2021年, 第48卷, 第06期　刊出日期：2021-11-25

  

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论著
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  升主动脉扩张及主动脉瓣功能障碍对二叶式主动脉瓣患者主动脉弹性影响的磁共振成像研究

  潘怡君, 单艳, 汪咏莳, 李军, 徐鹏举, 林江, 曾蒙苏

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 711-720. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.001

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  目的 通过磁共振成像研究升主动脉扩张和主动脉瓣功能障碍对二叶式主动脉瓣（bicuspid aortic valve，BAV）患者中段升主动脉（middle ascending aorta，mid-AA）和近端降主动脉（proximal descending aorta，PDA）弹性的影响。方法 前瞻性选取复旦大学附属中山医院2019年10月至2021年3月间130名BAV患者和30名健康志愿者做3.0 T磁共振检查，测量其主动脉扩张度。根据升主动脉直径和主动脉瓣功能将BAV患者分为4组：BAV伴正常或轻度瓣膜功能障碍且升主动脉不扩张组（BAV-CTL组，n=30）；BAV伴正常或轻度瓣膜功能障碍且升主动脉扩张组（Dilated BAV-NF组，n=40）；BAV伴中重度主动脉瓣狭窄（aortic stenosis，AS）且升主动脉扩张组（Dilated BAV-AS组，n=30）；BAV伴中重度主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency，AI）且升主动脉扩张组（Dilated BAV-AI组，n=30）。在右肺动脉平面测量mid-AA和PDA的面积，计算其扩张度。采用Student’s t检验和Mann-Whitney U检验比较连续性变量，卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量。结果 在无严重瓣膜功能障碍者中，BAV伴升主动脉扩张组较不扩张组mid-AA扩张度降低［2.77（IQR：1.45~6.26）vs.1.52 （IQR：1.08~2.19），P=0.004］。在升主动脉扩张者中，BAV伴中重度AI组主动脉扩张度较伴正常或轻度瓣膜功能障碍组高［mid-AA：1.52（IQR：1.08-2.19） vs. 2.29 （IQR：1.60~4.08），P=0.006；PDA：3.70（IQR：2.89~4.70） vs. 4.79 （IQR：2.93~6.80），P=0.024］；BAV伴中重度AI组主动脉扩张度较伴中重度AS组高［mid-AA：1.60 （IQR：0.99~2.26） vs. 2.29 （IQR：1.60~4.08），P=0.022；PDA：3.73 （IQR：2.38~4.40） vs. 4.79 （IQR：2.93~6.80），P=0.014］。结论 升主动脉扩张和AI是影响BAV患者主动脉弹性的主要因素，主动脉扩张对弹性的影响局限于升主动脉，而AI对主动脉弹性的影响范围更广。
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  肠道菌群介导饮食对于肥胖表型的作用

  管慧慧, 刘成林, 蒲彦霓, 戴宇翔, 宗耕, 郑琰

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 721-729. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.002

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  目的 探索肠道微生物与饮食以及肥胖表型之间的关系。方法 2019年8月在上海复旦大学江湾校区纳入8名自我报告健康的志愿者。使用双能X射线吸收法测量研究对象的肥胖表型数据，通过面对面询问的方式收集3天24 h饮食回顾数据，并采集志愿者的粪便样本。对肠道微生物进行核酸提取和宏基因组文库的构建，并运用鸟枪法宏基因组二代测序技术分析志愿者肠道菌群特征；对志愿者进行肠型分析和饮食结构分析；最后综合探讨肠道菌群与饮食结构及肥胖表型之间的关系。结果 8名志愿者（6名男性、2名女性）年龄为22~28岁，根据肠道内的细菌种类和数量，志愿者可分成两种肠型：拟杆菌型和普氏菌型。肠道菌群和饮食结构之间具有显著的相关性（P=0.01）。普氏菌型的志愿者食用更多的十字花科蔬菜、精加工谷物和全谷物。线性相关分析表明，相对丰度前20的菌属或菌种与肥胖表型之间存在相关性，其中拟杆菌属（Bacteroides）、普通拟杆菌（Bacteroides vulgatus）的相对丰度与躯干脂肪含量、全身脂肪含量呈正相关；普氏菌属（Prevotella）或人体普氏菌（Prevotella copri）的相对丰度与躯干脂肪含量、腰腹部Android区域脂肪含量、髋部Gynoid区域脂肪含量和全身脂肪含量呈负相关。结论 肠道菌群可能介导饮食对于肥胖表型的作用。
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  尿源性干细胞外泌体对高糖诱导内皮细胞损伤的保护作用

