2021年, 第48卷, 第04期　刊出日期：2021-07-25

  

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  不可或缺，还是无足轻重——胃癌新辅助化疗争议的探讨

  朱晓东, 陈思元

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 427-434. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.001

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  胃癌是严重威胁人类健康的恶性肿瘤，由于起病隐匿、早期筛查尚未普及，我国胃癌首诊约90%属于进展期和晚期，总体5年生存率低于30%。在短期无法改变胃癌构成比的情况下，欲使我国胃癌患者5年生存率得到明显提高，很大程度上取决于如何使占比达近70%的进展期胃癌患者生存率得到提高。就某一地区而言，若手术技术水平恒定，通过有效的术前治疗降期提高根治性切除率，是最有可能提高治愈率、延长总生存时间的手段。但由于胃癌及其相关研究的异质性，对新辅助治疗尚存争议。本文回顾了胃癌新辅助化疗的关键发展历程，对其优劣势进行了梳理，探讨了当前新辅助化疗在国内外胃癌诊疗中的地位。
论著
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  基于宫颈上皮与血管特征的阴道镜图像深度学习模型探索

  李燕云, 王永明, 周奇, 李亦学, 王振, 王珏, 孟妍, 蔡青青, 隋龙, 华克勤

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 435-442. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.002

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  目的 通过识别阴道镜图像中的上皮与血管特征，探讨深度学习的目标检测技术在宫颈癌前病变定位及分类中的可行性。方法 收集2018年3月至2019年7月复旦大学附属妇产科医院病理诊断为宫颈低级别（5 708例）、高级别（2 206例）癌前病变和宫颈癌（514例）患者的28 975张阴道镜图像。依照国际宫颈病理与阴道镜联盟及美国阴道镜与病理协会阴道镜标准化术语，基于16类宫颈上皮与血管征象，对图像进行像素级标注后得到有效标签39 858个。为降低细粒度标注可能存在的误差，进一步将标签归并为低级别、高级别和癌三大类。采用经过二次迁移学习的ResNet101预训练网络作为特征提取器，分别构建基于Faster-RCNN网络结构的高级别病变目标检测和低、高、癌三类目标检测模型。结果 基于ImageNet预训练的ResNet101模型，通过宫颈转化区分类的开源阴道镜数据进行第一次迁移学习，再以自有数据的病变分类为目标进行第二次迁移学习得到特征提取器。所构建的高级别和三类病变定位检测模型在测试集上的识别精度均值mAP@IOU=0.5分别为0.82和0.67。结论 利用国内最大阴道镜中心的大样本数据，基于上皮与血管特征的精细标注，深度学习模型在宫颈癌前病变检测中取得较好效果。深度学习的目标检测技术在宫颈癌前病变定位及分类中可行，尽管在识别精度上仍有提升空间，但已显示其辅助宫颈癌筛查尤其是指导定位的可行性。
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  Src激酶在正常发育和未成熟大鼠缺氧缺血脑白质损伤中的表达变化

  邱寒, 钱天阳, 吴彤, 王来栓

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 443-450. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.003

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  目的 研究大鼠正常发育脑中和缺氧缺血性脑白质损伤中Src激酶活化的表达。方法 对出生后第3天SD大鼠幼仔进行右颈总动脉结扎，然后进行2.5 h缺氧（6%氧气）造模。通过苏木精-伊红（HE）染色、蛋白免疫印迹和免疫荧光染色观察神经病理学改变。收集出生后6、10、17天对照组和缺氧缺血（hypoxia-ischemia，HI）组大鼠的脑组织，通过蛋白质免疫印迹和免疫荧光染色评估磷酸化Src激酶的表达水平，并通过三重免疫荧光染色明确磷酸化Src激酶与少突胶质细胞（oligodendrocyte，OL）共定位情况。结果 在正常发育的对照组大鼠中，脑内磷酸化Src激酶的表达在出生后6和10天时处于高峰期。磷酸化的Src主要与成熟的OLs共定位，而在少突胶质前体细胞中很少观察到与其共定位的现象。在建立的3日龄大鼠缺氧缺血脑白质损伤模型中，磷酸化Src激酶在损伤后3天时（生后6天）表达显著下降（P=0.0007，n=6~7/组）。在损伤后7天（生后10天）、14天（生后17天）时恢复到对照组水平，与对照组间差异无统计学意义（n=3/组）。结论 在正常发育大鼠脑中磷酸化Src激酶的活化表达有时间节律，而在HI损伤后磷酸化Src激酶表达减少。
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  回顾性研究脑卒中后复杂性区域疼痛综合征与细胞因子的相关性

