2019年, 第46卷, 第04期　刊出日期：2019-07-25

  

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论著
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  非感染性主动脉炎患者的单中心回顾性分析

  戴晓敏, 孙晓宁, 马玲瑛, 陈慧勇, 张卓君, 闫焱, 王春生, 姜林娣

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 427-436. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.001

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  目的 总结非感染性主动脉炎患者的临床特点。方法 回顾性分析2010年1月至2017年12月于复旦大学附属中山医院心脏外科和（或）风湿免疫科住院诊治的124例非感染性主动脉炎患者术前的一般资料、实验室和辅助检查以及手术后转归等。结果 124例患者中有大动脉炎45例（36.3%）、孤立性主动脉炎40例（32.3%）、白塞病37例（29.8%）、巨细胞动脉炎2例（1.6%），以中重度主动脉瓣关闭不全最常见（82例，66.1%）。大动脉炎组女性更多见（3.5：1），孤立性主动脉炎组发病年龄[（53.5±9.4）岁]及诊断年龄[（55.0±9.3）岁]更大（P<0.05）。97例（78.2%）接受手术治疗，其中1次手术69例、≥ 2次手术28例，有44例（45.4%）接受术前糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗。初次手术以主动脉瓣置换术（40.2%）、Bentall术（23.7%）、冠脉搭桥术（11.3%）最常见，术后收缩压得到显著改善[（119.2±38.1） mmHg vs.（108.9±37.9） mmHg，P<0.001]。≥ 2次手术以主动脉瓣瓣周漏（19例，67.9%）为主要原因，其中白塞病（13例，68.4%）多见，仅7例（36.8%）患者在术前接受了糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗。与97例手术患者相比，27例未做手术的患者中，合并糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗（63.0%）者比例更高、诊断年龄[（41.6±16.4）岁]更年轻、女性（74.1%）更多见，其中17例（63.0%）患者通过糖皮质激素和（或）免疫抑制剂治疗后延期手术。结论 非感染性主动脉炎主要见于大动脉炎、孤立性主动脉炎、白塞病等原发性系统性血管炎患者，以主动脉瓣关闭不全最常见。内科治疗有助于控制炎症、延缓手术，手术治疗有助于改善血压。未经过内科治疗的白塞病患者更易出现术后瓣周漏。
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  转谷氨酰胺酶3(TGM3)促进肝细胞肝癌(HCC)增殖侵袭的潜在机制及其临床意义

  羊樟福, 胡博, 付佩尧, 喻敏成, 徐泱

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 437-444,453. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.002

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  目的 研究转谷氨酰胺酶3 （transglutaminase 3，TGM3）在肝细胞肝癌（hepatocellular carcinoma，HCC）发生、发展过程中的作用及其预测HCC预后的临床价值。方法 收集复旦大学附属中山医院HCC患者标本和临床资料进行分析，用qRT-PCR和Western blot方法检测28例HCC患者癌和癌旁TGM3表达差异，利用组织芯片染色结果及临床随访资料对92例HCC患者行Kaplan-Meier及Cox回归分析，探究TGM3不同表达水平对患者预后的影响。shRNA下调HCC细胞系Huh7和97H的TGM3表达水平，利用CCK-8法、克隆形成实验、Transwell小室实验、裸鼠皮下成瘤实验分析干扰后细胞增殖、迁移、侵袭及皮下成瘤能力的变化，Western blot检测PI3K/AKT、MAPK/EPK、NF-κB信号通路、上皮间质转化（epithelial-mesenchymal transition，EMT）及凋亡相关蛋白的变化。结果 TGM3在HCC中高表达，Kaplan-Meier生存分析表明TGM3高表达组的中位复发时间和中位生存期均较低表达组显著缩短（15.00个月vs.49.25个月，P<0.05；38.63个月vs.未达到；P<0.05）；多因素Cox回归分析发现TGM3表达水平是HCC患者术后复发和死亡的独立预后因素（HR=2.31，P=0.029；HR=2.78，P=0.009）。体内外实验表明TGM3表达下调可以抑制HCC细胞的增殖、侵袭及皮下成瘤能力。TGM3下调使AKT、ERK、p65蛋白磷酸化水平降低，cleaved caspase 3水平增高，EMT相关指标E-钙黏素表达增加，N-钙黏素、纤维连接蛋白及波形蛋白表达下降。结论 TGM3可能通过影响多条信号通路和EMT过程促进HCC的增殖和侵袭，并可作为HCC患者潜在的预后指标及治疗靶点。
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  鼠、人源巨噬细胞源性泡沫细胞模型的建立及比较