  庄靖铭, 高鹏, 尹烁, 吴复跃, 侯剑刚

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 730-738. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.003

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  目的 探究尿源性干细胞外泌体（urine-derived stem cell exosomes，USC-Exo）对高浓度葡萄糖诱导的人脐静脉内皮细胞（human umbilical vein endothelial cells，HUVEC）损伤模型的保护作用。方法 采用酶灌注法、超速离心法获取HUVEC和USC-Exo。以高糖诱导的HUVEC损伤模型为研究对象，设立空白对照组、造模组和给药实验组。采用CCK-8测定各组细胞增殖活力，挑选最适合给药浓度；观察药物影响下各组细胞在划痕迁移、成管实验以及低密度脂蛋白（low-density lipoprotein，LDL）摄取中的表现差异；采用qRT-PCR方法检测B细胞淋巴瘤因子-2（B-cell lymphoma-2，Bcl-2）、Bcl-2相关X蛋白（Bcl-2 associated X protein，BAX）、超氧化物歧化酶2（superoxide dismutase-2，SOD2）等基因的表达。结果 本实验获取了高质量的HUVEC以及USC-Exo；在高糖影响下内皮细胞的增殖活力、迁移成管能力、摄取LDL的功能相比对照组均有所下降（P<0.05），而USC-Exo则可以实现逆转，优化内皮细胞功能，逆转凋亡基因的表达，增强抗氧化能力（P<0.05）。结论 USC-Exo可在一定程度上保护内皮细胞，缓解高糖造成的细胞损伤。
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  基于靶扫描和常规扫描CT图像的影像组学模型预测肺磨玻璃结节的2年生长

  薛丽敏, 李瀛, 强金伟, 于红, 张玉, 邓林, 陶广昱

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 739-747,771. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.004

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  目的 比较基于靶扫描CT（targeted CT，T-CT）和常规扫描CT（conventional CT，C-CT）图像建立的CT影像组学特征集预测肺磨玻璃结节（ground-glass nodules，GGN）2年生长的价值，并建立影像组学列线图以帮助管理GGN。方法 回顾性收集2018年10月—2019年1月间414个随访肺GGN的T-CT、C-CT图像和临床资料，并按7∶3分为训练组（n=290）和验证组（n=124）。分别采用最小绝对收缩与选择算法逻辑回归、多因素逻辑回归筛选GGN 2年生长相关的影像组学特征及临床特征，构建影像组学特征集、临床特征集，结合成影像组学列线图。采用Delong检验比较基于T-CT和C-CT图像建立的CT影像组学特征集，并分别用C-CT和T-CT数据进行交叉预测。分别采用受试者工作特征曲线下面积（AUC）和临床决策曲线评估各模型效能和临床实用性。结果 T-CT和C-CT图像分别筛选出7个和6个特征用于构建影像组学特征集，两者AUC差异无统计学意义。筛选出年龄、性别和毛刺征3个临床特征构建临床特征集，结合C-CT影像组学特征集构建影像组学列线图。影像组学列线图在训练组和验证组中的AUC分别为0.948和0.933。临床特征的纳入未能显著提高模型预测效能（训练组和验证组P值分别为0.168和0.160），影像组学列线图较影像组学特征集获得更高临床净收益。结论 T-CT和C-CT影像组学特征集均能有效预测GGN的2年生长，且差异无统计学意义。影像组学列线图较影像组学特征集获得更高临床净收益，有助于管理GGN。
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  实时三维超声心动图联合二维斑点追踪显像技术评价冠状动脉慢血流患者左房结构及相位功能改变

  邢雨蒙, 陈永乐, 孔德红, 颜彦, 舒先红, 潘翠珍

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 748-753. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.005