  邱晓, 刘培乐, 华艳, 陆蓉蓉, 白玉龙

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 451-456,487. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.004

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  目的 探索静脉血细胞因子与脑卒中后复杂性区域疼痛综合征（complex regional pain syndrome，CRPS）的相关性，探讨细胞因子检测在辅助脑卒中后CRPS诊断中的应用价值。方法 连续收集2017年1月至2020年12月首次因脑卒中于华山医院北院康复医学科住院患者的临床资料，将脑卒中病程6个月以内的患者纳入研究。根据是否发生CRPS，将患者分为CRPS组及非CRPS组，通过病例对照研究，探索脑卒中后两组患者静脉血细胞因子（包括IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10）及TNF-α的检测值及细胞因子升高率是否有差异。在CRPS组中对细胞因子是否异常与CRPS严重程度评分及NRS疼痛评分进行相关性分析。结果 201例脑卒中患者中，31例发生CRPS，170例未发生CRPS。性别、病灶性质与是否发生CRPS无明显相关性。年龄越大，越容易发生CRPS（相关系数0.253，P<0.05）。与非CRPS组相比，CRPS组IL-1β（22.6% vs.8.2%）、IL-8（9.1% vs.0.6%）及TNF-α（67.7% vs.48.2%）升高率更显著（P<0.05）。CRPS组细胞因子IL-2R、IL-6、IL-8、TNF-α水平均高于非CRPS组，但差异无统计学意义。TNF-α升高者CRPS严重程度更高（相关系数0.489，P<0.05）。IL-2R升高者NRS疼痛评分更高（相关系数0.442，P<0.05）。结论 脑卒中后静脉血细胞因子IL-1β、IL-8、TNF-α升高可能与CRPS发病相关，TNF-α升高可能与CRPS严重程度相关，IL-2R升高可能与NRS疼痛评分相关。
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  白塞病合并8号染色体三体22例分析及文献复习

  马海芬, 申艳, 罗丹, 蔡剑飞, 邹峻, 管剑龙

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 457-462. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.005

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  目的 探讨分析8号染色体三体异常白塞病（Behcet's disease，BD）患者的临床特点。方法 分析2012年10月至2020年7月复旦大学附属华东医院收治的22例8号染色体三体BD的住院患者，并检索中英文文献库中BD合并8号染色体三体的患者共46例，对临床特点进行比较分析。结果 22例8号染色体三体的BD患者中，男5例、女17例；平均发病年龄（45.6±11.4）岁。临床特点包括复发性口腔溃疡（100%），外周血细胞减少（100%），外阴溃疡（86.4%），皮肤损害（63.6%），针刺反应阳性（46.4%）和关节炎（27.3%）。所有患者均出现骨髓细胞形态学的异常，5例表现符合骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndromes，MDS）（22.7%），15例合并肠道溃疡（68.2%），1例（4.5%）头颅MRI发现左侧小脑半球异常信号灶（约20 mm×15 mm）、灶周水肿，可能为低级别胶质瘤所有患者均无眼睛、心脏和血管受累。与文献检索的46例患者比较，我院收治的22例患者仅合并MDS的比例不同（P<0.001），其余表现均相符。5例患者表现符合MDS（22.7%），其余17例患者表现出不同程度的骨髓细胞形态异常，合并MDS与不合并MDS患者临床指标进行比较，血红蛋白有显著差异（P<0.05），发病年龄、性别、肠溃疡、白细胞、血小板、ESR、CRP等均无明显差异。与不合并8号染色体三体BD的患者比较，合并8号染色体三体的患者女性占多数（P=0.040），眼睛损害少见（P=0.033），肠溃疡多发（P<0.001）以及更易合并MDS（P<0.001），两组患者的口腔溃疡、外阴溃疡、关节炎、皮肤损害、神经系统病变、血管病变以及心脏病变均无显著差异。结论 8号染色体三体的BD患者常见外周血细胞减少症和肠溃疡，在诊断、治疗及预后均有别于典型的BD或MDS。
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  手术证实的肝脏局灶性结节增生超声造影特征与大小的关系

  张炜彬, 王文平, 董怡, 汪瀚韬, 徐亚丹, 曹佳颖

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 463-468. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.006

