2021年, 第48卷, 第02期　刊出日期：2021-03-25

  

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论著
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  中国大动脉炎相关高血压诊治多学科专家共识

  大动脉炎相关高血压诊治多学科共识中国专家组

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 143-154. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.001

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  大动脉炎（Takayasu's arteritis，TA）是好发于亚洲国家年轻女性的原发性血管炎症性疾病，大动脉炎相关高血压（Takayasu's arteritis-related hypertension，TARH）常见且难治性比例高，导致的心、脑、肾、大血管等靶器官不良事件发生率高，严重影响TA患者的预后，是TA患者死亡的重要原因之一。目前尚无TARH诊治的指南或共识，为此，我们联合国内风湿免疫科、心内科、肾内科、血管外科、神经内科等相关学科专家在国内首次制定了中国TARH诊治多学科专家共识，旨在为相关临床科室提供治疗上的指导与建议。本共识的主要观点为：（1）TARH常见，难治性比例高，需早期识别、早期诊断、早期治疗；（2）免疫炎症介导的血管壁水肿、顺应性降低是TARH最主要的机制；（3）TA高危人群识别：40岁以下不明原因高血压、脉搏不对称或无脉、血管杂音、颈痛、胸腹痛、炎症指标升高、不明原因肾萎缩或两侧肾脏不对称、难治性或高血压急症；（4）大动脉炎常累及四肢血管，一经诊断需进行四肢血压和踝臂指数（ankle-brachial index，ABI）测定；（5）正确掌握血压测量方法、进行家庭自测血压有助于血压的长期随访和监测、调整和评估药物的疗效；（6）大动脉炎疾病急性活动期经过内科抗炎治疗可以改善血管壁的炎症，有助于控制高血压，因此应正确识别大动脉炎疾病活动和血管慢性损伤；（7）TARH应全面评估疾病活动度、血压分级分期以及靶器官功能，对血管受累表型进行影像学分型；（8）TARH的治疗应以风湿免疫科为主导进行多学科合作诊疗，尽快控制炎症和积极降压治疗，实现大动脉炎和高血压“双达标”的原则；（9）TA治疗以诱导疾病缓解和维持病情持续缓解为原则，内科治疗药物包括糖皮质激素和改善病情的抗风湿药（disease-modifying anti-rheumatic drugs，DMARDs），某些药物有引起血压升高的风险，须警惕药物相关性高血压；（10）TARH应根据受累血管的病变程度选择降压药物，兼顾脑、心、肾的灌注水平，制定个体化的目标值和降压方案；（11）钙离子拮抗剂（calcium antagonists，CCB）、血管紧张素转化酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitors，ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（angiotensin receptor antagonists，ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂这5大类药物仍是TARH的常用降压药物，均可作为起始治疗、维持治疗以及联合治疗的选择。难治性高血压还可以选择α受体阻滞剂和中枢性降压药等；（12）TARH外科治疗强调内科积极抗炎控制稳定的前提下由多学科团队组成的专家组共同决策，充分权衡手术的获益与风险。
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  上海市浦东新区中老年人体重指数与抑郁症状的关联分析

  李晓梅, 戴俊明, 沈奕峰, 扶雪莲, 陈苏虹, 高俊岭, 傅华

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 155-161. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.002

