2020年, 第47卷, 第05期　刊出日期：2020-09-25

  

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论著
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  基于CT容积扫描的时间域最大强度投影评估干细胞移植治疗前后严重下肢缺血患者的小腿血供

  何思琦, 方圆, 朱亚新, 孙佳琦, 刘骏桢, 董智慧, 林江

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 641-646. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.001

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  目的 分析时间域最大强度投影（time maximum intensity projection，t-MIP）用于定量评估干细胞移植治疗前后严重下肢缺血患者的小腿血流状态的可行性和可重复性。方法 前瞻性纳入了16例拟行单腿干细胞移植治疗的严重下肢缺血患者，行术前单时相计算机断层血管造影（single phase computed tomographic angiography，sCTA）、术前术后两次320排容积CT灌注（CT perfusion，CTP）扫描、踝肱指数（ankle-branchial index，ABI）测量及Wong-Baker FACES疼痛评分。t-MIP图像与sCTA图像上显示的血管质量差异用Mann-Whitney秩和检验分析。两名观察者分别独立测定术前、术后小腿的血管容积，应用组间一致性（intra-class correlation，ICC）分析两者的测定一致性，配对t检验用于检验干细胞移植治疗前后患者小腿的血流状态变化，Pearson相关性分析研究小腿CT血管容积和ABI的相关性。结果 共评价16条小腿。t-MIP图像显示小腿血管的质量明显优于sCTA图像，包括血管CT值、信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）、对比噪声比（contrast-to-noise ratio，CNR）（P<0.001）及主观评分（P<0.05）；sCTA图像和t-MIP图像分别显示小腿侧支血管23支及45支，两者之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。术后血管容积较术前增加（P<0.05），观察者间对术前、术后血管容积评估的一致性好，ICC值分别为0.897和0.906。术后ABI较术前增加（P<0.05），但术前、术后Wong-Baker FACES评分之间差异无统计学意义（P>0.05）。小腿CT血管容积与ABI之间未发现明显相关性（P>0.05）。结论 t-MIP可以提升容积CT图像对血管的显示质量，通过计算小腿血管容积可以定量评估干细胞移植治疗前后严重下肢缺血患者的小腿血流状态。
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  血清IgG水平和IgG4相关性疾病反应指数在IgG4-RD活动性评估中的应用

  纪宗斐, 马玲瑛, 张丽娟, 马莉莉, 陈慧勇, 姜林娣

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 647-653. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.002

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  目的 验证IgG4相关性疾病（IgG4-related disease，IgG4-RD）反应指数（responder index，RI）在IgG4-RD疾病活动性评估中的诊断效率，并进一步探索新的生物学标志物。方法 纳入117例符合2012年日本标准的IgG4-RD患者，由3名专科专家通过医师整体评估（physician global assessment，PGA）将患者分为活动组（n=78）和稳定组（n=39）。总结患者的一般情况、临床资料、实验室检查和IgG4-RD RI，分析两组患者一般情况和实验室检查的差异。进一步分析血清标志物及IgG4-RD RI评估IgG4-RD疾病活动性的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和曲线下面积。结果 活动组IgG4-RD患者的外周血嗜酸性粒细胞百分比、血小板、血沉、C反应蛋白、IgG、IgG4、球蛋白、白介素6（interleukin-6，IL-6）和可溶性IL-2受体（soluble IL-2 receptor，sIL2R）较稳定组显著升高；血红蛋白、总胆固醇和甘油三酯显著降低。IgG、IgG4、球蛋白、血沉和sIL-2R水平均与IgG4-RD RI呈正相关（P<0.05）。IgG4-RD RI和血清IgG水平用于判断疾病活动性的曲线下面积达到0.940和0.916。以IgG4-RD RI ≥ 6为标准，敏感度和特异度分别可达到92.3%和86.5%；以IgG ≥ 11.6 g/L为标准，敏感度和特异度为89.1%和82.6%。结论 在IgG4-RD活动性评估中，IgG4-RD RI评分具有最高的诊断效率，血清IgG水平也可作为疾病活动性的标志物，敏感度和特异度较高，IgG4-RD RI评分和血清IgG水平是临床诊治中可靠、实用的评估方法。
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  单体检中心23 695例体检者首次胸部低剂量CT筛查结果及肺结节相关易感因素的研究