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  目的 研究肝脏局灶性结节增生（focal nodular hyperplasia，FNH）超声造影（contrast enhanced ultrasound，CEUS）的典型征象，及其与病灶大小及脂肪肝背景的关系。方法 回顾性分析2017年10月-2019年12月复旦大学附属中山医院经手术切除病理证实的51例FNH患者的CEUS表现，并分析FNH增强表现在不同大小的3组（<3 cm组，3~5 cm组，>5 cm组）及不同肝背景的2组（脂肪肝组，正常肝组）中的差异。结果 注射造影剂后，FNH病灶在动脉期均表现为快速高增强（100%），其中41.2%（21/51）表现为泉涌状增强，29.4%（15/51）表现为轮辐状增强；21.6%（11/51）表现为分枝状增强；7.8%（4/51）表现为整体增强。中央瘢痕检出率为31.4%（16/51），滋养动脉检出率为74.5%（38/51），96.1%（49/51）表现为"快进慢出"或"快进同出"，仅3.9%（2/51）表现为"快进快出"。以上表现中，泉涌状增强在<3 cm的FNH病灶中检出率上升至71.4%（15/21）；分枝状增强在>5 cm的FNH病灶中检出率上升至50%（5/10）；中央瘢痕在>5 cm的FNH病灶中检出率上升至60%（6/10），即上述表现在3组病灶大小分组中检出率差异有统计学意义（Fisher精确检验，P均<0.05）。另外，FNH在2组不同肝背景分组中的CEUS表现差异均无统计学意义（Fisher精确检验及χ²检验）。结论 CEUS所示FNH典型征象包括泉涌征、轮辐征、中央瘢痕及滋养动脉，其中泉涌征对于病灶较小的FNH（<3 cm）更具有诊断价值，而中央瘢痕对于病灶较大的FNH（>5 cm）更具有诊断价值，脂肪肝背景不会影响其检出率。
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  学龄前儿童尿液可替宁浓度与家长吸烟行为的相关性

  祝慧维, 肖千一, 何静怡, Abu S. Abdullah, 郑频频

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 469-475. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.007

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  目的 研究暴露于二手烟（secondhand smoke，SHS）环境的学龄前儿童尿液可替宁水平与家长吸烟行为之间的关联。方法 2018年3月，通过整群抽样选取浙江省台州市的河头、螺洋、永丰和桐屿4个区，共招募379个家庭中有2~5岁儿童的吸烟家庭。对吸烟家长采取面对面访谈收集吸烟者基本人口学信息和吸烟行为，在得到监护人的书面知情同意书之后，收集儿童尿液样本。采用超高液相色谱-串联质谱法方法检测儿童尿液可替宁水平。采取多元线性回归方法分析尿液可替宁水平与家长吸烟行为的关联。结果 儿童尿液的几何平均浓度为2.064 ng/mL（95% CI：1.895~2.241）。多因素回归分析发现：调整混杂因素后，儿童尿可替宁水平的潜在预测因素为吸烟家长吸烟频率（β=0.114，P=0.027）及吸烟家长平均每天在孩子面前的吸烟量（β=0.177，P=0.002）。吸烟家长各吸烟行为间的关联分析发现：吸烟频率、平均每天在家的吸烟量以及平均每天在孩子面前的吸烟量呈两两正相关（P<0.05）；平均每天在孩子面前的吸烟量与屋内吸烟时通风呈负相关（r=-0.166，P=0.001）。结论 儿童尿液可替宁水平与吸烟家长吸烟频率以及平均每天在孩子面前的吸烟量呈正相关，屋内吸烟时是否通风并不能减少儿童二手烟暴露程度。该研究为中国农村地区开展无烟家庭的健康教育和健康促进工作提供了有力证据。
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  肾肿瘤复杂度评估体系在术前预测肾脏透明细胞癌WHO/ISUP核分级中的应用

  许培榕, 黄嘉琦, 张思弘, 项卓仪, 李耀辉, 何敏坷, 朱延军, 郭剑明, 王杭

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 476-480. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.008