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  目的 调查上海市浦东新区中老年人群中体重指数（body mass index，BMI）与抑郁症状现况，探究其可能的关联，为社区心理健康促进提供建议。方法 采用2019年“上海市浦东新区健康城市建设评估项目”数据，该项目采用配额抽样的方法，共调查6 000名浦东新区常住居民。本次研究共纳入40岁以上中老年人2 823例，调查内容包括研究对象的基本情况、生活方式、主观幸福感和抑郁症状等。应用个人幸福指数量表（Personal Well-being Index，PWI）评估主观幸福感，PHQ-9量表评估抑郁症状。根据BMI将对象分为正常、超重及肥胖3组。运用单因素χ²检验比较不同特征组间抑郁症状现患率的差异；应用Logistic回归分析BMI与抑郁症状的关联。结果 调查的2 823例中老年人中超重者占38.5%，肥胖者占6.7%，抑郁症状现患率为46.5%；其中BMI正常组、超重组及肥胖组的抑郁症状现患率为44.7%、47.4%及56.1%。控制社会人口学因素、自评经济状况、自评健康状况和主观幸福感、生活方式等因素后发现，在男性中老年人中，与BMI正常组相比，超重组（OR=1.342，95% CI：1.053~1.710）和肥胖组（OR=1.960，95% CI：1.208~3.179）出现抑郁症状的风险均高于正常组（P<0.05）；在女性中老年人中，超重和肥胖与抑郁症状的关联均无统计学意义。结论BMI与中老年居民的抑郁症状相关，超重和肥胖可能是浦东新区40岁以上中老年男性抑郁的危险因素，在社区抑郁症状干预中需要优先关注中老年男性超重与肥胖人群。
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  一项单中心十年的血管炎住院病种流行病学资料分析

  陈荣毅, 吴思凡, 俞文溯, 孙颖, 纪宗斐, 崔晓萌, 孔秀芳, 马莉莉, 姜林娣

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 162-168,228. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.003

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  目的 描述单中心血管炎住院患者的分布及临床特征。方法 本横断面研究收集2009年1月1日至2019年1月1日在复旦大学附属中山医院住院的诊断为血管炎的患者，分析其血管炎分型，比较不同亚型血管炎患者的分布特点。结果 共纳入血管炎住院患者1 780例（12.7%），其中女性957例（53.8%），中位年龄为48岁（四分位间距：34~62岁）。以大动脉炎（646例，4.6%）、抗中性粒细胞胞质抗体（antineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）相关性血管炎（475例，3.4%）、IgA血管炎（250例，1.8%）和血栓闭塞性血管炎（154例，1.1%）为主，这4类患者主要就诊于风湿科、肾内科、肾内科和血管外科，总体重复住院率为48.3%。血管炎患者主要来自于江苏省、上海市、浙江省和安徽省。高血压、糖尿病和肾脏病是血管炎最常见的合并症。结论 本院住院患者血管炎以大血管炎、ANCA相关性血管炎、IgA血管炎和血栓闭塞性血管炎为主，患者疾病负担较重。患者主要来源于本市及周边地区，常就诊于风湿免疫科，高血压是血管炎最常见的合并症，在其防治中应予以更多关注。
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  上海市闵行区学龄女生青春期发育与甲状腺功能的相关性

  何丹丹, 温晓飒, 付晔, 徐晓莉, 陶士吉, 王莹莹, 汤红梅, 陈迪迪, 李琰, 苏华林, 徐东丽, 王娜

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 169-175. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.004

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  目的 调查上海市闵行区学龄女生青春发育、碘营养及甲状腺功能状况，探讨青春发育对甲状腺功能的影响。方法 2019年1—3月采用整群抽样的方法，在上海市闵行区东、南、北和中片共选取6所初中，将新入学的532名预初女生纳入研究。对研究对象进行体格检查，收集尿样及血样以检测尿碘及甲状腺激素水平；采用青春发育事件自我评定量表（Pubertal Development Scale，PDS）评价研究对象的青春发育分期；采用多重线性回归模型及多因素Logistic回归模型分析不同青春发育分期对甲状腺激素水平的影响。结果 符合标准且信息完整的研究对象共计513名。其中，青春期4期人数最多，占47.17%（242/513）。周中尿碘水平（中位数：172 μg/L）显著高于周一尿碘水平（中位数：134 μg/L）（P<0.001），加权尿碘日排出量随青春发育成熟而下降（P=0.025）。调整碘营养状况之后，PDS总分每增加1分，血清总三碘甲状腺原氨酸（triiodothyronine，TT3）、血清总甲状腺素（tetraiodothyronine，TT4）和血清游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT3）水平分别减少0.47、0.01和0.10 nmol/L；青春发育分期每增加1期，TT3、TT4和FT3水平分别减少0.26、0.01和0.09 nmol/L；青春期后期与青春期前期相比，TT3（OR=0.57，95% CI：0.34~0.95）、TT4（OR=0.54，95% CI：0.32~0.92）和FT3 （OR=0.53，95% CI：0.31~0.90）水平更低；初潮后女生TT3（OR=0.52，95% CI：0.35~0.77）和FT3（OR=0.55，95% CI：0.37~0.81）水平显著低于无初潮女生。结论 上海市闵行区学龄女生青春发育与甲状腺功能状况相关，随着青春发育成熟，TT3、TT4和FT3水平下降。
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  浙江省台州市一起COVID-19聚集性疫情的流行病学调查和分析

