2023年, 第50卷, 第04期　刊出日期：2023-07-30

  

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论著
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  FSGS小鼠模型中YAP与足细胞凋亡的相关性及其激动剂的保护作用

  曾明垚, 陈泓儒, 齐晨阳, 赵仲华, 李芳, 张志刚, 吴慧娟

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 475-486. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.001

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  目的 探究YAP与局灶节段性肾小球硬化症（focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）中足细胞凋亡的相关性及其激动剂的作用。方法 收取复旦大学基础医学院病理学系肾病研究组人FSGS肾穿标本，使用阿霉素刺激构建FSGS小鼠模型和体外足细胞损伤模型，并联合YAP激动剂1-油酰基溶血磷脂酸（1-Oleoyl lysophosphatidic acid，LPA）处理上述体内外模型，使用免疫组化、免疫荧光双染、Western blot及Hoechst 33258染色检测足细胞凋亡和足细胞中YAP表达的相关性；使用LPA处理转染YAP siRNA的足细胞系后，检测足细胞中YAP表达和凋亡的变化。结果 在人FSGS、FSGS小鼠模型和体外阿霉素诱导足细胞损伤模型中足细胞凋亡越多，YAP出核越多；LPA处理可以改善FSGS小鼠模型的肾脏形态（t=17.68，P<0.000 1）和肾功能（血尿素氮：t=4.576，P=0.010 2；尿白蛋白/肌酐：t=2.51，P=0.045 6），减少足细胞中p-YAP（S127）的表达，促进YAP入核，减少阿霉素诱导的足细胞凋亡（Cleaved Caspase-3的表达及Hoechst 33258染色结果均为P<0.001）；敲减足细胞中YAP后，YAP的总蛋白和磷酸化水平均降低，足细胞凋亡增加，LPA处理减少了p-YAP（S127）的表达，促进YAP入核，减少YAP敲减所致的足细胞凋亡（Cleaved Caspase-3的表达及Hoechst 33258染色结果均为P<0.000 1）。结论 FSGS模型中活化YAP减少及YAP出核，足细胞凋亡增多；LPA能够通过抑制YAP在Ser127位点的磷酸化，促进足细胞中YAP的入核，减少细胞凋亡，延缓FSGS的疾病进程。
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  人NPTX1相关H3K27ac富集的非保守性增强子鉴定

  陈旭东, 张琦, 张颖蓝, 林佳, 王凤, 桂怡婷, 刘婷, 李强

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 487-493,501. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.002

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  目的 探索和鉴定人NPTX1相关H3K27ac富集的非保守性的增强子，完善NPTX1相关调控区的注释，为NPTX1相关疾病及非编码区突变的研究提供相应的理论基础。方法 从CistromeDB数据库下载和分析涉及7种组织的39个H3K27ac ChIP-seq数据，选择NPTX1两侧100 kb范围内的峰。通过ECR浏览器分析各片段在人、小鼠和斑马鱼之间的序列保守性。将相应DNA片段插入双荧光素酶验证载体中，在人神经源细胞系SH-SY5Y和人肾源细胞系293T行双荧光素酶实验，以检测增强子活性。结果 分析获得5个H3K27ac富集片段，各片段在人、小鼠和斑马鱼之间DNA序列不保守。NPTX1-E1-P在SH-SY5Y中双荧光素酶活性比值明显高于阴性对照组，但在293T细胞中其增强子活性下降约40%。结论 NPTX1附近的H3K27ac富集片段中，NPTX1-E1-P在人神经细胞系SH-SY5Y中具有增强子活性，且在物种间序列保守性低。相对于人神经源细胞系SH-SY5Y，其在人肾源细胞系293T中增强子活性下降。
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  基于CT门静脉血管成像的无创模型评估肝硬化门静脉高压患者的食管胃底静脉曲张

  邱绮璇, 艾英杰, 钱贤灵, 曾蒙苏, 林江

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 494-501. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.003