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  目的 评估肾肿瘤复杂度评估体系在术前预测肾脏透明细胞癌WHO/ISUP核分级中的应用。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2017年1月-2019年12月间经术后病理诊断为肾脏透明细胞癌患者1 272例。其中男性867例，女性405例；年龄19~86岁，平均58岁；肿瘤位于左肾614例，右肾658例。采用国际上经典的RENAL评分、PADUA评分和中山评分进行量化评估肿瘤复杂性。组织学核分级采用2016年最新推荐的WHO/ISUP分级系统，将WHO/ISUP核分级中Ⅰ~Ⅱ级归为低级别，Ⅲ~Ⅳ级归为高级别。结果 1 272例患者均顺利完成手术。766例行保留肾单位手术，506例行肾癌根治术；开放手术536例，传统腹腔镜手术433例，机器人辅助腹腔镜手术303例。根据WHO/ISUP核分级，Ⅰ级62例，Ⅱ级963例，Ⅲ级219例，Ⅳ级28例。在RENAL评分中，低、中、高肿瘤复杂度的高WHO/ISUP核分级比例分别为4.0%（11/273）、16.3%（94/576）和33.6%（142/423）。在PADUA评分中，低、中、高肿瘤复杂度的高WHO/ISUP核分级比例分别为2.6%（5/196）、8.3%（21/254）和26.9%（221/822）。在中山评分中，低中高肿瘤复杂度的高WHO/ISUP核分级的比例分别为0.9%（1/109）、6.4%（23/362）和27.8%（223/801）。在三种评分系统中，低中高肿瘤复杂度的高WHO/ISUP核分级所占比例的差异均有统计学意义（P<0.001），但三种评分系统之间差异无统计学意义（P=0.102）。此外，RENAL评分>10分，PADUA评分>12分的肿瘤中，WHO/ISUP Ⅲ~Ⅳ级所占比例超过50%；中山评分>14分的肿瘤均为WHO/ISUP Ⅲ~Ⅳ级。结论 肾脏透明细胞癌的肿瘤复杂度与WHO/ISUP核分级之间存在正相关。术前联合使用RENAL评分、PADUA评分和中山评分，可以更好地预测肾脏透明细胞癌的WHO/ISUP核分级。
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  中国东部三市耐多药结核病患者经济负担研究

  李志鹏, 盛宇超, 张杨, 周慧, 张海清, 孟旭, 赵琦

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 481-487. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.009

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  目的 了解中国东部三市耐多药结核病（multi-drug resistant tuberculosis，MDR-TB）患者的经济负担情况，寻找减轻患者经济负担的方法。方法 采用自行设计的调查问卷对正在治疗的江苏省徐州市、宿迁市和江西省赣州市定点医院登记治疗的MDR-TB患者进行面对面调查，对已经结束治疗的患者进行电话调查，收集患者基本情况、经济负担等信息。采用χ²检验、线性回归等方法分析MDR-TB患者的经济负担情况。结果 三市共登记治疗MDR-TB患者233例，其中接受全球基金项目医疗费减免患者82人，最终151例患者纳入分析，平均年龄（43.36±16.18）岁，男性患者124例（82.1%）。MDR-TB患者直接经济负担平均为28 987元，中位数为23 740（14 100~37 580）元。多因素线性回归结果显示徐州患者直接经济负担显著高于宿迁（P=0.001）和赣州（P<0.001）。治疗前MDR-TB患者家庭年收入中位数为40 000（2 0000~60 000）元，患者个人收入中位数为15 000（0~36 000）元。所有患者中产生灾难性卫生支出的家庭比例为48.3%，徐州市患者产生灾难性卫生支出的家庭比例显著高于另两市（P=0.003）。结论 中国东部三市MDR-TB患者经济负担较重，因医保报销政策和用药方案的不同而差异较大。政府应该加强医疗保险的报销范围或报销力度，增加MDR-TB患者的费用补贴，减轻患者的经济负担。
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  不同工作场所健康促进状态下员工职业紧张状况比较

  尉敏琦, 王健, 刘涛, 邬家杰, 沈婕, 傅华

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 488-493,519. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.010

