCR4低表达且BRAF^WT的患者MSI高,免疫检查点分子低表达且TIDE评分低即G2组最适合ICB治疗。结论 CXCR4有望成为监测疗效的潜在生物标志物。CXCR4表达水平联合BRAF突变分析,可为筛选出适合ICB治疗的SKCM患者提供理论基础。
• Select
  双胎阴道试产的产程特点与母儿结局分析

  张璐, 郁云云, 吴江南, 顾蔚蓉, 刘海燕

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 80-86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.011

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 探讨双胎妊娠阴道试产孕妇的产程特点、母儿结局及两者的相关性。方法 本回顾性队列研究纳入2016年1月1日-2020年12月31日在复旦大学附属妇产科医院阴道试产的双活胎孕妇145例。收集孕妇的基线信息、产程时限及母儿结局。其中双胎自然临产的病例共81例,综合引产64例,比较两组的产程及母儿结局。结果 研究时间段内我院双活胎分娩2 198例,其中145例(6.6%)阴道试产。双胎均阴道分娩125例(86.2%),中转剖宫产20例(13.8%),包括一胎阴道分娩一胎剖宫产分娩(复合分娩)4例(2.8%),两胎均剖宫产分娩16例(11.0%)。中位分娩孕周36⁺³周(28~38⁺⁵周),中位第一产程时长220 min (63~1 260 min),中位第二产程时长41 min(8~215 min)。产钳助产11例(8.8%),新生儿1分钟Apgar评分 ≤ 7分4例(1.4%,2例发生于复合分娩)。产后出血24例(16.5%),其中复合分娩产后出血发生率25.0%,阴道分娩17.6%。在校正孕周、产次及新生儿体重因素之后,发现第二产程越长,产后出血发生风险越高(P=0.01),且第二产程时长与产后出血量正相关,但差异无统计学意义(P=0.28)。在校正综合引产与自然临产组的产次、孕前BMI、孕周、新生儿出生体重等混杂因素后,两组的中转剖宫产率、产后出血率、产后出血量、产程时间、产钳使用、侧切率、会阴Ⅲ~Ⅳ度裂伤、新生儿1分钟Apgar评分 ≤ 7分等母儿结局比较,差异均无统计学意义。结论 双胎阴道试产的不良母儿结局主要发生于复合分娩病例,第二产程越长、产后出血风险越高,应积极处理第二产程。适时的双胎综合引产未增加不良母儿结局。
• Select
  上海市徐汇区癌症生存者孤独感现状及对其生活质量影响的横断面调查

  赵琴, 邢唯杰, 况艺, 袁潇逸, 荣心怡, 孙艳玲, 朱菁, 顾海雁

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 87-93. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.012

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 调查上海市徐汇区癌症生存者孤独感现状并分析其对生活质量的影响。方法 采用方便抽样法,选取2021年5月-10月上海市3个社区卫生服务中心和1个病友团体的癌症生存者,用一般资料问卷、癌症孤独量表及癌症患者生命质量测定量表进行调查。单因素分析、相关分析及回归分析癌症生存者生活质量的影响因素及孤独感对生活质量的影响。结果 共纳入1 065份有效问卷,仅有13.1%的被调查者表示从无孤独感,其余生存者都报告了不同程度的孤独感,癌症生存者孤独感得分为(15.20±5.49)分,生活质量得分为(71.82±15.51)分。相关分析结果显示,孤独感与生活质量呈负相关(r=-0.517,P<0.001)。采用分层回归控制人口社会学因素和疾病治疗因素后,结果显示,孤独感对癌症生存者的生活质量存在显著的影响,可解释生活质量变异的16.3%(F=53.545,P<0.001)。结论 上海市徐汇区癌症生存者具有普遍孤独感;在控制人口社会学因素、疾病治疗因素后,孤独感与患者的生活质量显著相关。护理人员应关注癌症生存者的孤独情况并采取积极的应对措施减轻其孤独感,改善生活质量。
• Select
  不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术围术期镇痛管理的影响

  顾佳慧, 韩晓丹, 钱韵佳, 张晓光, 孙敏莉

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 94-100. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.013