  祁芳菲, 楼滨, 杨青

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 445-453. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.003

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  目的 建立鼠、人源巨噬细胞源性泡沫细胞模型并比较其生物学特征。方法 体外培养鼠源RAW264.7和人源 THP-1巨噬细胞，经氧化型低密度脂蛋白（oxidized lowdensity lipoprotein，ox-LDL）刺激后，油红O染色，于荧光倒置显微镜下观察泡沫细胞形态及脂质富集情况。采用qRT-PCR技术检测ox-LDL对细胞内炎性因子表达的影响；流式细胞术检测ox-LDL对细胞凋亡的影响；酶标仪分别检测ox-LDL对细胞内脂质过氧化标志物活性氧（reactive oxygen species，ROS）和丙二醛（malondialdehyde，MDA）水平的影响；HPLC检测ox-LDL对鼠、人源巨噬细胞内催化色氨酸沿犬尿氨酸途径（kynurenine pathway，KP）分解代谢的限速酶吲哚胺2，3-双加氧化酶1（indoleamine 2，3 dioxygenase 1，IDO1）活性的影响。结果 鼠源RAW264.7和人源THP-1巨噬细胞经ox-LDL处理后，大量脂质在细胞内富集沉积，形成泡沫细胞。ox-LDL既可诱发巨噬细胞内炎性因子高表达，也会引起ROS和MDA水平显著升高，表明ox-LDL可以诱导鼠源RAW264.7和人源 THP-1巨噬细胞内炎症反应和脂质过氧化产生。ox-LDL更容易引发人源THP-1巨噬细胞的凋亡，而对鼠源RAW264.7巨噬细胞凋亡却无明显影响。ox-LDL在鼠源RAW264.7和人源 THP-1巨噬细胞中均可激活KP。结论 鼠源RAW264.7和人源THP-1巨噬细胞均可通过ox-LDL处理来建立稳定的鼠、人源巨噬细胞源性泡沫细胞模型。
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  培哚普利通过调控脑锌代谢改善APP/PS1转基因小鼠认知功能

  张振博, 李怡君, 陈靖毅, 王顺, 崔安凤, 向萌, 杨叶虹, 张丽红

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 454-458,484. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.004

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  目的 探讨培哚普利对APP/PS1转基因小鼠认知功能和大脑皮层锌、铁、锰、铜、镁、钙水平，以及锌转运体家族成员（ZnT1、ZnT2、ZnT3、ZnT4、ZnT5、ZnT6、ZnT7） mRNA表达水平的影响。方法 10只APP/PS1转基因小鼠随机分为对照组和培哚普利治疗组（各5只）。应用水迷宫实验检测小鼠认知功能；应用电感耦合等离子体质谱（inductively coupled plasma mass spectrometry，ICP-MS）检测小鼠大脑皮层6种金属微量元素的含量；应用real-time PCR检测小鼠大脑皮层锌转运体家族成员mRNA表达水平。结果 培哚普利降低了APP/PS1转基因小鼠逃避潜伏期，增加了小鼠穿越平台次数；培哚普利增加了APP/PS1转基因小鼠大脑皮层锌水平，而铁、锰、铜、镁、钙水平在培哚普利应用前后未见显著性差异；培哚普利降低了锌转运体家族成员中ZnT1的mRNA表达水平，而ZnT2、ZnT3、ZnT4、ZnT5、ZnT6、ZnT7 的表达水平在培哚普利应用前后未见显著性差异。结论 培哚普利可以通过下调大脑皮层ZnT1表达，调控脑锌代谢，进而改善APP/PS1转基因小鼠认知功能，提示调控脑内锌稳态是培哚普利改善阿尔茨海默病（Alzheimer's disease，AD）认知水平的重要机制之一。
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  长链非编码RNA Beta2.7通过上调eNOS/NO通路影响内皮细胞功能