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  目的 分析不同工作场所健康促进状态下员工的职业紧张状况，为后续开展工作场所健康促进提供参考。方法 以上海市闵行区企事业单位职工为研究对象。采用分阶段整群随机抽样的方法，在闵行区抽取25家单位，根据用人单位总人数确定所需调查的最小样本量，按照员工工号排序后随机抽取被调查人员名单。在知情同意和自愿参与的基础上，对单位员工实施横断面调查，收集研究对象的一般人口学特征和工作场所环境，采用《简明职业紧张问卷》调查其职业紧张情况。比较不同工作场所健康促进状态下受访者职业紧张状况。结果 纳入1 356人，高职业紧张检出率为43.44%，工作要求、自主程度、社会支持、工作满意度各维度均分分别为（6.32±1.42）分、（6.28±1.18）分、（7.53±1.36）分、（6.22±1.49）分。与未开展健康创建的单位员工相比，已开展健康创建的单位员工的工作要求、自主程度、社会支持和工作满意度得分均较高（P<0.001），两类受访者的工作要求与自主程度（demand/control，D/C）比值无差异，高职业紧张检出率相当（P>0.05）。单位若设有职业健康安全管理部门或部门内设有专人负责该工作，员工的自主程度、社会支持和工作满意度得分均较高（P<0.001），D/C比值相对较低，高职业紧张检出率较低（P<0.05）。关注单位健康促进活动/培训或参加过单位组织的职业健康安全培训的受访者对工作要求的耐受度较强，感知相对较弱，工作要求得分较低（P<0.001）；而对自主程度、社会支持的感知度较强（P<0.001）；工作满意度也较高（P<0.001）；D/C比值相对较低，高职业紧张检出率较低（P<0.05）。结论 不同工作场所健康促进状态下员工的职业紧张存在差异。用人单位可以健康单位建设为抓手，提高劳动者对工作要求的适应和控制能力，降低员工职业紧张水平。
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  75岁及以上社区老年人身体衰弱与认知功能现状及相关性分析

  韩君, 王君俏, 王悦, 谢博钦

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 494-502,544. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.011

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  目的 调查75岁及以上社区老年人身体衰弱与认知功能的现状，探讨两者的相关性及共同影响因素。方法 采用横断面调查研究，于2018年7-8月通过三阶段抽样，从上海市徐汇区选取3个街道、40个居委会、2 000位75岁及以上老年人为研究对象。采用衰弱表型、简易智能精神状态量表、简易微型营养评估量表和简版老年抑郁量表进行问卷调查。结果 本次共发放问卷2 000份，回收1 915份，回收率为98.8%；剔除数据不完整的288份问卷，有效问卷1 627份，有效率为85.0%。患有身体衰弱前期、身体衰弱的老年人分别占比55.7%、25.5%；患有可疑痴呆、轻度认知功能障碍的老年人分别占比3.6%、40.3%；Pearson相关分析显示：社区75岁及以上老年人衰弱表型和简易智能精神状态量表得分存在显著负相关性（r=-0.33，P<0.001）；有序Logistic回归分析显示：年龄（OR=2.40）、有医疗负担（OR=1.29）、慢病种类（OR：1.37~2.81）、慢性疼痛（OR=1.45）、营养状况（OR：2.21~11.55）、抑郁（OR：1.87~3.17）、认知功能（OR=1.07）是75岁及以上社区老年人身体衰弱（含身体衰弱前期）的重要影响因素；多元Logistic回归分析显示：小学及以下（OR=9.44）、非在婚（OR=2.73）、听力障碍（OR=2.72）、营养状况（OR：6.05~6.63）、抑郁（OR：14.40~15.10）、身体衰弱（OR=1.72）是75岁及以上社区老年人可疑痴呆的重要影响因素；年龄（OR=1.76）、文化程度（OR：1.75~4.12）、非在婚（OR=1.62）、独居（OR=0.67）、月收入（OR=1.43）、营养状况（OR：2.31~3.73）、抑郁（OR：1.44~1.81）、身体衰弱（OR=1.16）是75岁及以上社区老年人轻度认知障碍的重要影响因素；无身体衰弱或身体衰弱前期者的简易智能精神状态量表评分是身体衰弱者的1.07倍，可疑痴呆、轻度认知功能障碍者的衰弱表型评分是认知功能正常者的1.72倍、1.16倍。结论 75岁及以上社区老年人中55.7%存在身体衰弱，40.3%患有轻度认知障碍。高龄、营养不良或营养不良风险、抑郁是身体衰弱和认知障碍的共同影响因素，两者密切相关，且相互影响。
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  超声引导下穿刺活检对肺外结核的诊断价值

  张晖, 马鑫, 刘建建, 黄晶晶, 冯艳玲, 钱雪琴, 施霞, 陆清, 曹佳颖

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 503-507. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.012