  摘要 ( ) PDF全文 ( ) HTML   可视化   收藏

  目的 观察两种麻醉方式对老年患者择期行首次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后疼痛及镇痛相关不良反应的影响。方法 收集2018年1月至2020年12月于复旦大学附属中山医院因膝关节骨性关节炎择期行TKA的老年患者(≥ 65岁)共计165例,其中单纯全麻76例(组1),全麻复合股神经阻滞89例(组2)。记录术中阿片类药物用量。两组患者术后均予以48 h静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),术后第1天、第2天由专人随访相关情况,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度(包括静息状态和运动状态),并记录镇痛相关不良反应(包括恶心呕吐、瘙痒、低血压、头晕、非正常停泵现象)。结果 组2术中阿片类药物用量低于组1(P=0.01)。组2患者术后第1天及第2天静息状态下疼痛评分高于组1(P=0.02,P=0.04),运动状态下疼痛评分无明显差异。术后第2天组2的头晕发生率低于组1(P=0.02),两组间其余不良反应(恶心、呕吐、瘙痒、低血压、停泵等)未见明显差异。结论 对于行TKA的老年患者,全麻复合股神经阻滞麻醉相较于单纯全麻更有优势。
• Select
  中青年癌症患者术后复发恐惧现况及影响因素的横断面调查

  胡鑫, 卢惠娟, 陆箴琦, 张玉侠, 张晓菊, 梁燕

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 101-107. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.014

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 调查中青年癌症患者术后复发恐惧现况并分析其影响因素,为针对性预防和减少患者复发恐惧提供科学依据。方法 采取横断面调查研究,于2020年11月-2021年4月用一般资料调查问卷、恐惧疾病进展简化量表、自我感受负担量表对复旦大学附属肿瘤医院的362名中青年癌症患者进行问卷调查。结果 362名中青年癌症患者术后复发恐惧得分为(34.92±9.05)分;多元线性回归分析显示,心理负担、社会负担、家庭负担、经济负担、患者工作状态和疾病类型是影响中青年癌症患者复发恐惧的主要因素(P<0.01)。结论 术后中青年癌症患者复发恐惧较高。临床医务工作者应重点关注在职、高心理负担、高家庭负担、高经济负担和高社会负担的肝癌、胃癌及乳腺癌中青年患病群体并进行干预。
• Select
  上海华山医院神经外科围手术期癫痫患者自我管理能力影响因素分析

  金莺, 陈蓓妮, 金笑言, 李云云, 任学芳

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 108-113. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.015

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 了解神经外科围手术期癫痫患者自我管理能力并分析其影响因素。方法 选取复旦大学附属华山医院神经外科2020年7月1日-2021年7月30日颅脑手术治疗的208例癫痫患者为研究对象进行问卷调查,内容包括一般人口学特征及中文版成人癫痫患者自我管理量表(Epilepsy Self-Management Scale,ESMS)。采用单因素方差分析、多元逐步线性回归进行影响因素分析。结果 神经外科围手术期癫痫患者自我管理能力得分为(132.58±14.42)分;不同年龄、术前癫痫史、首次癫痫发作年龄患者的信息管理维度得分,不同年龄、病变性质患者的发作管理维度得分,不同文化程度患者的安全管理维度得分,不同年龄、文化程度、病变性质和病变位置患者的生活方式管理维度得分差异且均有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示患者自我管理能力与本科及以上学历、女性和手术时长<3 h呈正相关,与30~50岁呈负相关。结论 神经外科围手术期癫痫患者自我管理能力有提升的空间,尤其应对男性、30~50岁患者、低学历、手术时长>3 h的患者加强个性化健康教育,提高患者的自我管理能力。
方法技术
• Select
  急诊科护士对新发传染病知信行调查问卷的编制

  李彬霞, 张育红, 颜美琼, 冯丽, 郑芳莉, 秦佳楠

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 114-121. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.016