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  目的 探讨CT门静脉血管成像（CT portography，CTP）指标在评估肝硬化门静脉高压患者食管胃底静脉曲张中的临床应用价值。方法 回顾性分析复旦大学附属中山医院2019年4月—2022年3月确诊收治的167名肝硬化患者，根据上消化道内镜检查结果将其分为需要治疗干预的静脉曲张（varices need treatment，VNT）组和非VNT组。对血常规、肝功能、Child-Pugh分级、肝静脉压力梯度和CTP定量参数（包括脾最大横径、胃左静脉直径、门静脉直径、脾静脉直径、肝脏和脾脏体积）进行单因素分析和二元Logistic回归分析，筛选出可以诊断VNT的无创指标，并在此基础上构建诊断模型。通过ROC曲线评价模型的诊断效能，并用DeLong方法比较不同诊断模型的诊断效能。结果 单因素和二元Logistic回归分析显示胃左静脉直径和脾体积在VNT分组中差异有统计学意义（P<0.05）。用脾体积与胃左静脉直径的乘积建立诊断模型，当模型截止值>358.69时，其诊断VNT的敏感性为72.99%，特异性为83.33%，ROC曲线下面积为0.799（95%CI：0.730~0.857），其诊断效能优于用血小板计数与脾最大横径的比值（platelet count to spleen diameter ratio，PSDR）诊断模型（P<0.05）。结论 应用CTP测得的胃左静脉直径增宽和脾体积增大是肝硬化门静脉高压患者发生VNT的独立危险因素，以二者的乘积建立的无创诊断模型对评估VNT有一定的临床价值。
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  心脏移植术后急性肾损伤风险因素：单中心报告

  袁莉, 刘峻江, 杨兆华, 杨守国, 张红强, 王帆顺, 刘欢, 王春生, 孙晓宁

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 502-508. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.004

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  目的 评估心脏移植术后早期急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的发生率、相关的危险因素及预后。方法 收集2016年1月至2021年3月于复旦大学附属中山医院接受心脏移植的89例患者的人口学、临床实验室以及临床影像数据，进行有序多因素Logistic回归分析 。结果 89例患者中，43例（48.3%）患者术后发生了AKI，其中12例（13.5%）为AKI 1期，5例（5.6%）为AKI 2期，26例（29.2%）为AKI 3期。AKI是移植术后死亡的独立危险因素（log-rank：17.697，P=0.001），并且AKI分期与术中术后体外膜肺氧合风险呈正相关（P=0.003）。术后AKI进展的独立危险因素为体外循环时间>170 min （OR：5.663；95%CI：2.282~14.051；P<0.001）以及术中输注红细胞>4 IU（OR：10.687；95%CI：1.883~60.657；P=0.007）。结论 心脏移植患者术后AKI发生率较高，是影响心脏移植患者预后的重要危险因素。体外循环时间>170 min、术中输注红细胞>4 IU是预测心脏移植术后发生AKI的独立危险因素，针对这些危险因素进行合理管理有可能减少术后AKI的发生。
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  基于GEO数据库分析脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征患者血免疫细胞及基因芯片数据

  严蕾, 童朝阳

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 509-516,525. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.005

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  目的 通过生物信息学方法分析Gene Expression Omnibus （GEO）数据库中脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的芯片表达数据，观察外周血免疫细胞变化，鉴定差异表达基因（differential expressed gene，DEG），探索脓毒症相关ARDS患者的免疫系统变化及关键作用基因。方法 从GEO数据库GSE32707下载脓毒症相关ARDS患者的数据信息。应用CIBERSORT得到每个样本的22种免疫细胞的含量矩阵，分析第0天、第7天脓毒症及脓毒症相关ARDS患者外周血免疫细胞组成的变化。利用R软件筛选第7天脓毒症及脓毒症相关ARDS患者DEG，经基因本体论（gene ontology，GO）和京都基因与基因组百科全书（Kyoto Encyclopedia of Genes and Genomes，KEGG）富集分析判断参与ARDS病情进展的重要信号途径，使用蛋白互作网络获得核心基因。结果 第0天脓毒症相关ARDS患者的免疫细胞分布并没有明显区别，第7天脓毒症相关ARDS患者外周血里CD8+T淋巴细胞比例明显下降（P=0.009），中性粒细胞比例明显升高（P=0.022）。经多种算法取交集的方法共获得RPL5、EIF4A2、RPL15、EIF3E、SRP9、HSP90AA1、RBM25这7个核心基因参与脓毒症相关ARDS病情进展。结论 随着病情进展，脓毒症相关ARDS外周血免疫细胞组成，相关基因调控会发生显著变化，其中7个关键基因可能在其中发挥重要作用。
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  利用SEER数据库分析族群因素对于黑色素瘤预后的影响