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  目的 探讨如何提高超声引导下穿刺活检对肺外结核（extrapulmonary tuberculosis，EPTB）的诊断价值。方法 对152例临床疑诊结核或诊断不明病灶的患者进行超声引导下穿刺活检，综合分析组织切片加特殊染色（病理组）、基因X-Pert MTB/RIF检测（基因组）、结核菌培养（菌培组）及涂片这4种方法的诊断效能。结果 明确诊断结核108例，临床最终诊断结核112例。4种检查方法检测结核的阳性率（检出率）分别为：病理组诊断率70.4%（88/125），可疑诊断率5.6%（7/125）；基因组71.2%（74/104）；菌培组43.7%（45/103）；涂片组46.4%（52/112）。联合诊断检出率达96.4%（108/112）。本组无假阳性。结论 超声引导下穿刺活检对EPTB的诊断安全、简便、有效，联合基因及相关实验室检查能提高诊断率，病理及基因X-Pert MTB/RIF检测的诊断效能明显高于菌培及涂片。
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  肝细胞癌低分割螺旋断层放射治疗后非典型放射性肝病的预测因素分析

  王博妍, 曾昭冲, 张建英

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 508-513. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.013

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  目的 探讨临床和剂量学参数与肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）低分割螺旋断层放射治疗（helical tomotherapy，HT）后是否发生放射性肝病（radiation-induced liver disease，RILD）的关系。方法 纳入2011年6月至2015年6月于复旦大学附属中山医院放疗科接受HT治疗的40例HCC患者。收集入组患者的临床信息和剂量-体积直方图（dose-volume histogram，DVH）资料并进行统计分析。评估患者放疗前后的肝脏功能情况，利用Logistic模型分析与RILD有关的危险因素。受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线获取最佳界值。结果 本研究纳入的40例HCC患者中，男性38例（95.0%），女性2例（5.0%），中位年龄52岁（22~86岁）。临床分期Ⅰ期8例（20.0%），Ⅱ期8例（20.0%），Ⅲ期13例（32.5%），Ⅳ期11例（27.5%）。肝功能Child-Pugh分级均为A。HT的中位总剂量为53.8 Gy（28.6~63.0 Gy）。发生非典型RILD的患者为8例（20.0%），通过Logistic回归模型分析发现正常肝平均剂量（mean dose to normal liver，MDTNL）可能是非典型RILD的独立危险因素（OR=1.941，95% CI：1.023~3.679，P=0.042）。其ROC曲线的最佳界值为21.06 Gy（敏感度：100%，特异度：84.4%）。结论 MDTNL与HCC患者接受低分割HT后是否发生非典型RILD具有相关性，可能是预测因素，MDTNL<21.06 Gy对于评价放疗计划具有一定的参考价值。
方法技术
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  二代测序技术在人工关节感染病原学诊断中的应用

  蒋昊辰, 宋春凤, 朱文润, 庞之楹, 白杨, 曹露, 陈及非, 郭常安

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 514-519. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.014

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  目的 研究应用宏基因组二代测序技术（metagenomic next-generation sequencing，mNGS）在人工关节感染（periprosthetic joint infection，PJI）病原学诊断中的价值，为临床选择诊断技术提供经验。方法 收集2017年1月-2019年12月复旦大学附属中山医院收治的疑似PJI患者的临床资料。通过对术中关节液和假体周围组织进行常规病原培养和mNGS检测，结合临床表现及治疗效果确认致病病原体。结果 根据美国骨骼肌肉感染协会（Musculoskeletal Infection Society，MSIS）诊断标准，13例患者诊断为PJI，mNGS检出阳性率为84.62%，高于培养阳性率（76.92%），主要检出病原体为金黄色葡萄球菌、屎肠球菌、白假丝酵母菌、人型支原体等。mNGS检测时间为48 h，较培养法用时少。结论 mNGS可快速检测PJI，从病原学角度为临床早期诊断PJI提供依据，是传统培养方法的重要补充，尤其在诊断培养阴性PJI方面具有优势。
医学经验交流
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  新冠疫情下从官方新媒体途径获取孕产保健信息与防护知识行为的横断面调查

  李星颖, 陈维怡, 金龙妹, 张晓华, 杨凤云, 沈恋迪, 张欣文, 喇雪娜, 娜扎凯提·阿不都克里木, 谢震宇, 朱小玲, 王丽, 蒋泓

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 520-526. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.015