  徐国厚, 黄海峡, 陈斌, 罗杨, 王丁要, 吴建彬, 左翔, 瞿明月

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 654-659. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.003

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  目的 通过对体检者胸部低剂量CT（low-dose computed tomography，LDCT）筛查的结果及肺结节的相关易感因素进行分析，为早期肺癌筛查提供科学依据。方法 回顾性搜集体检中心23 695例体检者首次进行LDCT筛查的资料，对疑似肺癌的随访结果以及相关年龄、性别、生活史、既往史、家族史及部分检查状况进行整理统计。结果 本次筛查肺结节检出率79.79%，其中实性结节为71.43%，亚实性结节为22.98%；其他方面以心血管和肝脏疾病的检出率较高，分别为21.42%和24.49%。另外，疑似肺癌病例315例，随访确诊肺癌84例，其中Ⅰ期占比最高（69.05%，58例）、其次是Ⅱ期（20.24%，17例），早期诊断率为89.29%。肺结节的恶性病变检出率为0.44%，肺癌检出率为0.35%。其中部分实性结节的恶性病变率及确诊肺癌检出率较实性结节偏高。性别、年龄、吸烟、高血压病史是肺结节发生的独立易感因素（OR=0.969、0.790、0.922、0.863，均P<0.05）。结论 LDCT适合对人群进行大规模肺癌筛查，有助于及早发现肺内及其他部位可疑病变。在临床筛查过程中，更应重视对男性、年龄≥ 55岁、有吸烟史及高血压史等易感人群的肺癌筛查。
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  133例肝血管平滑肌脂肪瘤的MRI特征及分析

  于洋力, 曾蒙苏, 杨春, 盛若凡, 种欢欢

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 660-668. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.004

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  目的 总结上皮样型及经典型肝血管平滑肌脂肪瘤（epithelioid and non-epithelioid hepatic angiomyolipoma，Epi-HAML和non-Epi-HAML）的临床特点及磁共振（magnetic resonance imaging，MRI）特征。方法 回顾性收集并分析2011-2018年于复旦大学附属中山医院行肝脏手术且术后病理证实为HAML的133例病例资料，根据病理类型分为Epi-HAML组及non-Epi-HAML组，根据肿瘤直径分为<3.0 cm、3.0~5.0 cm及>5.0 cm组，通过对比其MRI影像资料、肿瘤标志物等血清学指标比较各组差异。结果 133例患者中，大多数患者（83.6%）无明显临床症状。相比于non-Epi-HAML组的患者，Epi-HAML组多因出现临床症状而就诊（P<0.05），两者在发病年龄、性别、慢性病史及血清肿瘤标志物等方面差异无统计学意义。共检出141枚HAML病灶，其中Epi-HAML组87枚，non-Epi-HAML组64枚，后者影像学诊断准确率较高（P<0.05）；对比两者的MRI特征，T2WI、扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）、强化方式及有无脂肪信号差异有统计学意义（P<0.05）。而以肿瘤直径作为分组时（0.7~2.9 cm、3.0~5.0 cm、5.1~20.5 cm），其影像学上出现坏死、出血、肿瘤供血动脉、引流静脉及异常灌注等特征的构成比差异存在统计学意义（P<0.05）。结果 T2WI、DWI、强化方式及有无脂肪信号在两组HAML中有差别；肿瘤直径>5 cm时，其供血动脉、引流静脉等影像学特征更突出。
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  腹腔镜中低位直肠癌根治术中盆腔自主神经监测（IMPAN）的价值

  金旦娟, 李震洋, 顾晓冬, 郑创, 周珉玮, 陈宗祐, 项建斌

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 669-678. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.005