  贲旻熙, 周博言, 李辉

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 517-525. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.006

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  目的 研究族群因素及其与临床因素的交互作用对预后的影响，以明确族群是否是黑色素瘤的关键预后因素。方法 基于美国SEER数据库，通过Cox比例风险模型和两种机器学习方法（随机森林模型和梯度提升树模型）检验族群因素对黑色素瘤预后的重要性。利用Logistic回归模型来研究族群和疾病阶段/皮肤溃疡的交互作用对黑色素瘤所导致死亡的影响。结果 在Cox模型的结果中，非白人相对于白人的死亡风险比体现为临界显著性，且在两种机器学习方法的分析结果中，族群因素的重要性较低。在Logistic回归模型中，对于在癌症早期确诊的患者，美国非西班牙裔黑人、亚裔以及西班牙裔由黑色素瘤所致的死亡率显著高于白人，分别为1.76（95%CI：1.34~2.31）、1.52（95%CI：1.16~1.99）和1.19（95%CI：1.04~1.35）；而对于在癌症晚期确诊的患者，不同族裔由黑色素瘤所致的死亡率相比于白人，差异无统计学意义。结论 族群因素不是皮肤黑色素瘤的独立预后因子，有必要加强对非白人黑色素瘤患者的早期筛查和医疗干预。
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  “线上+线下”多学科自我管理综合干预对改善HIV/AIDS患者焦虑及抑郁情绪的影响

  邹荦荦, 胡雁, 张林, 王琳, 张钰坤, 韩舒羽, 崔元斌, 孙美艳

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 526-533. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.007

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  目的 本研究根据Lorig自我管理理论构建“线上+线下”多学科自我管理综合干预方案，以期改善HIV/AIDS患者焦虑、抑郁情绪。方法 选择于上海市公共卫生临床中心艾滋病自愿筛查与检测（Voluntary Counseling & Testing，VCT）门诊就诊的HIV/AIDS患者按照入选标准连续入组，分为试验组和对照组。试验组实施基于Lorig自我管理理论构建的“线上+线下”多学科自我管理综合干预，对照组接受上海市公共卫生临床中心门诊常规随访。在干预前、干预后、干预后1月采用健康问卷量表和HIV/AIDS患者自我管理量表分别测量患者的负性情绪和自我管理能力。结果 干预后，HIV/AIDS患者负性情绪总分、焦虑维度得分降低（P<0.05）；干预后1个月，患者抑郁维度得分降低（P<0.05），自我管理能力中情绪认知管理维度得分提高（P<0.05）。情绪认知管理会影响患者负性情绪总分、抑郁维度得分（P<0.05）。结论 基于Lorig自我管理理论的“线上+线下”多学科自我管理综合干预能通过改善患者的情绪认知管理，缓解负性情绪，减轻抑郁症状，且提高干预的可及性和患者的参与度。
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  二尖瓣成形术治疗感染性心内膜炎合并二尖瓣关闭不全的中长期疗效

  钟玉斌, 夏利民, 钱松屹, 徐德民, 宋凯

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 534-539,548. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.008