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  目的 探讨实时三维超声心动图（real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE）联合二维斑点追踪显像技术（two-dimensional speckle tracking imaging，2D-STI）评价冠状动脉慢血流（coronary slow flow，CSF）患者左房结构及相位功能的应用价值。方法 选取2016年11月至2019年2月在复旦大学附属中山医院经冠状动脉造影（coronary angiography，CAG）确诊的CSF患者32例（CSF组）及CAG结果正常者30例（对照组），采集两组入选对象的常规二维超声及三维全容积图像，通过RT-3DE获取左房最大容积（left atrial maximum volume，LAVmax）、左房收缩前容积（left atrial pre-atrial contraction volume，LAVpreA）及左房最小容积（left atrial minmum volume，LAVImin）经体表面积标准化后得到左房最大容积指数（LAVmax index，LAVImax）、左房收缩前容积指数（LAVpreA index，LAVIpreA）及左房最小容积指数（LAVmin index，LAVImin），通过2D-STI获取左房舒张早期、收缩期及舒张晚期的平均峰值应变（LAScd、LASr、LASct）及应变率（pLASRcd、pLASRr、pLASRct），分析上述获取的左房参数并进行组间比较。结果 两组间常规超声心动图参数差异无统计学意义。与对照组相比，CSF组LAVImax、LAVIpreA、LAVImin增大，但左房总射血分数（LA total emptying fraction，LATEF）、左房被动射血分数（LA passive emptying fraction，LAPEF）、LASr、LAScd、pLASRr、pLASRcd均降低（P均<0.05）。相关性分析提示CSF患者LATEF与LASr/pLASRr，LAPEF与LAScd/pLASRcd，左房主动射血分数（LA active emptying fraction，LAAEF）与pLASRct均呈正相关（P均<0.05）。结论 CSF患者左房增大且存在储器功能及传导功能受损。RT3DE联合2DSTI可更加准确地定量评估CSF患者早期左房结构及相位功能的改变。
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  肾移植患者尿小圆上皮细胞阳性指标与BK病毒尿症的临床相关性

  许瀚仁, 王继纳, 杨橙, 张潮, 戎瑞明, 朱同玉, 许明

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 754-761. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.006

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  目的 分析肾移植患者尿液中小圆上皮细胞（small round epithelial cells，SREC）阳性指标与BK病毒尿症的相关性。方法 定期收集2017年1月至2019年10月的152名肾移植患者的尿液标本，检测尿SREC指标以及运用实时荧光定量PCR方法检测尿液标本中BKV-DNA拷贝数，并对检测结果进行分析评价。将BK病毒尿症患者的尿沉淀进行尿沉淀染色液和免疫荧光染色处理。结果 36名（23%）BKV尿症患者发病时间为术后（2.5±0.5）个月，患者尿液标本里发现94%为SREC阳性指标，首次检测SREC阳性指标的中位时间为移植后（1.0±0.5）个月，SREC阳性指标以及SREC持续阳性时间段（the duration of SREC positivity，DSRECP）在BK病毒尿症患者的检测率高于非BK病毒尿症患者（P<0.05）。SREC持续阳性时间段能提前（1.0±0.5）个月预测BK病毒尿症发生，阳性预测值为94.44%，阴性预测值为85.34%。回归模型分析证实SREC阳性指标与阳性持续时间段可预测BK病毒尿症的发生不受干扰因素影响（P<0.05），ROC曲线中SREC阳性持续时间段在诊断BK病毒尿症的曲线下面积（AUC）为89.11%，cut-off值为85天，差异具有统计学意义。结论 肾移植患者尿SREC阳性指标与BK病毒尿症具有显著相关性，可作为临床上早期预测并辅助诊断BK病毒尿症的潜在临床指标。
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  乳腺癌术后乳房重建患者决策辅助工具的构建及效果评价

  管佳琴, 曹阿勇, 余科达, 吴炅, 陆箴琦

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 762-771. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.007