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  目的 通过应用术中盆腔自主神经监测（intraoperative monitoring of pelvic autonomic nerves，IMPAN）对中低位直肠癌腹腔镜手术中盆腔自主神经丛（pelvic autonomic nerve plexus，PANP）进行探查和保护，探讨术中盆腔神经保护的方法及神经监测的临床疗效。方法 回顾性分析2012年1月至2018年12月在复旦大学附属华山医院开展的腹腔镜中低位直肠癌根治术患者的临床资料，筛选其中79例术前肛门功能正常、性生活相对活跃的资料完整患者进入本研究，其中盆腔神经丛监测组包括双侧监测和单侧监测共43例，常规直肠全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）肉眼判断者36例为对照组。比较两组手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间，通过标准化问卷随访比较两组患者术后生活质量、术后排尿功能、排便功能及性功能变化。结果 监测组与对照组平均手术时间、术中出血量、淋巴结阳性人数比例、术后平均住院时间及留置导尿管时间差异无统计学意义（P>0.05）。在79例患者中，双侧监测成功组（n=33）患者术后泌尿功能、生活质量相对较高，造口回纳后性功能障碍发生率较低。术后1年双侧监测组与对照组（n=36）相比，国际前列腺症状评分（international prostate symptom score，IPSS）分别为2.94±2.49 vs.5.19±3.30，生活质量（quality of life，QoL）评分为1.73±0.67 vs.2.56±0.84，差异有统计学意义（P<0.05），其中男性患者双侧监测组（n=21）与对照组（n=23）国际勃起功能问卷-5（international index of erectile function-5，IIEF-5）评分分别为20.23±3.86 vs.16.30±3.98，差异有统计学意义（P<0.05）。双侧监测组患者Wexner评分（4.21±1.47）低于单侧监测组（4.90±0.88）及对照组（6.00±1.70）（P<0.05）。单侧监测组（n=10）患者术后5~6月泌尿功能有轻度障碍，随着术后康复时间延长有所改善，术后1年泌尿、排便及性功能障碍发生率也相对较低，与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腹腔镜中低位直肠癌根治术中采用IMPAN技术有助于定位盆腔植物神经的走向、变异以及确认其功能完整性，降低医源性损伤的发生率，提高患者的生活质量，改善预后。
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  雷公藤内酯醇保护脂多糖诱导足细胞损伤的体外研究

  齐芳艳, 刘俊朝, 俞建, 徐虹, 韩新利, 汪永红, 孙雯

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 679-685. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.006

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  目的 探究雷公藤内酯醇（triptolide，TPL）对脂多糖（lipopolysaccharide，LPS）诱导的足细胞损伤模型的保护作用。方法 以LPS诱导的足细胞损伤模型为研究对象，设立空白对照组、药物组、模型组和实验组。采用免疫荧光法观察足细胞肌动蛋白细胞骨架的形态及粘着斑蛋白Vinculin的表达，激光共聚焦显微镜采集图像；Western blot检测各组血管生成素样蛋白3（angiopoietin-like protein 3，Angptl3）、CD2-相关蛋白（CD2-associated protein，CD2AP）、Synaptopodin以及Palladin的表达。结果 TPL可以使足细胞细胞骨架排列趋于整齐，部分丝状结构完整，提高足细胞CD2AP（P<0.05）和Synaptopodin（P<0.001）、Palladin（P<0.05）及Vinculin的表达，同时可降低足细胞Angptl3的表达（P<0.05）。结论 TPL可在一定程度上保护足细胞骨架，缓解LPS造成的细胞损伤。
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  ARMS在老年2型糖尿病患者中用药依从性的应用评价

  吴建博, 陶竹君, 龚皓鸣, 沈杰, 宋钟娟

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 686-693. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.007

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  目的 评估续配和服药依从性量表（Adherence to Refills and Medications Scale，ARMS）在中国老年2型糖尿病住院患者中的应用，并构建以用药依从性评价预测老年2型糖尿病患者合理用药效能的诊断模型。方法 对2018年7月-2019年1月于复旦大学附属华东医院内分泌病房住院的老年2型糖尿病患者进行访视，在患者入院24 h内进行8项Morisky用药依从性量表（MMAS-8）、ARMS量表以及合理用药效能量表（SEAMS）评估，并进行统计分析。结果 研究共纳入505名患者，其中合理用药效能充足组161人（31.9%）、效能不足组344人（68.1%）；两组患者在性别、病程、MMAS-8评分和ARMS评分上均有显著性差异（P<0.05），Spearman相关性检验表明患者用药依从性与合理用药效能呈显著相关（MMAS-8显著正相关；ARMS显著负相关）；二元Logistic回归影响因素结果显示患者的用药依从性与合理用药效能显著相关（ARMS：r=0.249，OR=1.282；MMAS-8：r=-1.417，OR=0.242）；受试者工作特征曲线（ROC曲线）检验结果显示，与MMAS-8相比（AUC=0.155，P<0.001，95% CI：0.121~0.189），ARMS评分具有较高的特异性和敏感性（AUC=0.851，P<0.001，95% CI：0.818~0.885），其约登指数值为16，理论敏感度80.5%、特异性77.6%；该风险预测模型在验证人群中的灵敏度为96.3%、特异性为73.9%、准确率为86.0%，Kappa一致性检验结果显示该风险预测模型与实际情况存在较高一致性。结论 相比MMAS-8量表，ARMS量表不仅更适合老年糖尿病患者用药依从性的评估，还可以准确预判患者是否存在合理用药效能不足的情况，可应用于中国老年2型糖尿病患者用药依从性及合理用药管理能力的评估。
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  单中心130例再次心脏瓣膜手术病因及围术期风险因素分析