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  目的 探讨二尖瓣成形术（mitral valvuloplasty，MVP）治疗感染性心内膜炎（infective endocarditis，IE）合并二尖瓣关闭不全（mitral regurgitation，MR）的中长期疗效。方法 2009年6月至2016年11月，选取复旦大学附属中山医院心外科55例MVP治疗IE合并MR的患者作为观察组，47例二尖瓣置换术（mitral valve replacement，MVR）治疗IE合并MR的患者作为对照组，两组IE患者均单纯累及二尖瓣。回顾分析两组患者围术期资料并比较中长期疗效。结果 观察组与对照组比较，术前性别、年龄、心功能等临床资料差异无统计学意义。观察组术后总住院时间短于对照组［（7.24±2.32）天vs.（9.93±2.63）天，P=0.003］，体外循环时间、主动脉阻断时间、术后辅助通气时间、术后ICU住院时间、围术期输红细胞量、术后24 h引流量差异无统计学意义。对照组围术期死亡1例，观察组0例，两组患者围术期并发症发生率、死亡率差异无统计学意义。随访11~119个月，平均（43±27）个月，总随访率91%。随访期间观察组2例患者因MVP后二尖瓣狭窄伴关闭不全行MVR，对照组再次二尖瓣手术0例。两组再次二尖瓣手术发生率分别为4.0%和0，差异无统计学意义（P=0.543）。随访期间，观察组华法林抗凝并发症0例，对照组3例，发生率分别为0和7.0%，差异无统计学意义（P=0.059），两组患者均无复发、无死亡。多因素回归分析发现二尖瓣瓣膜损害、术者经验影响手术方式。结论 MVP治疗IE合并MR围术期未显著影响手术安全性，中长期疗效明显，对于二尖瓣结构未严重破坏且术者具有较丰富的二尖瓣成形经验，推荐MVP。
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  电子衰弱指数与结直肠癌手术患者长期预后的关系

  杨柳, 周昌明, 赵苇苇, 许平波

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 540-548. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.009

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  目的 探讨电子衰弱指数（electronic frailty index，eFI）在预测中国结直肠癌患者术后长期预后中的潜在作用。方法 选取2014年1月1日至2016年12月31日复旦大学附属肿瘤医院收治的接受手术治疗的4 798例结直肠癌患者为研究对象。根据eFI将患者分为健康组（eFI=0）、轻度衰弱组（0<eFI<0.14）和衰弱组（eFI≥0.14）。比较3组患者术后5年总生存率（overall survival，OS）、5年无病生存率（disease-free survival，DFS）、住院花销、住院天数、ICU住院天数等。结果 纳入3 267名结直肠癌手术患者，男性占60.42%。健康组、轻度衰弱组和衰弱组分别为20.69%、74.90%和4.41%。衰弱组患者5年OS为60.8%，明显低于其他患者（健康组84.1%，轻度衰弱组79.9%，P<0.001）。衰弱组患者5年DFS为51.9%，明显低于其他患者（健康组76.5%，轻度衰弱组74.3%，P<0.001）。Cox回归分析显示，eFI评分、年龄（55~64岁/75岁+）、组织学类型（印戒细胞癌/腺癌）、分化程度（低分化/高分化）和TNM分期（Ⅱ/Ⅰ，Ⅲ/Ⅰ）均为5年OS及5年DFS的影响因素。结论 eFI评分与中国结直肠癌手术患者长期预后显著相关。eFI评分越高，患者OS和DFS越低，预后越差。
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  气泡式管理策略在儿童定点医院新型冠状病毒变异株院内感染防控中的效果观察

  顾莺, 王颖雯, 柳龚堡, 王传清, 马健, 曾玫, 王中林, 葛艳玲, 夏爱梅, 翟晓文, 周文浩, 黄国英, 徐虹, 桂永浩, 张晓波

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 549-555. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.010

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  目的 研究奥密克戎变异株流行期间气泡式管理策略应用于儿童定点医院新冠门急诊及新冠病房内人群的实施效果。方法 前瞻性观察2022年3月1日—5月31日在复旦大学附属儿科医院新冠门急诊和新冠病房内接受诊治的儿童和工作人员，调查其在气泡管理策略下奥密克戎变异株院内感染的发生情况。结果 共纳入763名患儿（其中确诊新型冠状病毒感染患儿432例）和98名工作人员。观察期内医院感染发生率和工作人员职业暴露发生率均为0。结论 气泡式管理在奥密克戎变异株流行期间用于儿童定点医院对高风险区域的管控是一种可行、有效的策略。
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  电子耳蜗植入术患儿父母焦虑程度及其影响因素分析