  叶楠, 龚辉, 王昕

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 459-465. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.005

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  目的 探索在内皮细胞中调控内皮型-氧化氮合酶（endothelial nitric oxide synthase，eNOS）表达及其磷酸化的长链非编码RNA （long non-coding RNA，LncRNA）分子及其对内皮细胞功能的影响。方法 培养原代小鼠主动脉内皮细胞，构建LncRNA-Beta2.7过表达质粒、LincRNA-p21干扰质粒、LncRNA-ANRIL干扰质粒、LncRNA-H19过表达质粒，通过慢病毒载体实现稳定转染。稳定转染后，收集内皮细胞及其培养基上清，PCR检测eNOS mRNA表达水平，Western blot检测eNOS、p-eNOS表达水平，还原比色法检测细胞内及培养基上清的NO含量；稳定转染的内皮细胞通过划痕实验和小管形成实验验证LncRNA对内皮细胞功能的影响。结果 过表达LncRNA-Beta2.7上调内皮细胞eNOS mRNA与蛋白的表达水平，且p-eNOS/eNOS比值保持不变；过表达LncRNA-Beta2.7后，内皮细胞NO分泌增多，其划痕愈合速率以及在形成血管过程中的分支数和小管总长度均显著升高。而其余3种LncRNA的作用并不显著。结论 LncRNA-Beta2.7在内皮细胞中通过上调eNOS的表达激活eNOS/NO信号通路，增强血管内皮功能。
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  腹膜透析(PD)患者血清硫酸吲哚酚(IS)浓度的影响因素

  谢婷, 孙肇星, 包满辰, 曹学森, 邹建洲, 吉俊, 丁小强, 徐旭东, 俞小芳

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 466-471. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.006

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  目的 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）患者血清硫酸吲哚酚（indoxyl sulfate，IS）浓度显著低于血液透析患者，进一步分析PD患者血清IS浓度的影响因素。方法 研究对象为在复旦大学附属中山医院腹透中心定期评估、病情稳定的持续不卧床PD（continuous ambulatory PD，CAPD）患者，收集患者一般人口统计学资料，检测血清IS浓度及各项实验室检查指标，进行腹膜平衡试验和透析充分性检查。结果 共纳入CAPD患者169例，有尿和无尿患者的性别、年龄、肾脏基础疾病、贫血、营养等一般情况差异均无统计学意义；有尿患者血清IS浓度更低[（18.74±11.30） μg/mL vs.（28.05±13.98） μg/mL，P<0.001]，透析充分性更好[tKt/v：2.20±0.60 vs.1.84±0.43，P<0.001；tCcr：（71.68±22.84） L/wk vs.（53.66±11.16） L/wk，P<0.001]。依据tKt/v分组，无论有尿还是无尿，透析充分与不充分患者IS浓度差异均无统计学意义；而依据tCcr分组则发现，透析充分的有尿患者血清IS浓度显著低于透析不充分的有尿患者。不同腹膜转运特性患者间血清IS浓度无统计学意义，高转运患者微炎症状态、营养不良情况更明显。单因素及多因素分析均提示透析龄、硫酸对甲酚、尿量、tCcr、前白蛋白、血肌酐与IS浓度具有显著相关性，且校正透析龄及尿量后tCcr与IS仍显著相关。结论 CAPD患者残余肾功能对IS清除极为重要，腹膜转运特性对血清IS浓度无显著影响；透析龄、硫酸对甲酚、尿量、tCcr、前白蛋白、血肌酐与血清IS浓度具有显著相关性。对于有尿CAPD患者，tCcr能够在一定程度上反映血清IS水平。
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  二胎政策下的瘢痕子宫再次妊娠后阴道试产的安全性

  刘海燕, 刘学渊, 唐瑶, 骆守玲, 顾蔚蓉

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 472-477. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.007