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  目的 构建乳腺癌重建患者决策辅助工具，并评价其临床应用效果。方法 在渥太华决策支持理论框架指导下，通过文献分析法形成国内首个乳腺癌重建患者决策辅助草案，通过专家会议法，初步修订决策辅助内容，再通过半结构式访谈利益相关人员，形成决策辅助工具最终版。根据纳入标准，选取2019年5—8月接受乳腺癌术后乳房重建手术的52例患者作为对照组，选取2019年9—12月接受乳腺癌术后乳房重建手术的54例患者作为干预组。对照组采用常规护理，干预组在常规护理的基础上使用决策辅助工具。两组患者在术前分别使用决策冲突量表，Breast-Q术前模块和期望模块进行基线调查，并在术后一个月进行决策冲突量表和决策后悔量表调查，在术后的3个月进行决策冲突量表、决策后悔量表和Breast-Q术后模块调查。结果 对照组和干预组中94.5%的乳腺癌患者希望得到更多的乳房重建信息，80.8%的患者希望能够一定程度地参与到乳房重建决策中。干预组和对照组在决策冲突的比较中存在显著的时间效应、分组效应和交互效应（P<0.05）。干预组和对照组的决策后悔得分在术后1个月时差异无统计学意义，但在术后3个月时存在显著差异（P<0.05），干预组的决策后悔得分显著低于对照组（P<0.05）。两组Breast-Q术后医护人员满意度模块存在显著差异（P<0.05），干预组对外科医师及其他工作人员的满意度显著高于对照组。结论 本研究构建的决策辅助工具有科学性、可靠性和可行性，乳腺癌患者对重建期望值较高，同时也希望能够参与到重建决策中；决策辅助工具的临床应用能够减少患者的重建决策冲突和远期决策遗憾，提高患者对医护人员的满意度。
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  一项随机对照研究比较学龄前儿童患者不同时机拔除喉罩的安全性及舒适性

  秦敏菊, 陈静, 陆维莎, 李文献, 谭放

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 772-776. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.008

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  目的 比较学龄前患儿全麻术后在不同时机拔除喉罩（laryngeal mask airway，LMA）的安全性和舒适性。方法 选择2020年7月1日至12月31日在复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行择期全麻眼科手术的患儿120例，年龄2~6岁，随机分为自主体动（spontaneous body movement，SBM）组和非自主体动（none body movement，NBM）组，每组60例，根据患儿体重选择合适型号的可弯曲喉罩静（FLMA）。麻醉诱导使用静脉推注丙泊酚完成，术中麻醉使用吸入七氟醚维持。手术结束后患儿入复苏室（postanesthesia care unit，PACU），SBM组在达到有效自主呼吸并出现自主体动时拔除喉罩，NBM组在达到有效自主呼吸未出现自主体动时拔除喉罩。记录患儿PACU停留期间的呼吸相关不良事件，包括呛咳、屏气>5 s、躁动、喉痉挛、氧饱和度降低（SpO₂≤94%）的情况，并记录患儿的拔管时间和出PACU时间。术日晚间随访并采用FLACC量表评估患儿疼痛，术后一日随访并采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS量表）评估患儿的睡眠质量以及患儿家长的焦虑程度和满意度。结果 SBM组PACU停留期间呛咳、躁动发生例数显著高于NBM组，两组间屏气、喉痉挛、氧饱和度降低的发生例数差异无统计学意义。SBM组拔管时间显著长于NBM组，两组间PACU停留时间及术日晚间患儿的FLACC评分差异无统计学意义。两组间次日随访患儿的睡眠质量和家长焦虑程度、满意度差异无统计学意义。结论 学龄前儿童患者术后达到有效自主呼吸后选择在未出现自主体动时拔除喉罩，呛咳及躁动的发生更少。
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  COVID-19国际科研合作网络特征及演变研究

  吴利俊, 宋元明, 陈坚, 王森, 应峻

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 777-782,809. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.009

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  目的 通过对2019冠状病毒病（coronavirus disease 2019，COVID-19）的国际科研合作网络进行深入分析，为研究人员掌握研究现状和探索合作路径提供参考。方法 基于Web of Science核心合集的ESI高被引论文数据，将纳入文献按出版时间分为4个阶段，利用多元统计和社会网络分析方法，揭示COVID-19国际科研合作率、科研合作团队规模、合作网络特征及其演变规律。结果 截至2021年4月30日，检索得到ESI高被引论文3 794篇，根据文献筛选标准，共纳入3 715篇作为研究样本。国际总体科研合作率达到34.27%，发文量最多的10个国家中，中国合作率最低（34.53%），其余国家均超过50%，中美两国的合作率在4个阶段中呈逐步下降趋势。科研合作团队规模整体呈上升趋势，在整个科研合作网络中，第二阶段规模最大、紧密程度最高，此后网络规模呈缩小趋势。合作网络不断呈向中心聚集状态，中国在第一阶段的核心度是0.741，位于核心位置，从第二阶段开始美国代替中国，一直是合作网络的核心，英国则排在第二位。结论 COVID-19国际科研合作程度整体较高，合作网络逐渐呈向心聚集趋势，美国仍是合作网络的核心。
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  HFMEA模式在急诊行经皮冠脉介入治疗患者转运交接中的效果评价