  梁鸿镖, 何佳谕, 胡雅飞, 陈财荣, 赵怡双, 沈伟伟, 李桂霞, 翁坚, 林海江

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 176-181. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.005

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  目的 对浙江省台州市一起由超级传播者扩大的2019冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）聚集性疫情进行流行病学调查，为COVID-19疫情防控提供参考。方法 采用现场流行病学方法，对COVID-19确诊病例及密切接触者进行调查；对资料进行描述性分析，采用χ²检验比较密切接触者罹患率的差异。结果 该起聚集性疫情流行病学关联病例共23例，其中确诊病例20例、无症状感染者3例。男性13例（56.52%），女性10例（43.48%）；年龄中位数为51岁，范围30~70岁。首发病例为二代病例，发病时间为2020年1月19日，确诊时间为1月30日；一代病例为武汉返乡人员，末例病例发病时间为2月3日。疫情传播至第五代，密切接触者总罹患率为6.07%（21/346）；第三代病例为超级传播者，共引起12例续发病例，其密切接触者罹患率高于其他病例密切接触者罹患率（27.27%vs. 2.98%，χ²=39.754，P<0.001）。结论 高风险地区输入人员未及时管控、疫情初期群众和基层医师对新发传染病认识不足、诊断延误和超级传播者的出现共同导致疫情规模的迅速扩大。应提高医务人员和群众的防范意识，及时发现和管控传染源，形成新发传染病常态化防控机制。
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  多柔比星脂质体与表柔比星在HER-2阴性乳腺癌术后辅助化疗中的比较

  周竹超, 曹玉雪, 邬剑华

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 182-187. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.006

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  目的 比较聚乙二醇多柔比星脂质体与表柔比星在HER-2阴性乳腺癌术后辅助化疗中的有效性和安全性。方法 回顾性收集2015年5月至2020年2月在复旦大学附属华山医院行乳腺癌手术并进行辅助化疗的368例HER-2阴性乳腺癌患者的临床资料。其中175例接受多柔比星脂质体化疗的患者纳入试验组，193例接受表柔比星化疗的患者纳入对照组。比较两组患者化疗期间不良反应发生情况。共计101例患者随访3年观察远期疗效，其中多柔比星脂质体组45例，表柔比星组56例。比较两组患者无病生存期和复发转移情况。结果 在脱发、恶心呕吐和心肌损害等不良反应方面，多柔比星脂质体组优于表柔比星组（P<0.05），但多柔比星脂质体组的手足综合征发生率高于表柔比星组（P<0.05）。两组均无死亡病例。3年随访中，多柔比星脂质体组的45例患者中6例（13.3%）复发转移，表柔比星治疗组的56例患者中10例（17.8%）复发转移。多柔比星脂质体组3年无病生存期与表柔比星组相当，差异无统计学意义（P=0.09）。结论 多柔比星脂质体在HER-2阴性乳腺癌术后辅助化疗中的疗效与表柔比星相当，而脱发、恶心呕吐和心脏毒性等不良反应发生率低于表柔比星，安全性较好。
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  56例肾淀粉样变性的病理分型及临床分析

  覃乔静, 常凯利, 赵仲华, 刘学光

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 188-194. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.007