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  目的 探讨单次子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠后阴道试产的安全性及妊娠结局。方法 回顾性分析2016年1月1日至2018年5月31日复旦大学附属妇产科医院产检及分娩的单次子宫下段横切口剖宫产术后再次妊娠、符合我院剖宫产后再次妊娠阴道试产（trail of labor after cesarean section，TOLAC）纳入标准、分娩孕周 ≥ 28周的810例孕妇的临床资料。其中270例为期间所有TOLAC病例（TOLAC组），其余540例为随机选择的同期无TOLAC禁忌证但选择重复剖宫产分娩的病例（elective repeated cesarean section，ERCS组）。比较两组不同分娩方式的妊娠结局。结果 TOLAC组自然临产者占89.3%。TOLAC组孕妇年龄（33.0±4.2）岁、孕前体重指数（21.1±2.4）、分娩前体重指数（26.2±3.3）、产后出血量250 （80~1 500） mL、新生儿体重（3 267±482）g、住院天数4 （1~18）天，均小于ERCS组（P<0.05）。TOLAC组子宫破裂率1.9% （5/270）、膀胱损伤率0.4%（1/270），产后出血 ≥ 1 000 mL的发生率、输血治疗率均为1.1%（3/270），新生儿 1 min Apgar评分 ≤ 7分发生率1.5% （4/270）、新生儿缺血缺氧性脑病的发生率0.4%（1/270），入住新生儿重症监护室率为4.4%（12/270）。与ERCS组比较，上述指标差异无统计学意义。结论 在严格选择TOLAC人群、加强产前产时管理、可即刻提供紧急救治的医疗机构里，对于大多数单次子宫下段横切口剖宫产后再次妊娠孕妇，阴道试产是可选择的安全可行的分娩方式。
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  硬膜外分娩镇痛影响子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1的前瞻性队列研究

  孙申, 田复波, 黄绍强, 袁红斌

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 478-484. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.008

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  目的 评估硬膜外分娩镇痛对子痫前期产妇黏结合蛋白多糖1（syndecan-1）的影响。方法 2016年1月至2017年12月，150例大于37孕周的子痫前期初产妇被纳入这项前瞻性队列研究，依据产妇第1次宫颈检查宫口扩张2 cm时是否申请分娩镇痛，分为分娩镇痛组（试验组）和非分娩镇痛组（对照组），每组75例。主要结果是syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值和百分数；次要结果是疼痛评分（visual analogue scale，VAS）、IL-6、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）从基础值到干预后2 h的变化。结果 试验组syndecan-1从基础值到干预后2 h的变化平均值为（-11.49±82.80） ng/mL，显著低于对照组的（45.09±55.14） ng/mL （P<0.001），其变化百分数也显著低于对照组（P<0.001）。试验组VAS和MAP较对照组均显著降低（P<0.001）。两组间IL-6水平组差异无统计学意义。结论 硬膜外分娩镇痛可降低syndecan-1水平、VAS和MAP，而对IL-6水平无影响。
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  紫杉醇纳米复合物体内体外抗宫颈癌活性评价

  朱彩英, 陈武炼, 杜明, 徐丛剑

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 485-493. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.009

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  目的 利用二硫键共价链接紫杉醇（paclitaxel，PTX）与荧光介孔二氧化硅纳米粒（fluorescent mesoporoussilica nanoparticles，FMSN），形成一种可控药物投递系统（controlled drug delivery system，CDDS），并用体内体外实验评价其抗宫颈癌活性。方法 HeLa细胞分别与PTX、PTX-FMSN和空白对照共培养。细胞IQ工作站和流式细胞仪检测细胞的生长和凋亡情况。血检和组织病理学研究评价药物抗肿瘤作用和毒性作用及不良反应。结果 体外研究表明，PTX-FMSN与PTX溶液相比，对HeLa细胞具有相似的抑制细胞增殖和促凋亡作用。经PTX和PTX-FMSN治疗的荷瘤裸鼠，HeLa细胞坏死率并无明显差异，但在相同剂量下，PTX-FMSN的毒性作用及不良反应明显小于PTX。结论 由于毒性作用及不良反应的降低，这种氧化还原性CDDS具有被应用于宫颈癌临床治疗的美好前景。
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  脂多糖(LPS)对小鼠Raw 264.7细胞Irak1bp1表达的影响