  张琦, 范晓嬿

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 783-790. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.010

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  目的 探究医疗失效模式与效应分析（healthcare failure mode and effect analysis，HFMEA）在急诊行经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）患者转运交接中的应用效果。方法 选择2019年10月至2020年3月行急诊PCI的62例患者为对照组，2020年4月至2020年9月行急诊PCI的62例患者为试验组。对照组采用常规的PCI转运交接模式；试验组采用HFMEA模式，通过组建转运交接小组、对转运流程进行前瞻性分析、识别潜在的风险因素、制定优化方案。比较两组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间、转运不良事件发生率、患者及接受科室满意度。结果 试验组患者平均转运交接时间、D-to-B平均时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组中与病情变化、转运设备、转运过程相关的不良事件发生率显著低于对照组，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05）；试验组患者满意度总分及接受科室满意度总分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过应用HFMEA模式优化急诊PCI患者转运交接流程，可以有效缩短转运时间和D-to-B时间、降低转运不良事件的发生率、提高患者及接受科室的满意度。
医学经验交流
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  神经外科患者术后谵妄非药物预防的循证护理实践

  徐燕, 曹艳佩, 任学芳, 沈劲松, 金莺

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 791-797. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.011

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  目的 根据谵妄相关指南形成神经外科患者术后谵妄非药物预防的循证护理实践方案，并应用于临床以评价其应用效果。方法 通过检索指南网和国内外数据库获取谵妄相关指南，对指南进行质量评鉴，最终纳入3篇谵妄相关指南。从指南中获取谵妄非药物预防相关证据，结合临床情景形成适合研究场所的神经外科术后谵妄预防的非药物循证护理实践方案，从系统、护士和患者家属3个层面进行改革，促进方案的临床推广和应用；采用非同期类实验研究方法评价该方案的临床应用效果。方案应用前，2019年1—3月纳入的306名研究对象作为对照组，采用神经外科常规护理；方案应用后，2019年7—9月纳入的303名研究对象作为实验组。在神经外科常规护理的基础上，应用循证护理实践方案预防术后谵妄。比较两组患者在谵妄发生率、约束使用率及其他临床结局方面的差异。结果 方案应用前后两组患者谵妄发生率（25.82%vs. 14.52%）和约束使用率差异均有统计学意义（43.46%vs. 34.98%）（P均<0.05）；两组患者其他临床结局指标，如总住院时间、出院时格拉斯哥预后量表（Glasgow Outcome Scale，GOS）评分等，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 神经外科患者术后谵妄非药物预防的循证护理方案能有效降低谵妄发生率和促进患者预后。
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  子宫内膜回声不均患者内膜组织病理特点及恶变高危因素分析

  罗凌霄, 符忠蓬, 崔璨, 曾健平, 孙小怡, 汪清, 隋龙, 丛青

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 798-803. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.012

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  目的 分析子宫内膜回声不均患者的内膜组织病理结果及恶变高危因素，探讨其临床意义。方法 纳入复旦大学附属妇产科医院2015年1月—2018年12月869例经阴道彩色多普勒超声提示内膜回声不均并行宫腔镜检查的患者，总结其病理特点及临床资料，以内膜不典型增生及恶性病变为研究组，以内膜正常及良性病变为对照组采用Logistic回归分析内膜回声不均患者诊断内膜癌前/恶性病变高危因素。结果 宫腔镜下定位活检组织病理结果表明，超声提示子宫内膜回声不均患者中，56.04%（487/869）患者内膜正常，43.96%（382/869）内膜病变，其中，38.55%（335/869）为良性病变，5.41%（47/869）为内膜不典型增生或恶性病变。多因素Logistic回归分析表明，年龄≥50岁（OR：3.498，95% CI：1.209~10.124，P=0.021）、异常子宫出血（OR：2.903，95% CI：1.904~4.425，P<0.001）、内膜厚度≥7 mm（OR：6.411，95% CI：1.921~21.392，P=0.003）是子宫内膜发生癌前或恶性病变的独立高危因素，ROC曲线下面积为0.749。结论 超声提示内膜回声不均是内膜病变的重要预测指标，年龄≥50岁、异常子宫出血、内膜厚度≥7 mm是发生癌前/恶性病变的高危因素。
方法技术
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  MR-Egger回归在孟德尔随机化分析中的应用