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  目的 分析肾淀粉样变性的组织学特点及临床表现，提高对该病的诊断水平。方法 回顾性分析复旦大学基础医学院病理学系2007年1月至2016年7月肾活检病例中确诊的56例肾淀粉样变性，经免疫染色检测肾组织中免疫球蛋白轻链κ、λ及淀粉样蛋白A（amyloid A，AA）的表达，并分析病理形态学特点及临床表现。结果 56例肾淀粉样变性的发病年龄为（58.6±9.3）岁，高峰年龄段为50~69岁。42例（75.0%）临床表现为肾病综合征，10例（17.9%）伴2个或以上多器官淀粉样物质沉积。刚果红染色、偏振光显微镜及电镜检查显示淀粉样物广泛沉积于肾小球、肾小管基膜、间质及血管壁，肾小球重度沉积者24 h尿蛋白定量显著高于轻度沉积者。43例（76.8%）为AL型（36例AL λ型、7例AL κ型），3例（5.4%）为AA型，其余10例（17.9%）免疫染色均为阴性。46例确定分型的病例中，免疫染色显示多种免疫球蛋白及补体轻度沉积于各型尤其AL λ型，电镜下多未发现电子致密物沉积，提示为非特异性沉积。电镜检查显著提高早期病变的检出率。结论 AL λ型是本组肾淀粉样变性最常见的病理类型；电镜检查可显著提高其早期病变的确诊率；应常规应用免疫染色确定前体蛋白类型，必要时应进行质谱分析。
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  多学科团队诊疗模式综合管理凶险性前置胎盘的探讨

  朱好, 叶旭萍, 吴冬玲, 顾蔚蓉, 李笑天, 徐焕

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 195-201. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.008

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  目的 探讨多学科团队（multidisciplinary team，MDT）诊疗模式的临床特点及其对凶险性前置胎盘临床结局的影响。方法 回顾性分析2013年1月1日至2018年12月31日在复旦大学附属妇产科医院住院分娩的单胎凶险性前置胎盘患者76例，根据开展MDT诊疗模式的时间分为对照组和观察组，其中对照组为专科诊疗模式，观察组为MDT诊疗模式。比较两组手术时间、术中出血量、术中大出血率、子宫切除发生率、总出血量、产后出血率、临床用血情况、产褥感染率及新生儿的分娩结局。结果 对照组23例，观察组53例，观察组在手术时间、术中出血量、大出血发生率、子宫切除率、产后出血率以及异体输血率、异体输血量均有明显降低（P=0.01，P=0.002，P=0.000 2，P=0.001，P=0.007，P=0.001，P=0.006），但两组总出血量、产褥感染率、新生儿窒息率、出生体重无明显差异。自MDT诊疗模式开展以来无新生儿死亡。结论 采用MDT诊疗模式可优化凶险性前置胎盘围术期管理流程，有效减少术中出血和大出血发生率，降低子宫切除率，改善母儿结局。
医学经验交流
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  康干预活动对上海市浦东新区社区轻中度COPD患者焦虑、抑郁情况的影响

  常睿, 阮晓楠, 邱华, 肖甜, 吴抗, 王娜, 付朝伟

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 202-208. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.009

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  目的 评估健康干预活动对社区轻中度慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者心理焦虑、抑郁情况的影响。方法 随机抽取上海市浦东新区10个社区作为研究现场，纳入社区内所有轻中度COPD患者作为研究对象。整群抽取其中4个社区所有研究对象行6个月的强化健康教育，设为干预组；其余6个社区作为对照组，针对组内所有研究对象进行一次常规健康教育。在基线和干预结束后分别进行基本信息问卷调查和焦虑/抑郁量表（The Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）调查，评价患者的焦虑、抑郁情况。结果 共纳入464位COPD患者（干预组242人、对照组222人）；最终完成随访282人（干预组155人、对照组127人），随访率60.8%。干预结果显示，干预活动提高了患者的规律用药比例（P=0.036，OR=2.24，95% CI：1.06-4.74）和对COPD的认知水平（P=0.019，OR=2.66，95% CI：1.18-6.03）。双重差分模型显示，干预活动对男性抑郁评分影响具有统计学意义（P=0.006，didt=-1.75）；干预活动对男性焦虑评分和女性焦虑、抑郁评分的影响无统计学意义。结论 干预活动缓解了上海市浦东新区轻中度男性COPD患者的抑郁情况，但对男性患者焦虑情况和女性患者焦虑、抑郁情况影响不大。社区COPD干预措施今后需要进一步改进，特别是针对女性患者。
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  早产儿出生后4周内肠道微生物的产气差异