  谈志丽, 王迎迎, 何玉, 钟欢, 施青青, 杨雪, 徐国荣, 刘亮明

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 494-498. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.010

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  目的 研究脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）刺激小鼠Raw 264.7细胞IL-1受体相关激酶1结合蛋白1（IL-1 receptor associated kinase 1 binding protein 1，Irak1bp1）的表达情况。方法 体外培养的小鼠Raw 264.7细胞随机分为2组：A组为正常对照组，B组为LPS刺激组。LPS刺激小鼠Raw 264.7细胞6 h后收集细胞及上清液。采用实时荧光定量PCR法检测IL-6及Irak1bp1 mRNA水平；采用ELISA分析培养上清液中IL-6含量；采用Western blot方法检测Irak1bp1蛋白质水平。结果 LPS刺激组炎症因子IL-6 mRNA及蛋白质水平较对照组明显增高（P<0.01），Irak1bp1 mRNA及总蛋白质水平高于对照组（P<0.05）；胞质内Irak1bp1蛋白质水平与对照组相比无明显变化，而胞核内Irak1bp1蛋白质水平较正常对照组增加（P<0.01）。结论 LPS能够诱导Raw 264.7细胞核内Irak1bp1表达，且该分子的表达上调可能与细胞的炎性因子释放相关。
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  风湿性二尖瓣狭窄(RMS)合并肺高压(PH)经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)的短期疗效

  黄晨旭, 林颖, 张蕾, 沈志云

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 499-503. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.011

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  目的 评价经皮球囊二尖瓣成形术（percutaneous balloon mitral valvuloplasty，PBMV）对风湿性二尖瓣狭窄（rheumatic mitral stenosis，RMS）合并肺高压（pulmonary hypertension，PH）患者的短期疗效。方法 回顾性连续纳入于2015年1月至2018年12月在复旦大学附属中山医院心内科住院接受PBMV治疗的患者，并根据PBMV术前所测得的肺动脉平均压（pulmonary artery mean pressure，PAMP）将患者分为两组：PH组（PAMP ≥ 25 mmHg）和非PH组（PAMP<25 mmHg），采用右心导管经胸/经食道超声心动图测量的各项指标进行评价。结果 共纳入157例患者。术后两组患者的二尖瓣瓣口面积（mitral valve area，MVA）、左心房内径（left atrial diameter，LAD）、PAMP、左房平均压（left atrial mean pressure，LAMP）、肺动脉收缩压（pulmonary artery systolic pressure，PASP）均有显著性改善（P<0.05），其中PAMP降至正常或接近正常水平。PH组患者PAMP、LAMP、PASP的下降幅度显著大于非PH组患者（P<0.05），但PH组患者术后MVA仍小于非PH组，LAD、PAMP、LAMP、PASP仍高于非PH组（P均<0.05）。结论 无论术前肺动脉压是否正常，PBMV可有效降低RMS患者的肺动脉压，短期疗效较好；应在肺动脉压升高之前行PBMV，从而预防肺血管不可逆的改变。
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  不同剂量羟考酮复合异丙酚和瑞芬太尼用于宫腔镜手术患者的麻醉效果

  孙星峰, 董苏琳, 黄绍强, 耿桂启

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 504-507,514. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.012