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 编制急诊科(emergency department,ED)护士对新发传染病(emerging infectious diseases,EID)知信行(knowledge attitude practice,KAP)调查问卷,并进行信效度检验。方法 以KAP理论为基础,通过文献回顾、德尔菲专家函询形成问卷初稿;于2021年5月方便抽样上海市3所三级甲等综合医院293名ED护士进行预调查,完成问卷条目筛选和信效度检验。结果 形成含有34个条目的ED护士对EID知信行调查问卷,其中知识维度12个条目、态度维度10个条目、行为维度12个条目。问卷整体Cronbach's α系数为0.926,各维度Cronbach's α系数为0.617~0.968;问卷整体分半信度为0.846,各维度分半信度为0.614~0.958。问卷水平内容效度指数(scale-level content validity index,S-CVI)为0.99,条目水平内容效度指数(item-level content validity index,I-CVI)为0.99~1.00;探索因子分析显示,知识、态度、行为3个维度分别提取公因子4个、1个、2个,累计方差贡献率分别为50.192%、78.319%、73.341%,问卷整体累计方差贡献率67.242%;验证因子分析显示,问卷整体及各维度拟合度较好。结论 EID知信行调查问卷具有良好的信效度,可作为ED护士对EID KAP的评估工具。
• Select
  国家医保目录内外抗肿瘤类创新药物临床效果比较

  唐紫君, 陈雅静, 应晓华

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 122-128. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.017

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  目的 分析我国肿瘤领域药物近年上市数量及其适应证的基本情况,比较该领域内国家医保目录内外创新药物在临床效果表现上的差异。方法 收集整理2017年1月1日-2020年8月31日间我国创新药物市场中上市的肿瘤领域创新药物清单,分析各年度上市数量、种类、适应证的变化情况;检索Pubmed和Web of Science数据库中2017年至调研时影响因子较高的英文期刊,搜集发表的以安慰剂为对照的系统综述类文章;提取研究药物临床主要结果的合并效应量指标,采用Bucher法间接比较医保目录内外药物的合并效应量。结果 2017年1月1日-2020年8月31日肿瘤领域国内市场共上市52个创新药物,数量呈现明显增长态势,涵盖非小细胞肺癌、乳腺癌、黑色素瘤等19个具体适应证。共检索到38个创新药物临床结果的合并效应量,其中医保目录内的有23个,医保目录外的有15个。间接比较结果显示医保目录内的盐酸安罗替尼胶囊、巴瑞替尼等在无进展生存期(progression-free-survival,PFS)上的效果与该领域的目录外药物相比较差,且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 肿瘤领域内创新药物竞争激烈,现行医保目录内存在部分药品临床效果劣于目录外药物,应针对目录进行动态调整和对比分析。
综述
• Select
  黑色素瘤缺乏因子2炎症小体在纤维化疾病中的研究进展

  杨欢, 张敏敏

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 129-133. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.018

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  纤维化发生于机体多种器官组织,持续进展的纤维化改变可导致组织结构被破坏并影响正常功能,甚至引起器官衰竭而死亡,如肺纤维化、心力衰竭、慢性肾病、肺动脉瓣关闭不全等。但目前尚无有效防治策略。慢性持续性炎性反应是纤维化进展的重要机制,近年来发现的黑色素瘤缺乏因子2(absent in melanoma 2,AIM2)炎症小体是一种胞质内多蛋白复合物,通过识别双链DNA(dsDNA)激活并介导炎症因子的成熟释放,所引起的炎性反应可以调控多种通路进而诱导纤维化。本文针对AIM2在纤维化疾病中的最新研究进展作一综述,以期为纤维化的治疗和干预提供新的靶点。
• Select
  奥马珠单抗在嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎中应用的研究进展

  马圆, 崔博, 陈智鸿

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 134-139. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.019