  王雪芳, 李娟, 朱立颖, 尹迪, 张华婷, 李娜, 龚小慧, 胡勇

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 209-216. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.010

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  目的 探究早产儿出生后4周内肠道微生物产气量及各种气体成分所占比例的差异。方法 本研究招募了2020年5月1日—6月1日期间生后即入上海市儿童医院治疗的19名早产儿。被纳入研究的早产儿均符合出生胎龄≥28周同时<37周，无畸形或代谢性疾病，被纳入前均获得父母书面知情同意。收集其出生后3天内，出生后第1周、第2周、第3周、第4周时自然排出的粪便，12h内送达实验室处理。通过体外发酵系统，将所收集的粪便接种到分别以乳糖（lactose，LAT）、低聚果糖（fructo-oligosaccharides，FOS）、2'-岩藻糖基乳糖（2'-Fucosyllactose，FL-2）和低聚半乳糖（galacto-oligosaccharides，GOS）作为主要碳源的培养基中进行体外发酵；另外检测肠道菌群的产气量、各种气体成分（二氧化碳、氢气、甲烷、硫化氢）等代谢指标。结果 培养基组早产儿的肠道微生物经体外发酵的产气量均逐渐增加。早产儿自出生起至第4周，肠道微生物体外产气中均测到甲烷。早产儿自出生2周后，其他气体普遍产生，肠道微生物的体外产气中二氧化碳占比最多，其次为氢气、甲烷和硫化氢。此外，不同日龄早产儿肠道微生物皆在以FL-2为碳源的培养基中产气量最少，以LAT为碳源的培养基中产气量最多。结论 早产儿出生后4周内，肠道微生物经体外发酵的产气量与其日龄呈正相关。早产儿出生后4周内所排粪便可能含产甲烷菌。
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  3D-胸部CT估算肺纤维化程度在特发性肺纤维化预后分析中的应用

  杜开锋, 张来, 贺红梅, 陈智鸿

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 217-223. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.011

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  目的 探讨3D-CT（three-dimensional CT）估算的肺纤维化体积（fibrotic lung volume，FLV）占肺总体积（total lung volume，TLV）的百分比（简称CT_FLV/TLV%）是否可预测特发性肺纤维化（idiopathic pulmonary fibrosis，IPF）患者的预后。方法 纳入复旦大学附属中山医院2012年3月1日—7月31明确诊断为IPF的患者。记录患者一般情况、肺功能参数、圣乔治评分、GAP评分、氧饱和度和CT_FLV/TLV%等，分析各指标对患者生存期的影响。患者随访至2020年7月31日。结果 共纳入10例IPF患者，最长随访时间96个月，最短5个月，平均37.3个月。CT_FLV/TLV%与患者预后密切相关，CT_FLV/TLV%≤15的患者较CT _FLV/TLV%>15的患者具有明显的生存优势，两组差异有统计学意义（t=-2.93，P<0.05）。基线一氧化碳弥散量占预计值百分比（percentage of carbon monoxide diffusing capacity in the predicted value，DLCO% pred）与患者预后呈正相关（r=0.690，P=0.026）。基线GAP评分与生存有负相关趋势，但差异无统计学意义。用力肺活量（forced vital capacity，FVC）和用力肺活量占预计值百分比（percentage of FVC in the predicted value，FVC% pred）与患者预后无明显相关性。结论 采用3D-CT估算CT_FLV/TLV%可初步预测IPF患者预后；CT _FLV/TLV%或可预测IPF患者的生存期。
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  比较听神经瘤切除术后苏醒期瑞芬太尼靶控输注下丙泊酚和地氟醚麻醉对气管拔管呛咳的影响