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  目的 评价宫腔镜手术患者使用不同剂量羟考酮复合异丙酚和瑞芬太尼麻醉的效果。方法 选取择期宫腔镜手术患者300例，年龄18~60岁，BMI 18~24 kg/m²，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者分为5组（n=60）：瑞芬太尼（R组）、舒芬太尼组（S组）和羟考酮0.05、0.10、0.15 mg/kg组（O_1-3组）。麻醉诱导：O_1-3组静脉注射相应剂量羟考酮，R组和S组分别静脉注射瑞芬太尼1 μg/kg和舒芬太尼0.5 μg/kg，随后均静脉注射异丙酚2 mg/kg和琥珀胆碱1 mg/kg，置入喉罩后行机械通气。麻醉维持：静脉输注异丙酚6~12 mg·kg^-1·h^-1和瑞芬太尼0.25 μg·kg^-1·min^-1。记录麻醉诱导时咳嗽发生情况、术中体动、心血管事件的发生情况和苏醒时间；术后VAS评分 ≥ 4分时，静脉注射氟比洛芬酯50 mg，记录术后恶心及呕吐的发生情况。结果 与R组和S组比较，O_1-3组术中低血压、心动过缓的发生率、术后氟比洛芬酯使用率、恶心和呕吐的发生率均降低（P均<0.05）；与R组比较，其他4组苏醒时间缩短，O₂组和O₃组高血压和心动过速的发生率降低（P<0.05）；与S组比较，O_1-3组诱导时咳嗽发生率降低（P<0.05），O₁组高血压和心动过速发生率升高（P<0.05）；与O₁组比较，其他4组术中体动发生率降低，异丙酚用量减少，O₂组和O₃组高血压和心动过速的发生率降低，术后氟比洛芬酯使用率降低，O₃组心动过缓发生率升高（P<0.05）。结论 宫腔镜手术患者使用羟考酮0.10~0.15 mg/kg复合异丙酚和瑞芬太尼的麻醉效果确切，苏醒迅速，术后镇痛效果好，麻醉恢复期不良反应少。
医学经验交流
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  侵袭性垂体泌乳素腺瘤中GPER1基因表达的变化

  李珺, 张义

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 508-514. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.013

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  目的 研究垂体泌乳素腺瘤中GPER1的表达及其在侵袭性肿瘤中基因表达的变化。方法 选取2012-2017年复旦大学附属上海市第五人民医院神经外科收治的泌乳素垂体瘤患者，根据其头颅MR表现分为侵袭性组（n=37）和非侵袭性组（n=43），收集两组患者临床数据及手术切除的垂体瘤组织标本进行实验研究。采用免疫组化和荧光实时定量聚合酶链反应（RT-PCR）方法分别测定GPER1在侵袭性垂体泌乳素腺瘤中蛋白质及mRNA水平。结果 两组患者的性别、年龄、术前血清泌乳素水平差异无统计学意义。侵袭组GPER1蛋白质水平低于非侵袭组[3.8 （2.2~6.6） vs.11.2 （6.0~12.0），P<0.001]且与性别、瘤体大小及术前血清泌乳素水平无关。RT-PCR结果显示侵袭组中GPER1 mRNA水平为0.47 （0.03~2.3），非侵袭组为1.93 （1.00~4.70），差异有统计学意义（P=0.021）。垂体泌乳素腺瘤中均有GPER1 mRNA表达，但在侵袭组肿瘤中GPER1基因表达的水平较非侵袭性组低，两者之间差异有统计学意义。结论 GPER1在垂体泌乳素腺瘤中起肿瘤抑制作用，且GPER1基因的低表达可能是引起泌乳素垂体瘤侵袭性增加的原因之一。
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  地塞米松对罗哌卡因行肋间神经阻滞效果的影响

  陆丽虹, 缪长虹, 侯文婷, 羊晰君, 孙志荣, 刘毅

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 515-518. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.014

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  目的 探讨罗哌卡因中加入地塞米松对于肋间神经阻滞效果的影响。方法 选取ASAⅠ~Ⅱ 级择期在肋间神经阻滞下行单侧乳房肿块切除术的门诊患者390例，随机分为2组：实验组（A组，n=195）使用0.375%罗哌卡因24 mL和5 mg地塞米松1 mL，对照组（B组，n=195）使用0.375%罗哌卡因24 mL和0.9%生理盐水1 mL。主要观察指标为触觉阻滞维持时间和疼痛阻滞维持时间；次要观察指标为起效时间、VAS评分、不良反应及患者满意度。结果 触觉阻滞维持时间和疼痛阻滞维持时间：A组均显著长于B组（P<0.01）；出现疼痛感知时VAS评分：A组低于B组（P<0.05）；患者满意度：A组高于B组（P <0.05）；2组起效时间、不良反应发生率差异均无统计学意义；2组均未发生延迟性神经损伤。结论 0.375%罗哌卡因复合5 mg地塞米松可安全用于肋间神经阻滞，具有延长镇痛时间、降低术后疼痛、提高患者满意度、改善麻醉效果等作用。
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  养巢方治疗卵巢功能减退的临床观察