  徐艺耘, 刘振球, 樊虹, 张欣, 施婷婷, 吴声, 张铁军

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 804-809. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.013

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  目的 探讨MR-Egger回归在孟德尔随机化分析中的应用。方法 利用全基因组关联研究结果确定工具变量，通过MR-Egger回归进行两样本孟德尔随机化分析来检验高密度脂蛋白胆固醇（high density liptein cholesterol，HDL-C）和冠状动脉疾病之间的因果效应，评估潜在工具变量的多效性，并将MR-Egger回归结果与逆方差加权法（inverse-variance weighted，IVW）结果进行比较。结果 共纳入120个单核苷酸多态性构建工具变量。IVW结果表明HDL-C与冠状动脉疾病之间存在显著的因果关联（OR=0.82，95% CI：0.75~0.89）。MR-Egger回归结果显示HDL-C与冠状动脉疾病之间不存在因果关联（OR=0.96，95% CI：0.83~1.11），并提示基因工具变量存在显著的多效性（截距：-0.01，P=0.008）。结论 MR-Egger回归在孟德尔随机化分析中有一定的应用价值，尤其是在多效性偏倚存在的情况下能给出准确的因果效应估计。
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  基于人工智能的儿童甲流和乙流辅助诊断模型研究

  葛小玲, 尚于娟, 徐锦, 曾玫, 王传清, 李静, 施宇, 王一, 胡子欣, 徐虹, 张晓波

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 810-818. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.014

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  目的 通过机器学习算法进行甲流和乙流阳性感染患儿的智能辅助诊断模型研究，协助开展传染病门诊预诊。方法 以2013年1月—2020年6月在复旦大学附属儿科医院门诊就诊的呼吸道感染性疾病患儿为研究对象，纳入基本信息、鼻咽拭子及血常规检验数据，采用Python进行数据处理和统计分析，基于Logistics回归和GBDT模型构建辅助诊断模型并计算特征值，以ROC曲线、AUC值和模型概率预测箱型图等指标作为模型性能判断标准。结果 经鼻咽拭子确诊为单甲流阳性38 094例，单乙流阳性24 792例，甲乙流合并215例，共计63 101例。共纳入25个指标作为模型特征值。基于Logistics模型和GBDT模型构建的甲流辅助诊断模型AUC值分别为0.877和0.884，前5位重要特征为年龄、单核细胞百分比、白细胞、淋巴细胞绝对值和C反应蛋白；乙流模型AUC值分别为0.895和0.902，前5位特征为年龄、单核细胞百分比、嗜酸性细胞计数、白细胞和血小板。GBDT效果均好于Logistics模型，且在鉴别单乙流阳性病例时性能最佳（AUC=0.902）。结论 本研究建立起基于血常规检验数据的儿童甲乙型流感AI辅助诊断模型，可在诊前较为准确地从呼吸道感染性疾病人群中识别甲流和乙流感染阳性患儿，迁移性好，能够在实际应用中发挥诊前辅助诊断作用。
综述
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  人羊膜上皮细胞在妇产科相关疾病中的应用及研究进展

  王璐璐, 赖东梅

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 819-826. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.015

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  人羊膜上皮细胞（humanamniotic epithelial cells，hAECs）来源于羊膜的最内层，由胚泡内细胞团发育而来。hAECs可易分离，并具有部分胚胎干细胞（embryonic stem cells，ESCs）特性，在特定条件下，hAECs能分化为3个胚层的不同类型的细胞；hAECs还具有免疫原性低、免疫调节性和非致瘤性等优点。另外，hAECs可分泌多种细胞因子，如生长因子、神经营养因子和抗炎因子等。越来越多的研究表明，hAECs有助于修复患病受损的组织和器官并促进组织再生，因此具有广泛的应用前景。本文就hAECs在妇产科相关疾病（包括早发性卵巢功能不全、子宫内膜损伤、妇科恶性肿瘤、复发性流产）中的应用作一简要阐述。
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  腺相关病毒载体优化的研究进展

  翟贯星, 傅卫辉, 徐建青, 张晓燕

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 827-833. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.016