  薛期能, 夏俊明, 陆瑾, 沈霞

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 556-560. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.011

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  目的 观察行电子耳蜗植入术患儿父母的焦虑情况及影响因素分析。方法 96位择期行电子耳蜗植入术患儿的父母在术前和术后24 h内完成中文版焦虑自测量表。除社会人口学信息，还调查了患儿父母是否担心手术和麻醉相关的风险。结果 有22.9%行电子耳蜗植入术患儿的父母存在术前焦虑。患儿母亲的术前焦虑程度高于患儿父亲（44.2 vs. 40.3，P=0.042），患儿母亲（36.2 vs. 44.2，P<0.001）和父亲（35.1 vs. 40.3，P=0.004）术后焦虑程度均较术前显著下降。术后焦虑发生率为2.1%，术后患儿母亲和父亲之间的焦虑程度差异无统计学意义（36.2 vs. 35.1，P=0.460）。与患儿父母术前焦虑相关的因素包括：患儿为男性、居住地非江浙沪、患儿行双侧电子耳蜗植入术及父母担心麻醉相关的风险。结论 先天性耳聋的患儿父母存在术前焦虑，各种因素会影响术前焦虑水平。麻醉医师可以在术前为患儿父母提供充分的与麻醉相关的信息，降低其对麻醉风险的担忧。
医学经验交流
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  痛风性关节炎急性发作对男性心功能影响的观察性研究

  周彬彬, 刘冬梅, 张卓君, 孙颖, 马玲瑛, 姜林娣

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 561-566. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.012

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  目的 通过观察痛风性关节炎急性期和间歇期患者超声心动图变化，探讨痛风性关节炎急性发作对心功能的影响。方法 纳入2019年6月—2021年4月在复旦大学附属中山医院风湿免疫科就诊的痛风性关节炎患者，根据痛风不同时期将患者分为痛风性关节炎急性发作组和间歇组。收集其临床资料，并在1~3天内进行超声心动图检查。急性发作期患者30天后重复心脏超声检查，比较两组的超声心动图变化以及急性发作期治疗的变化。结果 共纳入69例男性痛风性关节炎患者，其中急性发作组32例，痛风间歇组37例。与痛风间歇组相比，痛风急性发作组射血分数降低［60%（56%~64%） vs. 64%（62%~65%），Z=-2.814，P=0.005］，左心房面积减少［（13±4）cm² vs. （16±3）cm²，t=-4.146，P<0.001］。按血尿酸进行分层，血尿酸>480 µmol/L时，急性发作组较间歇组心脏射血分数降低［59%（55%~62%） vs. 64%（59%~70%），Z=-4.112，P<0.001］，左心房面积较小［（13±5） cm² vs.（17±3）cm²，t=-3.121，P=0.003］；血尿酸≤480 µmol/L时，两组间心超指标差异均无统计学意义。痛风急性发作组自我比较，在缓解期心脏射血分数改善，但差异无统计学意义（P=0.78）。结论 男性痛风性关节炎患者急性发作可降低心脏射血分数，特别是高尿酸水平的痛风性关节炎急性发作，控制痛风发作可能有助于降低心脏功能减退的风险。
方法技术
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  中文版PROMIS癌症特异性抑郁项目库计算机自适应测试版本的构建及测试

  朱瑞, 杨瑒, 蔡婷婷, 吴傅蕾, 周婷婷, 袁长蓉

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 567-574. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.013