  朱晓娟, 张晓金

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 519-523,528. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.015

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  目的 观察中药养巢方及西药芬吗通治疗对卵巢功能减退患者生殖内分泌激素及卵泡发育的影响。方法 采用随机对照研究，将87例卵巢功能减退的患者分为治疗组和对照组。治疗组采用中药养巢方单纯中药治疗，对照组采用芬吗通2 mg周期治疗，疗程为3个月。比较两组患者的生殖内分泌激素水平、卵泡发育情况、Kupperman评分等方面的变化。结果 中药治疗组在改善更年期症状Kupperman症状评分及性激素FSH、LH水平升高，卵泡发育、妊娠率，优于对照组芬吗通治疗（P<0.01）。中药治疗前后比较，能改善潮热汗出、失眠、感觉异常及情绪波动、疲乏、心悸及性生活、泌尿系感染等方面的作用。中药治疗组与对照组比较，在失眠、疲乏症状的改善上有显著性差异。结论 中药养巢方治疗卵巢功能减退疗效显著，优于单纯激素替代疗法。
方法技术
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  实用猪环甲膜穿刺和切开模型

  伍金红, 李文献, 范庆, 陆艺

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 524-528. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.016

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  目的 建立猪环甲膜穿刺和切开模型，供临床医师学习环甲膜穿刺和切开技术，提高紧急气道的应急处理能力，降低麻醉气道相关的死亡率和脑损伤发生率。方法 选取会厌、声门、甲状软骨、环甲膜、环状软骨和气管等完整的猪喉做环甲膜穿刺和切开模型。在隆凸上方离断气管，注射器针筒连接气管和模拟肺。利用食指、中指和拇指触摸确定环甲膜的位置，然后依据流程行穿刺或切开建立有创气道并通气。结果 猪喉环甲膜定位明确，穿刺后建立的气道连接喷射通气装置。环甲膜切开后置入气管导管，连接呼吸皮囊进行通气，以上操作均获得理想的通气效果。结论 猪喉结构和人喉结构非常相似，能够模拟真实的环甲膜穿刺和切开，为临床医师教学提供良好的动物模型。
综述
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  血小板对血管新生调节的研究进展

  郭一凡, 樊冰

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 529-534. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.017

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  血小板对血管新生的调节涉及诸多生理过程，如正常组织生长与修复、伤口愈合、侧支循环的建立以及胚胎发育时血管和淋巴管的分化等。病理性血管新生与肿瘤的生长和转移、动脉粥样硬化、糖尿病视网膜病变等关系密切。血小板在血管新生中发挥的功能受到严密的信号网络调控，具体调节机制包括释放多种促/抑血管新生蛋白和磷脂类信号分子；血小板与内皮祖细胞（endothelial progenitor cells，EPCs）的相互作用、由血小板释放的血小板微颗粒（platelet microparticles，PMPs）促血管新生等不同的调控方式也参与其中。本文将对血小板在血管新生中的不同调控机制进行总结，对一些可能阐明血小板如何调控促/抑血管新生的假说进行讨论，简述现阶段血小板源产物的临床应用，为以缺血为病理基础或与血管新生或重塑异常相关的疾病提供可能的治疗策略和思路。
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  脂滴在病原微生物感染中作用的研究进展

  严梦楠, 周建, 李华茵

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 535-539. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.018

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  脂滴是细胞内中性脂的重要储存场所，参与细胞多种活动，是一个功能复杂的细胞器。病原微生物感染宿主后能够利用脂滴获取脂质而满足能量需求；脂滴也能为病毒复制提供组装平台，以利于病毒的复制和增殖。同时，脂滴释放的炎症介质以及其表面的病毒抑制蛋白、组蛋白在抵抗病原微生物感染中发挥重要作用。本文对脂滴的生物学特征及功能作简要概述，并对近年来相关研究进行综述。
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  高脂血症性急性胰腺炎(HLAP)的治疗进展

  马江辰, 保志军

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 540-543,550. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.019