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  腺相关病毒（adeno-associated viruses，AAV）是用于基因传递与表达的常用载体，具有安全性好、免疫原性低、表达稳定等优点，在基因治疗中逐步得到应用。但是AAV载体在基因治疗中仍面临着转导效率低、载体容量小、靶向性弱以及宿主的免疫反应等限制，影响了AAV载体的广泛应用。因此，AAV载体技术的优化研究在持续推进，优化策略能够提高AAV转导效率，降低机体免疫反应，调高靶向性，扩展载体容量，优化调控。本文对相关研究进展进行综述，为AAV载体在临床应用提供一定的参考。
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  组胺H3受体在精神分裂症阴性症状和认知功能中的研究进展

  吕钦谕, 陆佳晶, 易正辉

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 834-840. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.017

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  精神分裂症是一种严重的神经精神障碍，阴性症状和认知功能是精神分裂症的核心症状，其发病机制与各种神经递质系统的失调有关。组胺H3受体及拮抗剂在中枢神经系统中发挥独特且关键的作用，可以作为重要的药物干预靶点。目前，H3受体拮抗剂/反向激动剂对改善精神疾病的阴性症状和认知功能的结论不一致。因此，本文对组胺能H3受体及其拮抗剂在精神分裂症阴性症状和认知功能中的作用作一阐述，并对H3受体及其拮抗剂在精神分裂症阴性症状和认知功能治疗中的潜在用途进行展望。
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  PD-1/PD-L1单抗在靶向耐药和肺癌术前辅助治疗中的疗效分析研究进展

  刘洋, 唐东方, 陈晓宇, 朱训夏, 康宁, 付文韬, 沈晓咏

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 841-846. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.018

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  程序性死亡受体-1（programmed death receptor-1，PD-1）和程序性死亡配体-1（programmed death ligand-1，PD-L1）是重要的免疫调节因子。PD-1与PD-L1结合可抑制T细胞的活化与增殖过程，进而介导癌细胞的免疫逃逸。研究发现PD-1/PD-L1单抗用于术前辅助治疗可显著提高肺癌患者的客观及病理缓解率，对于靶向耐药的患者也有良好的疗效。本文对PD-1/PD-L1单抗在靶向耐药和肺癌术前辅助治疗中的最新进展进行综述，详细列出了免疫治疗能够改善肺癌患者靶向治疗耐药后临床预后的证据，表明免疫治疗在肺癌术前辅助治疗方面具有极大潜力。
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  GelMA水凝胶在骨组织工程中的研究进展

  张孝利, 余优成, 吴兴文, 孙健

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 847-851. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.019

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  种植修复目前是牙列缺损、牙列缺失首选的修复方法。患者因牙周炎、长期牙缺失、全身疾病、外伤及肿瘤手术后的重度牙槽骨缺损是种植修复术的难点。充足的骨量是种植体完成骨结合并维持其长期稳定的必要条件，因此临床上需要可有效填补骨缺损的材料。明胶甲基丙烯酰基（gelatin methylacryloyl，GelMA）水凝胶因其独特的光交联特性，可以加工成不同形貌的水凝胶支架材料。同时，因其降解性能可控，力学性能可控，生物相容性好，在骨缺损修复材料领域具有广阔应用前景。本文将对GelMA水凝胶在骨组织工程中促进成骨生成和血管化的研究进展进行综述。
个案报告
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  特殊意义的轻链局限性膜性肾病1例

  张倩, 杨艳, 张力胤, 郝传明, 刘少军

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 852-854,858. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.020

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  膜性肾病（membranous nephropathy，MN）是一大类疾病，在光镜下的形态学改变类似，主要表现为基底膜增厚，可有钉突形成。原发性MN免疫荧光通常为IgG阳性，伴或不伴C3阳性，电镜下表现为上皮下大量电子致密物沉积。近年来部分单克隆免疫球蛋白相关性肾病亦可在光镜下有类似的形态学改变，我们发现了1例光镜下表现为MN，但免疫荧光提示为轻链局限性免疫球蛋白沉积，较为罕见，现予以报道。
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  炎症性肠病合并原发性胆汁性肝硬化1例报道

  黄盈瑜, 黄继英

  复旦学报(医学版). 2021, 48(06): 855-858. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.06.021

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  炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一种慢性非特异性肠道炎性疾病，部分患者具有肠外表现。原发性胆汁性肝硬化（primary biliary cirrhosis，PBC）是一种慢性自身免疫性疾病，发病机制尚不明确。IBD合并PBC的报道较少。本文报道1例IBD合并肝硬化的中年女性，行肝移植后病理学确诊为PBC。