  郑会宝, 陈恺铮, 沈霞

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 224-228. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.012

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  目的 比较听神经瘤切除术后苏醒期瑞芬太尼靶控输注下丙泊酚麻醉或地氟醚麻醉对拔管呛咳的影响。方法 将2019年10月—2020年5月择期行听神经瘤切除术的60例患者随机分为丙泊酚麻醉组（n=30）或地氟醚麻醉组（n=30）。术毕停止给予丙泊酚或地氟醚，将瑞芬太尼效应室浓度设定为2 ng/mL，行靶控输注直至拔出气管导管。记录拔管呛咳的发生率和呛咳程度，同时记录拔管时血流动力学变化和苏醒情况。结果 地氟醚组患者拔管呛咳发生率显著高于丙泊酚组（70.00%vs. 19.23%，P<0.000 1），而且呛咳程度评分更高（P=0.000 4）。地氟醚组患者拔管时平均心率和动脉血压高于丙泊酚组（P<0.05），但丙泊酚组患者苏醒时间短于地氟醚组（P<0.05）。结论 听神经瘤术后采用瑞芬太尼靶控输注下地氟醚麻醉的患者较丙泊酚麻醉的患者发生拔管呛咳的比例更高、程度更重且苏醒时间延长。
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  3种不同途径植入静脉输液港的临床应用比较

  余超, 葛坤元, 蒋晓东, 程宝亮, 陈秀峰, 邹晨

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 229-234,266. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.013

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  目的 比较3种不同途径（锁骨下静脉锁骨下、锁骨下静脉锁骨上及颈内静脉入路）完全植入性静脉输液港的临床应用、并发症及非计划取港情况。方法 回顾性分析2013年12月至2019年10月份宜兴市人民医院介入肿瘤科556例植入静脉输液港病例资料，按不同植入途径分为3组：锁骨下静脉锁骨下入路组（A组），锁骨下静脉锁骨上入路组（B组），颈内静脉组（C组），比较3组患者术后并发症及非计划取港情况。结果 未发现年龄、性别、输液港位置、肿瘤类型，输液港的用途、定期维护与并发症有相关性。A组（169例）发生并发症23例（13.61%），包括气胸5例，囊袋血肿2例，夹闭综合征6例，导管移位3例，输液港感染3例，港座外露2例，导管相关血栓1例，纤维蛋白鞘1例，非计划取港11例（6.51%）。B组（174例）发生并发症11例（6.32%），包括囊袋血肿1例，导管移位2例，输液港感染2例，导管断裂1例，港座外露3例，导管相关血栓1例，纤维蛋白鞘1例，非计划取港8例（4.60%）。C组（213例）发生并发症16例（7.51%），包括囊袋血肿1例，纵膈血肿1例，导管移位3例，输液港感染3例，切口裂开1例，港座外露3例，导管相关血栓2例，纤维蛋白鞘2例，非计划取港10例（4.69%）。3组在非计划取港率上差异无统计学意义，3组并发症两两比较显示A组有发生率更高的趋势（P=0.024，P=0.051）。结论 3种途径均可为患者提供长期安全有效的输液通道，锁骨下静脉锁骨下入路并发症发生率更高（尤其表现为气胸及夹闭综合征），如需避免此两类并发症可优选另两种途径。
综述
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  经导管主动脉瓣置换术中瓣中瓣技术的应用进展

  金沁纯, 潘文志, 张晓春, 张蕾, 周达新

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 235-239. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.014

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  随着社会老龄化的进展，主动脉瓣疾病的患病率显著上升。目前经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）已成为中高危主动脉狭窄患者的首选治疗方案，且其在主动脉瓣反流患者中的应用不断增加。受到个体解剖结构、血流动力学及不同瓣膜特点的影响，部分患者在TAVR术中接受首个瓣膜植入后的效果欠佳。经导管瓣中瓣置入术在TAVR初次效果不佳患者中的应用不断增加，且多项临床研究显示其即刻效果及短中期随访效果良好。本文就TAVR术中需要瓣中瓣置入的危险因素、瓣中瓣技术的预后及技术难点作一综述。
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  程序性细胞坏死参与急慢性损伤脑内神经元死亡的研究进展