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  目的 评估中文版患者报告结局测量信息系统（Patient Reported Outcome Measurement Information System，PROMIS）癌症特异性抑郁项目库的心理测量学属性，构建计算机自适应测试版本（PROMIS Cancer Depression CAT），并评价其效果。方法 采用便利抽样法选取2020年11月—2021年7月在上海2所三级甲等医院的648例癌症患者作为研究对象。在心理测量学评估中，首先基于Rasch模型采用残差的主成分分析、条目残差相关系数、条目特征曲线检验PROMIS癌症特异性抑郁项目库的单维性、局部独立性、单调性假设；其次，通过Rasch模型中的选项特征曲线对选项进行拟合，采用Rasch模型中的Infit MNSQ、Outfit MNSQ、难度参数对每个条目进行拟合；最后，将经过校准后的项目库内容作为PROMIS Cancer Depression CAT的题库，采用Post-hoc模拟方法评价PROMIS Cancer Depression CAT的测量效率和准确性。结果 PROMIS癌症特异性抑郁项目库由测试解释的经验方差为68.6%，条目之间的残差相关值都小于0.70，条目特征曲线是单调递增曲线。PROMIS癌症特异性抑郁项目库中的5个选项的峰值均未被相邻选项的特征曲线覆盖，5个选项之间阈值的间隔均大于1且小于5，条目的Infit MNSQ值为［0.54，1.49］，Outfit MNSQ值为［0.55，1.49］，选项和条目的拟合均在理想范围内，可作为构建PROMIS Cancer Depression CAT的项目库。Post-hoc模拟执行CAT的θ值与整个项目库的θ值相关系数为0.964，选择的平均使用条目数为6.348个。结论 中文版PROMIS癌症特异性抑郁项目库满足单维性、局部独立性以及单调性假设，可以用来构建PROMIS Cancer Depression CAT。基于PROMIS癌症特异性抑郁项目库参数构建的计算机自适应测试版本能够高效、准确地测量癌症患者的抑郁水平。
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  中老年女性骨健康素养问卷研制及信效度检验

  金晨阳, 杜莉, 张雨格, 蒋泓, 毛红芳, 洪维, 何丽芸, 葛啸天, 朱丽萍, 徐飚

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 575-581,599. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.014

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  目的 旨在编制围绝经期前后女性骨健康素养问卷，检验其信效度，为该问卷在中老年女性人群中的推广提供科学依据。方法 根据WHO欧洲办事处2012年对健康素养的定义，确定问卷的理论框架；然后借鉴国内外骨健康相关研究、通过两轮专家咨询，初步形成骨健康素养问卷。研究对象为上海市城郊7个区的45~65岁社区女性。信度检验采用克朗巴赫α系数和分半信度，效度检验包括内容效度、区别效度、会聚效度和结构效度。结果 经过专家多轮讨论删减后形成40个条目的骨健康素养问卷。研究共纳入447名45~65岁社区女性。问卷的Cronbach'sα为0.763，分半信度为0.793。总问卷与各领域得分之间的相关系数为0.403~0.703，问卷的内容效度较好；问卷的会聚效度与区别效度定标试验成功率分别为57.50%和86.25%；验证性因子分析结果显示，拟合度指数（goodness of fit index，GFI）等指标达到适配标准，结构效度良好。结论 中老年女性骨健康素养问卷具有较好的信效度，可作为中老年女性骨健康素养测量和评价的简易工具。
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  大动脉炎全病程多学科慢病管理指南计划书

  复旦大学附属中山医院风湿免疫科, 华东地区大动脉炎协作组, 上海市医学会风湿病学分会血管炎学组, 复旦大学循证医学中心

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 582-585. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.015

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  为进一步规范我国大动脉炎的临床诊治水平，实现患者全病程多学科慢病管理标准化，复旦大学附属中山医院、华东地区大动脉炎协作组、上海市医学会风湿病学分会和复旦大学循证医学中心联合发起制定了《大动脉炎全病程多学科慢病管理指南计划书》。本计划书详细介绍了指南的制定意义、目标人群、制定方法、工作组成员及职责、临床问题收集与遴选、证据检索与筛选、推荐意见形成，以及指南形成、外审、发布、传播与实施等过程与方法。
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  猪心房间隔穿刺的一种创新方法