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  近年来高脂血症性急性胰腺炎（hyperlipidemia acute pancreatitis，HLAP）发病率逐年上升，因其自身特点，临床治疗具有特殊性。本文主要从降脂药物、低分子肝素与胰岛素的应用、血液净化、连续区域动脉灌注、改善微循环、基因治疗及免疫治疗方法等方面对国内外HLAP相关研究作一综述，其中积极的降脂治疗是核心环节。
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  大脑结构及功能磁共振成像(MRI)在糖尿病患者认知功能改变中的应用

  王踉碕, 罗畯义, 高鑫

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 544-550. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.020

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  糖尿病与认知功能障碍存在联系，并可能增加痴呆的风险。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术提供多种组织量化信息，包括脑结构体积、脑微出血灶、脑损伤病变、大脑灌注、脑功能连接、白质微结构完整性等。大脑结构MRI发现糖尿病患者的认知功能障碍与脑萎缩相关；大脑功能MRI发现神经元活动信息改变，并与早期认知障碍有关。检测大脑MRI的细微改变能为糖尿病患者早期认知功能障碍提供诊断依据，具有潜在的预测价值。本文对大脑MRI多种影像标记在糖尿病患者认知功能改变中的发现及应用进行综述。
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  索拉菲尼所致皮肤不良反应的研究进展

  夏静娴, 胡东艳, 王强

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 551-555,561. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.021

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  索拉菲尼是一种治疗晚期肝癌和肾癌等恶性肿瘤的口服小分子多激酶抑制剂，皮肤不良反应是其最常见的不良反应，严重时可限制其应用，削弱药物的长期获益，因此正确认识并处理索拉菲尼引起的皮肤不良反应具有一定的临床意义。本文将对索拉菲尼导致的皮肤不良反应的机制、临床表现及其对患者预后的影响等方面展开综述。
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  互联网联合人工智能在妇科肿瘤全程管理中的应用展望

  钱智敏, 姜桦

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 556-561. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.022

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  在人工智能与互联网迅捷发展的大背景之下，"互联网+"的概念逐渐深入人心，以人工智能为基础的智慧医疗模式正改变着人们的生活。"互联网+医疗"即指互联网加上传统医疗，是将互联网和传统医疗行业进行深度融合，而非简单叠加，从而创造新的发展模式。传统的妇科肿瘤管理存在着患者分布不均、重复检查、管理周期长等问题，这些问题在"互联网+"时代可能得到解决。本文重点综述在"互联网+"时代，如何利用相关技术对妇科肿瘤疾病进行三级预防，以及需要注意的信息安全问题、技术瓶颈和质量控制问题。
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  复发性阿弗他溃疡(RAS)发病因素的研究进展

  蔡若林, 毕玮, 余优成

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 562-565. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.023

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  复发性阿弗他溃疡（recurrent aphthous stomatitis，RAS）是一种常见的口腔黏膜慢性炎症性溃疡性疾病。迄今为止，该疾病的具体发病因素尚不明确，可能与遗传及免疫、细菌、饮食习惯、微量元素的缺乏、精神、机械创伤、系统疾病及激素紊乱、氧化应激等因素有关。本文针对RAS主要发病因素的研究进展作一综述。
个案报告
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  微波消融术治疗血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进(NPHPT)老年患者1例

  李晓莹, 查兵兵, 徐彬, 黄新梅, 杨倩, 刘军

  复旦学报(医学版). 2019, 46(04): 566-568. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2019.04.024

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  血钙正常的原发性甲状旁腺功能亢进（normocalcemic primary hyperparathyroidism，NPHPT）是原发性甲状旁腺功能亢进（PHPT）的一种特殊类型，是指血钙水平持续正常，而血甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平升高，同时需除外继发性甲状旁腺功能亢进的因素。NPHPT发病机制、临床表现、自然进程及转归尚不清楚，治疗存在争议，首选手术治疗，但对于不能或不愿手术治疗的患者尚无统一意见，本文报道1例2017年7月行微波消融术治疗NPHPT老年患者，术后患者临床症状及PTH水平基本缓解。微波消融对于不愿手术的老年PHPT患者有一定的应用前景。