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  目的 了解新冠肺炎疫情下，孕妇通过官方新媒体途径获取孕产保健信息及新冠相关的孕产保健知识与个人防护行为的关系，为完善我国突发公共卫生事件下的孕产保健服务应急预案提供依据。方法 于2020年2月5日至3月1日我国新冠疫情暴发高峰期间，采用横断面在线调查方法，收集孕妇疫情期间获取孕产保健服务和健康教育信息的渠道、孕产保健知识和防护行为状况。结果 共收集到来自21个省/区/直辖市的1 936份有效问卷。75.4%的孕产妇曾通过官方新媒体渠道（如医院官方微信公众号、微博账户）获取孕产保健信息。多元Logistic回归分析显示，通过新媒体渠道获得孕产保健信息的孕妇，孕产保健知识得分（aOR=1.36，95% CI：1.08~1.71，P<0.01）和个人防护行为得分（aOR=1.46，95% CI：1.18~1.82，P<0.01）均高于从其他途径获取信息者。结论 通过卫生机构的官方新媒体账号获取信息与孕妇在疫情下更好的孕产保健知识掌握和更好的个人防护行为相关。在突发重大公共卫生事件背景下，卫生机构可通过使用新媒体官方账号促进孕妇对于服务信息和健康教育的可及性；同时也需注意加强培训，提高新媒体平台开展健康教育和服务的质量。
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  儿童专科互联网医院慢病管理服务模式的构建及探索

  史雨, 柳龚堡, 沈国妹, 徐婕, 曹迪, 翟晓文

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 527-531. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.016

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  目的 探索符合儿童专科医院特色的互联网医院慢病管理服务模式。方法 通过分析复旦大学附属儿科医院互联网医院2020年运行指标，阐述互联网医院在儿童专科慢病管理中的作用。结果 复旦儿科互联网医院目前已开通22个临床科室，登记医师数量334人，占全院医师总量的71.2%。累计诊疗39 782人次，包括37 722人次免费问诊咨询，其中慢病咨询17 861人次。医保患儿占19%，外地患儿占52%。患者满意度达到96.4%。结论 我们构建了一种基于互联网医院的、以线下专科为管理主体的线上线下全流程互动的专科慢病服务模式，方便了专科专病患儿的随访，提高了慢病患者的随访依从性，有助于专科的慢病管理。
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  胆总管切开取石术后结石的残留情况及其影响因素

  颜喆, 陆品相, 沈玉根, 张正东, 季文斌

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 532-535. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.017

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  目的 探讨经胆总管探查术后结石的残留情况及其影响因素。方法 收集2016年10月至2019年12月上海市徐汇区中心医院收治的134例因胆总管结石行开腹和腹腔镜下胆总管切开取石术患者的临床资料，进行描述分析和多元回归分析。结果 患者术后的结石残留率为29.9%；第一次手术取出胆总管结石>3枚者的结石残留率为42.9%，明显高于≤ 3枚者的结石残留率（15.6%）（χ²=11.40，P<0.05）；在控制手术方法、肝内胆管结石等因素后，结果显示胆总管结石数目>3枚仍与胆总管探查T管引流术后结石残留有关（P=0.001），OR值由4.050升高至4.503。结论 胆总管探查术后结石残留可能与第一次术中取石超过3枚有关，胆总管探查中须加强胆道镜检查，并有效固定T管，对于术中取石数目超过3枚的患者行胆总管一期缝合须慎重。
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  纳布啡对腹腔镜宫颈癌根治术后的镇痛效果

  陈佳伟, 张乐, 黄绍强, 焦静

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 536-540. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.018

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  目的 观察围术期使用纳布啡对腹腔镜宫颈癌根治术患者术后镇痛的效果。方法 选择2017年9月至2018年2月于复旦大学附属妇产科医院全身麻醉下拟行腹腔镜宫颈癌根治手术的ASA Ⅰ~Ⅱ级患者60例，采用随机数字表法随机分成纳布啡组（N组，n=29）和舒芬太尼组（S组，n=27），围术期分别使用纳布啡、舒芬太尼进行疼痛管理。观察术后2、6、12、24、48 h运动及静止状态视觉模糊评分（visual analogue score，VAS）；术后48 h内使用静脉自控镇痛（patient-controlled analgesia，PCA）的次数，恶心、呕吐次数和不良反应。结果 与S组相比，N组患者术后2、6、12 h静止及运动状态下VAS评分和24 h运动状态下VAS评分更低（P<0.05）。其他各时间点VAS评分差异均无统计学意义。两组PCA次数、恶心、呕吐次数和其他不良反应差异均无统计学意义。结论 在行腹腔镜宫颈癌根治手术的患者中，与舒芬太尼相比，围术期使用纳布啡的术后疼痛评分更低，而不良反应无明显差异。
综述
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  角膜痛机制的研究进展

  徐睿, 李双双, 韩园, 李文献

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 541-544. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.019