  杨力凡, 潘文志, 张蕾, 张晓春, 李明飞, 龙愉良, 管丽华, 周达新, 葛均波

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 586-589. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.016

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  目的 通过对猪心房间隔穿刺（atrial septum puncture，ASP）方法的改善，使操作更方便，心脏穿孔或心包积液的发生率更低，ASP更安全有效。方法 在心腔内超声心动图（intra-cardiac echocardiography，ICE）引导下，使用0.014英寸SION导丝的尾端对28只约克夏白猪进行ASP。应用SPSS 22.0 统计软件计算肺血流/全身血流平均值及平均ASP时间。术后4周观察房间隔穿刺孔闭合情况。结果 成功对28只约克夏白猪进行ASP，超声心动图提示房间隔有左向右分流，无并发症发生。平均Qp/Qs为1.3±0.2（中位数1.3，95%CI：1.3~1.4），ASP平均用时（40.6±7.3）s （中位数41.0 s，95%CI：37.8~43.3 s）。手术4周后，28只猪的房间隔穿刺孔均内皮化导致闭合。结论 在ICE引导下，使用0.014英寸SION导丝的尾端对约克夏白猪进行ASP安全且有效。
综述
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  精准医学在卵巢高级别浆液性腺癌中的应用进展

  莫佳航, 沈敏, 姜桦

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 590-599. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.017

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  卵巢高级别浆液性腺癌（high-grade serous ovarian cancer，HGSOC）是一种极具侵袭性的上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer， EOC）亚型，严重威胁广大女性的生命健康。尽管目前卵巢癌总体诊治水平较过去有所提高，但由于HGSOC的异质性高，个体差异大，其疗效仍不理想；更有效的治疗靶点与个体化的治疗方案亟待研究。近年来，随着高通量测序与分子生物学技术的发展与普及，HGSOC的诊治也随之迈入精准医学时代。HGSOC的分子病理诊断、基于转录组学的分子分型、预后分子标志的发掘及药物反应的早期识别不仅为HGSOC的诊治提供了指导性意见，同时也为发现新的治疗靶点开拓了思路。本文就精准医学在HGSOC中的应用进展作一综述，以期推动其在HGSOC领域的转化研究。
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  “转基因猪心”可期？异种心脏移植研究进展

  杨兆华, 王春生

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 600-605,612. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.018

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  心脏移植是终末期心力衰竭的有效治疗手段，但供体严重不足制约了心脏移植的广泛开展。异种移植由于供体器官来源不受数量和时间的限制，可以更好地满足临床需要，最有可能成为解决供需矛盾的可靠方法。近年来，由于基因编辑猪的应用及新的免疫抑制方案实施，心脏异种移植实验研究方面取得了巨大的进展，相继克服了超急性排斥反应、早期移植物失功、人畜共患病及异种移植器官过度生长等难题。在此基础上，研究者开展了一系列准临床级别的人体试验，取得了巨大的突破。但是，异种移植仍面临如何维持移植心脏长期存活及开展临床试验所涉及的伦理和行政监管等诸多问题的挑战。本文通过对异种移植研究现状及面临的问题进行综述，为心脏异种移植的进一步实验研究和临床试验提供更多的思考。
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  脑电监测在全身麻醉中的应用及研究进展

  倪文文, 韩园, 贾继娥, 李文献

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 606-612. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.019

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  脑电图（electroencephalogram，EEG）是了解大脑神经振荡的窗口，可以通过头皮电极连续、直观地监测脑电活动情况。围术期脑电监测包括EEG量化指标监测和原始EEG的应用。全麻状态下，EEG监测不仅可反映麻醉药物对大脑的抑制程度，还反映大脑意识状态改变时功能连接的变化。近年来，EEG相关监测在全身麻醉中的应用涉及全麻深度监测、全麻机制、疼痛监测、诊断和预防围术期脑功能损伤等多个方面。本文针对脑电量化指标和原始EEG在全身麻醉的最新临床应用及研究进展进行综述，以期为推进全身麻醉期间脑电监测未来应用扩展提供参考。
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  云加端物联网辅助诊治睡眠呼吸暂停（OSA）专家共识（2022版）