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  嗜酸细胞性肉芽肿性多血管炎(eosinophilia granulomatosis polyangiitis,EGPA)是一种临床少见但可累及全身多系统的自身免疫性疾病。当前诱导EGPA缓解和预防复发的药物主要是糖皮质激素和免疫抑制剂,患者在治疗过程中常出现复发和皮质类固醇依赖相关的问题,因此亟需新的治疗方法。奥马珠单抗(omalizumab,OMA)是一种人源化抗IgE单克隆抗体,在我国于2017年8月获批用于中重度变应性哮喘的治疗,已有超过3万例哮喘患者接受治疗,应用前景广阔。近年来OMA在EGPA中的应用研究日益增多,本文对近年来国内外使用OMA治疗EGPA的临床研究包括潜在药理机制、临床获益及不良反应等进行综述,为奥马珠单抗的相关临床治疗研究提供参考。
• Select
  抗HER2靶向药物治疗HER2阳性乳腺癌脑转移的研究进展

  王雅君, 赵燕南, 王碧芸

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 140-146. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.020

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  乳腺癌已成为全球发病率最高的恶性肿瘤,同时也是引起女性肿瘤相关死亡的重要原因之一。尽管早期乳腺癌可通过手术及辅助治疗得到治愈,然而仍有部分患者出现转移。一旦发生远处转移,患者5年生存率显著下降。相较于其他转移部位,乳腺癌脑转移(breast cancer brain metastasis,BCBM)患者生存时间最短,仅有3~6个月。由于血脑屏障(blood brain barrier,BBB)的存在,增加了BCBM的治疗难度,是缩短患者生存时间的重要原因之一。人表皮生长因子受体2(human epidermal growth factor receptor 2,HER2)阳性患者脑转移发生率较高,近年来各种抗HER2靶向治疗药物为HER2阳性脑转移患者带来了新的挑战和希望。如何延长HER2阳性脑转移患者的生存时间、提高患者生活质量已成为转移性乳腺癌(metastatic breast cancer,MBC)领域临床研究的热点问题。本文根据国内外的最新研究成果,对抗HER2靶向药物在HER2阳性脑转移患者中的应用进行综述,以促进对BCBM的认识,为HER2阳性BCBM患者的治疗及相关临床研究提供参考。
• Select
  Th17/Treg在慢性阻塞性肺疾病中的研究进展

  刘韩韩, 朱蕾

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 147-153. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.021

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  辅助性T淋巴细胞17(T-helper 17,Th17)及调节性T淋巴细胞(regulatory T lymphocyte,Treg)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)中的作用不同,两者之间的平衡在COPD发生、发展中的作用更为重要。调控Th17/Treg平衡的分子机制众多且复杂,涉及miR-21 Smad7转化生长因子β(transforming growth factor-β,TGF-β)、c-Jun/同种异体移植物炎症因子1(allograft inflammatory factor 1,AIF1)、Wnt/β-catenin、细胞因子信号转导抑制因子(suppressor of cytokine signaling,SOCS)、信号转导和转录激活因子(signal transducer and activator of transcription,STAT)及腺苷A2a受体(adenosine A2a receptor,A2aR)等信号通路。针对Th17及Treg的分子靶向治疗现处于动物实验阶段。N-乙酰半胱氨酸、红霉素等已被证实通过调节Th17/Treg平衡可减轻COPD患者的全身炎症,改善肺功能,减缓疾病进展。本文对Th17/Treg在COPD中的作用及治疗进展进行综述,以期为COPD患者的免疫治疗提供相关研究信息。
• Select
  腹主动脉瘤腔内治疗术后风险相关的不良形态学特征研究进展

  王永刚, 史振宇, 符伟国

  复旦学报(医学版). 2023, 50(01): 154-158. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.01.022

  摘要 ( ) PDF全文 ( )   可视化   收藏

  腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是最常见的主动脉瘤,占病例的75%,其病情凶险危及生命。腔内治疗(endovascular aortic repair,EVAR)是形态学特征良好的AAA患者的首选治疗方式,随着手术医师经验的积累和产品的更新换代,越来越多的研究报道了EVAR在不良形态学特征AAA患者应用的疗效。近年来,研究者聚焦AAA不良形态学特征与EVAR术后风险之间的关系,目的是为临床医师评估EVAR风险提供依据。本文将对不良形态学特征在EVAR术后相关死亡、移植物相关并发症和EVAR术后再干预的研究进展进行综述。