  钱奕茗, 孙凤艳

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 240-247. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.015

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  程序性细胞坏死是一种新发现的细胞死亡形式。这类死亡细胞形态类似坏死，而其死亡过程受胞内主动机制的调节，由此改变了坏死细胞不受内在机制调控的经典概念。当细胞膜上死亡受体与其配体结合，细胞内凋亡因子caspase-8被抑制时，激活受体相互作用蛋白（receptor interaction protein，RIPK1/RIPK3）激酶及关键底物——混合谱系激酶结构域样蛋白（mixed lineage kinase domain-like protein，MLKL）的信号通路，从而触发细胞发生程序性细胞坏死。后者参与多种疾病的病理过程，如肿瘤、免疫炎症、神经退行性疾病、脑缺血损伤等。本文就程序性细胞坏死的信号通路、重要调控分子及在神经损伤相关疾病致病机制进行综述，并对研究方法和分析工具药物进行了归纳总结。
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  Hippo信号通路与肾脏损伤修复的研究进展

  周蔚然, 赵栓, 丁小强

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 248-254. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.016

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  Hippo信号通路在进化上高度保守，参与多种人类疾病的发生发展。近年研究发现，在肾脏损伤修复过程中Hippo信号通路具有重要作用。在急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）的早期，Hippo信号通路的失活有助于幸存肾小管上皮细胞增殖，促进肾小管的再生。而在AKI中后期，Hippo通路的持续失活则可能诱导AKI向慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）转化。因此，对肾脏内Hippo信号通路的全面了解将有助于发现新的AKI治疗靶标和治疗策略。本文总结了AKI后Hippo通路促进肾脏适应性修复的潜在机制，并讨论了Hippo通路的持续失活可能对肾脏不良修复和向CKD演化的影响。
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  “精准医学”模式下胰腺癌防治的探索与进展

  雷洋洋, 王小林

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 255-260. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.017

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  胰腺癌是恶性程度较高的消化系统肿瘤之一，由于其隐匿性强、预后差、复发率高以及治疗过程中不断产生的耐药性，所导致的疾病负担日益加重，同时也促进了基础及临床研究的不断进步。近年来，随着精准医学理念的提出，基于二代测序开展的靶向治疗、免疫治疗等技术为胰腺癌的诊断和治疗提供了新机遇。本文就目前胰腺癌在精准医学治疗领域中的研究热点进行综述，以期能为胰腺癌的基础与临床研究提供一定的参考价值。
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  生物-心理-社会医学模式在肠易激综合征诊治中的应用进展

  石虹, 高峰

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 261-266. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.018

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  肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是临床常见的一组以腹痛、腹胀、腹部不适伴排便习惯改变为主要症状的临床综合征。近年来，对IBS的认识已从严格意义的胃肠道疾病（生物医学模式）转变为更复杂的多症状的脑-肠轴紊乱（生物-心理-社会模式）。本文对生物-心理-社会医学模式在IBS诊断和治疗中的应用进展进行综述。
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  长链非编码RNA在结直肠癌发生发展中的研究进展

  陈猛云, 樊晓明

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 267-270. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.019

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  我国结直肠癌（colorectal cancer，CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势，且多数患者发现时已属晚期。随着CRC的发病机制与分子通路的研究进展，其中长链非编码RNA（long non-coding RNA，LncRNA）参与CRC发生。抑癌基因LncRNA-p21，致癌基因LncRNA结直肠癌差异表达基因（LncRNA colorectal neoplasia differentially expressed，LncRNA-CRNDE）、LncRNA牛磺酸上调基因1（LncRNA taurine up-regulating gene 1，LncRNA-TUG1）、胃腺癌相关LncRNA （gastric adenocarcinoma related LncRNA，LncRNA-GAPLIC）等在CRC中异常表达，并通过多种途径调控CRC发生和发展。LncRNA对癌细胞的增殖、迁移、侵袭、凋亡进行调控，所以对CRC早期筛查、治疗及预后有重要意义。本文就上述4种LncRNA在CRC发生发展中的研究进展进行综述。
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  APOBEC3蛋白与HPV及宫颈癌的研究进展