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  角膜是人体神经末梢分布最密集的组织，组织极度敏感。角膜痛发病率很高，但病因多样，临床表现不一致，疼痛机制复杂。本文旨在总结角膜痛相关的解剖基础、信号转导、外周和中枢敏化机制以及现有的体外模型和动物模型，为理解其作用机制、寻找有效治疗方案提供线索。
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  超声医学在卵巢肿瘤诊断和化疗效果评估中应用的研究进展

  程广文, 漆玖玲, 丁红

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 545-550. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.020

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  卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡的主要原因。超声技术的进步提高了识别附件包块更细微特征的能力，是卵巢肿瘤的主要检查工具。由于晚期卵巢癌新辅助化疗的广泛开展，需要对治疗疗效进行评估，及时调整治疗方案，改善患者预后，超声多种模态结合能够实时、动态观察肿瘤的大小、质地及血供情况，可用于卵巢癌化疗后疗效评估。本文就超声多模态在卵巢肿瘤诊断和化疗疗效评估中的应用价值进行综述。
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  脑血管周围间隙扩大的病理生理机制及临床意义的研究进展

  梁文聪, 陈仰昆, 肖卫民

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 551-557. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.021

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  脑血管周围间隙扩大（enlarged perivascular spaces，EPVS）是指围绕在脑小血管周围充满液体的间隙直径扩大，随着对脑小血管病发病机制认识的不断提高，EPVS被认为是脑小血管病的一种早期影像学标志，但目前其病理生理机制尚未明确，可能与血管搏动、呼吸运动、睡眠觉醒周期、脑部淋巴系统和水通道蛋白-4有关。越来越多的证据表明，EPVS对认知功能障碍、抑郁症有影响。本文就脑EPVS的解剖特点、影像学评估、病理生理机制及其与认知功能障碍和抑郁症的关系进行综述。
短篇报道
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  不同emm基因型化脓性链球菌的菌落形态

  欧阳霖, 王小光, 宋驰萍, 陈明亮, 张颖华

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 558-561. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.022

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  为探究不同emm基因型的化脓性链球菌的特异性菌落形态，对2019年1-12月从猩红热儿科患者中分离的179株化脓性链球菌进行emm基因测序与分型，观察不同emm基因型的菌落形态。结果表明4种emm基因型（emm12，emm1，emm3和emm4）的菌落特点明显不同，emm12型及亚型菌落为光滑型或粗糙型，直径较小，约0.5 mm。emm1型及亚型均为光滑型，明显区别于emm1的是肉眼可见的菌落大小差异，emm1型菌落较大，大小约为emm12型的2倍。emm3型菌落为所有基因型里最大的，直径3~4 mm，属于黏液型，明显不同于其他3种菌落特点。emm4型大小约0.5 mm，表面光滑或粗糙，溶血不典型。化脓性链球菌的菌落形态有明显的emm基因型特异性，不同emm基因型菌株的菌落特点不同，同一基因型的各亚型菌落特征相同，不同菌落形态可以辅助早期辨别化脓性链球菌的emm基因型。
个案报告
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  胎儿先天性婴儿型纤维肉瘤的宫内影像病理对照：2例报道与文献回顾

  周清, 蔡舒蕾, 陶祥, 张国福, 张鹤

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 562-564,568. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.023

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  先天性婴儿型纤维肉瘤（congenital infantile fibrosarcoma，CIFS）发病率低，产前诊断报道较少。本文回顾性分析复旦大学附属妇产科医院2例胎儿CIFS宫内的MRI表现特征，并与病理表现进行对照。结合文献报道，分析其潜在的生物学发生行为及影像学特点，旨在进一步增加对本病的产前诊断认识。
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  胸部CT显示梗阻性肥厚型心肌病引起肺部树芽征1例

  张龙富, 沈勤军, 叶伶, 朱蕾

  复旦学报(医学版). 2021, 48(04): 565-568. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.04.024

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  患者咳嗽、胸闷、气促2月余，胸部CT表现为树芽征（tree-in-bud pattern，TIB）和磨玻璃斑片影，考虑感染引起的小气道病变可能，予以抗感染及对症治疗，患者症状无好转。入院后查氨基末端利钠肽前体（amino-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）升高，结合肺部磨玻璃影，考虑心源性肺水肿可能，进一步完善心超，明确为梗阻性肥厚型心肌病，左室流出道压差明显升高；经针对性改善心功能治疗，患者症状好转，肺部病灶吸收。本文重点介绍TIB形成的病因、机制及鉴别诊断思路，提高临床医师对TIB的认识。