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Chinese multidisciplinary recommendations on the chronic diseases management throughout the entire course of Takayasu arteritis
Chinese Multidisciplinary Expert Task Force on Chronic Disease Management of TAK
Fudan University Journal of Medical Sciences, 2023, 50(05): 633-654.   DOI: 10.3969/j.issn.1672-8467.2023.05.001

危险分层 条件危险因素
高血压 主动脉弓上分支受累 颈动脉及分支受累 肺动脉受累 冠状动
脉受累
主动脉瓣及主动脉根部受累 胸腹主动脉受累 肾动脉受累 持续进展的难治性患者
低危 ①上肢收缩压140~159 mmHg和/或舒张压90~99 mmHg;或
②上肢血压不可测,则下肢收缩压150~169 mmHg和/或舒张压95~109 mmHg
单支或多支病变且轻度狭窄(狭窄率 < 50%),且日常活动不伴神经系统缺血症状和/或体征a 单支或多支病变且轻度狭窄(狭窄率 < 50%),且日常活动时不出现神经系统缺血症状和/或体征 ①心脏超声提示肺动脉压力轻度升高或正常(心超收缩压30~49 mmHg);②影像学提示肺动脉炎或肺动脉狭窄、闭塞;
①和②不伴活动后胸闷、气急、咯血;NYHA心功能Ⅰ级,血气分析正常
无活动后胸闷、气急、胸痛;NYHA心功能Ⅰ级 ①主动脉瓣反流轻度;②主动脉根部和/或升主动脉瘤样扩张(直径 < 1.5倍);
①和②每一项伴NYHA心功能Ⅰ级
胸腹主动脉狭窄率 < 50%,无明显脏器缺血症状和功能受损 肾动脉狭窄率 < 50%,不伴/伴轻度高血压,血肌酐正常,肾小球滤过率(GFR)正常或轻度受损 NA
中危 ①持续上肢收缩压160~179 mmHg和/或舒张压100~109 mmHg;或
②上肢血压不可测则下肢收缩压170~189 mmHg和/或舒张压110~119 mmHg
①1~2支血管受累伴中度狭窄(狭窄率50%~74%);
②体力活动时出现头晕,静息状态下症状消失
单侧或双侧血管狭窄率50%~74%,伴轻体力活动时出现头晕 ①放射性核素肺通气/血流灌注显像或CTA提示肺血管病变;
②心脏超声提示中度肺动脉高压(心超收缩压50~69 mmHg);
①或②伴活动后胸闷;NYHA心功能Ⅱ级
中等活动后胸闷、胸痛,CTA提示冠状动脉狭窄≥50%,NYHA心功能Ⅱ级 ①主动脉瓣反流中度;
②主动脉根部和/或升主动脉动脉瘤(直径 < 2倍);
③主动脉根部和/或升主动脉扩张(直径 < 5cm);
以上每一项伴有NYHA心功能Ⅱ级
胸腹主动脉狭窄率50%~74%,伴部分脏器缺血且功能受损 肾动脉狭窄率≥50%,且经治疗后血压160~179/110~119 mmHg,或伴左室心肌肥厚、高血压心脏病、CKDII期 NA
高危 ①持续上肢收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg;和/或
②持续下肢收缩压≥190 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg;
①和②伴高血压靶器官损害b
①多支(两支及以上)且重度狭窄(狭窄率≥75%);
②狭窄率≥50%,伴有神经系统缺血症状和/或体征;
③狭窄率≥50%,伴有近期脑血管事件史c
①多支(两支及以上)且重度狭窄(狭窄率≥75%);
②狭窄率≥50%,伴有神经系统缺血症状和/或体征;
③狭窄率≥50%,伴有近期脑血管事件史
①胸闷、咯血、呼吸困难,放射性核素肺通气/血流灌注显像或CTA提示肺动脉血栓,伴Ⅰ型呼吸衰竭;②胸闷、气急,心脏超声提示重度肺动脉高压(心超收缩压≥70 mmHg)伴NYHA心功能Ⅲ级及以上者 ①有不稳定型心绞痛或心肌梗死发作;
②心脏超声提示缺血性心肌病,NYHA心功能Ⅲ级及以上
①主动脉瓣重度反流;②主动脉瓣瓣周漏、瓣环撕脱;③主动脉根部和/或升主动脉动脉瘤(直径≥2倍);④主动脉根部和/或升主动脉扩张(直径≥5 cm);⑤主动脉根部和/或升主动脉夹层;
①-⑤每一项伴有NYHA心功能Ⅲ级及以上
胸腹主动脉狭窄率≥75%,伴脏器缺血症状和功能严重受损 ①肾动脉重度狭窄继发恶性高血压(3种及以上降压药治疗后血压仍180/120 mmHg及以上);和/或高血压心脏病,心功能Ⅲ及以上;
②肾动脉重度狭窄伴血肌酐进行性升高或肾小球滤过率(GFR)较前下降≥25%;
糖皮质激素联合DMARDs治疗失败,且脏器损害严重者
Tab 3 Risk stratification of Takayasu arteritis (standard of Zhongshan Hospital, Fudan University)
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