  魏智, 赵洪波, 张涛, 冯璇, 杜琰

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 271-276. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.020

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  宫颈癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一，已知人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染是宫颈癌的主要病因，但具体机制尚不明确。人载脂蛋白B mRNA编辑酶催化多肽（apolipoprotein B mRNA-editing enzyme catalytic polypeptide，APOBEC）家族是一组能够编辑DNA或RNA序列的胞苷脱氨酶。APOBEC3成员是固有免疫系统的重要成员，在抗病毒感染防御过程中扮演重要角色。APOBEC3与多种肿瘤的发生发展密切相关，可能与HPV感染以及宫颈癌的关系尤为密切。APOBEC3B可能通过“协助”HPV病毒使抑癌蛋白失活及促进HPV病毒癌蛋白的突变，从而促进癌症的发生。本文就APOBEC3与HPV清除、突变和宫颈癌发生方面的研究进行综述。
短篇报道
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  肝移植术后急性肝动脉血栓形成合并脾动脉窃血综合征的介入治疗

  张华, 陈智年, 王建华, 王国华, 刘嵘, 钱晟, 陈保星, 王飞, 李会朋

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 277-280. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.021

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  对复旦大学附属中山医院2015年3月—2018年10月经肝动脉造影证实并接受介入治疗的5例肝移植术后急性肝动脉血栓形成合并脾动脉窃血综合征（splenic artery steal syndrome，SASS）患者的介入处理方式进行总结分析。结果发现，5例急性肝动脉血栓形成患者分别发生于肝移植术后第3、3、2、1、4天，5例患者在经介入溶栓治疗之前均先行远端脾动脉主干中段弹簧圈栓塞，共使用弹簧圈68枚，直径5~18 mm，长度50和140 mm。后采取局部肝动脉置管溶栓联合球囊扩张式支架植入，共植入支架5枚，直径均为4 mm，长度18~39 mm。溶栓尿激酶用量分别为85×10⁴ U、115×10⁴ U、135×10⁴ U、150×10⁴ U、250×10⁴ U。随访时间为5~41个月，5例患者在随访期间肝动脉通畅情况良好，无1例出现再次血栓形成。结论 介入近端脾动脉主干弹簧圈栓塞、肝动脉置管溶栓联合球囊扩张式支架植入，可作为肝移植术后急性肝动脉血栓形成合并SASS的有效处理方式。
个案报告
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  “一站式”经导管主动脉瓣置换联合经皮腔内室间隔心肌消融手术1例

  侯士强, 潘文志, 陆浩, 李伟, 陈莎莎, 周达新, 葛均波

  复旦学报(医学版). 2021, 48(02): 281-284. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.02.022

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  经导管主动脉瓣置换术（transcatheter aortic valve replacement，TAVR）是治疗主动脉瓣狭窄（aortic valve stenosis，AS）的一种成熟手段。AS患者几乎均合并心肌肥厚，目前对于合并梗阻性肥厚型心肌病（hypertrophic obstructive cardiomyopathy，HOCM）的AS患者首先考虑外科手术而非TAVR。但高龄、高危患者常不能耐受外科手术，介入手段能否安全有效治疗此类患者尚存疑问。本文报道1例77岁女性患者，重度AS合并HOCM，经评估后行“一站式”TAVR联合经皮腔内室间隔心肌消融术（percutaneous transluminal septal myocardial ablation，PTSMA），术后患者恢复良好。本病例为国内开展的首例“一站式”TAVR+PTSMA，为TAVR术中紧急处理并发症和拓宽适应证提供新的依据。