  国际元宇宙医学协会(IAMM)睡眠呼吸专家组

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 613-619,632. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.020

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  阻塞性睡眠呼吸暂停（obstructive sleep apnea，OSA）为常见的睡眠呼吸疾病，但从业者有限，也缺乏简便易行的医疗模式和普适技术，是严重影响大众健康的临床难题。我们于2013年即制定了“物联网在睡眠呼吸疾病诊治中的应用专家共识”，其后研发了相应的技术。此文是该共识的升级版，旨在基于新研发的技术将其拓展为防治OSA的云加端新模式，提高同质化诊疗水平。由医师、护士和IT专家组成的多学科专家组采用和分析了相关共识和指南，讨论基于我们研究的云加端OSapp 5A（智能辅助OSA诊治应用程序）技术，是否可以作为“云加端物联网辅助诊治OSA”的新模式。通过邮件和微信交流和讨论，一致认为本共识使用的OSapp 5A技术是全球首个用于OSA的移动应用程序，可基于此形成联合睡眠呼吸中心专家（“云”专家）、初诊医师（“端”医师）和患者共同防治OSA的新型医疗模式，全面提高“端”医师的同质化诊治水平，符合国家强基层广覆盖的要求。本共识广泛融合了现有共识指南推荐和广泛认可的诊治技术，可以使更多患者受益。
个案报告
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  经食管二维及三维超声心动图在Lux-Valve Plus经血管三尖瓣置换术中的应用：1例报告

  张源, 李伟, 潘翠珍, 陈丹丹, 陈莎莎, 潘文志, 李明飞, 张晓春, 张蕾, 陈海燕, 孔德红, 郭克芳, 舒先红, 周达新, 葛均波

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 620-623. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.021

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  重度三尖瓣反流（tricuspid regurgitation，TR）是一种常见的心脏瓣膜病，死亡率高，指南推荐外科手术高风险患者可考虑介入治疗。现有经血管三尖瓣置换术（transcatheter tricuspid valve replacement，TTVR）器械均处于临床研究阶段，超声心动图在术前筛查、术中影像支持、术后即刻评估及随访方面发挥重要作用。本文报道1例外科手术高危的极重度TR患者，行经颈静脉三尖瓣置换术后临床症状改善，并结合文献分析二维及三维经食管超声心动图（transesophageal echocardiography，TEE）在围手术期的注意事项，以期为临床实践提供参考。
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  新生儿慢性肉芽肿病1例报告及其临床、功能和基因分析

  高瑞伟, 张鹏, 张蓉, 曹云, 周建国

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 624-628. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.022

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  新生儿慢性肉芽肿病（chronic granulomatous disease，CGD）临床报道较少，早期诊断对治疗及预后有重要价值。本文报告1例新生儿期起病的CGD，临床表现为对抗生素等常规治疗反应欠佳的严重感染，胸部CT可见多发结节，中性粒细胞呼吸爆发功能异常，gp91蛋白不表达，高度怀疑CGD。基因分析显示CYBB基因有一个错义突变c.665（exon6）A>G（p.H222P），突变来源于母亲。本例患者确诊CGD后，经抗真菌治疗后好转，等待造血干细胞移植。
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  弧形喉镜系统应用于早期声门型喉癌合并严重强直性脊柱炎：1例报告

  李林辉, 朱莉, 沈志豪

  复旦学报(医学版). 2023, 50(04): 629-632. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2023.04.023

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  强直性脊柱炎是累及脊柱的慢性炎症性疾病，后期可导致患者无法平躺，若合并声门肿瘤，无法使用传统笔直的支撑喉镜进行手术。我们使用弧形喉镜系统顺利完成1例早期声门型喉癌合并严重强直性脊柱炎患者的声带病损切除术，成功切除肿瘤，随访2年未见复发。