  石宇, 陆树洋, 马文锐, 张悦, 姚王超, 王尧, 王春生, 洪涛

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 694-699. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.008

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  目的 回顾性分析复旦大学附属中山医院再次心脏瓣膜手术病例并探究病因及术后恢复的影响因素。方法 分析2015年5月至2017年10月在复旦大学附属中山医院心外科施行再次心脏瓣膜手术患者130例，年龄15~83岁，其中男性62例（47.7%），女性68例（52.3%）。收集患者的临床资料，包括术前合并症、术前心功能、初次手术方式、两次手术间隔时间、再次手术原因及手术类型、主动脉阻断时间及体外循环时间、术后并发症、术后重症监护时间等。对再次瓣膜手术病例做Logistic回归，分析其严重并发症的影响因素。结果 再次手术前合并高血压、糖尿病、肺动脉高压、房颤等疾病者114例（87.7%），术后死亡8例（6.2%），主要死亡原因包括心功能不全（7例）、呼吸功能不全（6例）和肾功能不全（6例）等。而再次手术的原因主要包括瓣膜赘生物、瓣周漏、三尖瓣关闭不全和大血管病变等；多因素Logistic回归分析结果显示，患者术前合并肺动脉高压（P=0.039，OR=2.268）和高血压病（P=0.048，OR=7.935）是导致患者术后死亡的危险因素；剔除35例术前心功能严重减低的病例后，多因素回归分析发现，术前合并肺动脉高压（P=0.040，OR=1.682）和风湿性心脏病（P=0.013，OR=4.995）与术后新发心功能不全显著相关，而单因素回归分析仅发现术前肾功能不全（P=0.048，OR=6.727）与术后新发呼吸功能不全显著相关，未行多因素分析。结论 心、肺、肾功能异常是导致再次瓣膜手术风险升高的重要因素，着重评估术前的主要器官功能并予积极保护，对提高患者的预后十分重要。
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  复旦儿科医联体门诊就诊患儿家长满意度及影响因素分析

  高璇, 徐婕, 马琦, 翟晓文, 黄国英

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 700-706. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.009

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  目的 了解门诊患儿家长对复旦儿科医联体成员单位的满意度及其影响因素，为提升服务水平和提高服务质量提出改进建议和参考。方法 采用问卷调查法从就诊环境条件和设施、诊疗资源配置和流程、总体医疗费用、总体就诊时间、医师的诊疗行为、药师的药学服务、护师的护理服务、其他医疗技术人员的服务和药品供应的满意度等9个方面，对在复旦儿科医联体内62家成员单位就诊的1 660名儿童家长开展满意度调查。结果 受访者对复旦儿科医联体内各级医院总体满意度和医师诊疗满意度无显著差异；在药品供应满意度指标上，受访者对复旦儿科医联体三级医院的满意度高于二级医院和社区医院，差异有统计学意义（P<0.01）；在总体就诊时间和总体医疗费用的满意度指标上，受访者对复旦儿科医联体三级医院的满意度低于社区医院，差异有统计学意义（P<0.01）。相较于年收入<5万的受访者，年收入5~10万和11~20万者对各级医院药品供应、总体就诊时间的满意度更高（OR=2.07，P<0.05；OR=2.27，P<0.01；OR=2.55，P<0.01；OR=1.93，P<0.01），但收入到20万以上之后，满意度较中间收入水平反而有所下降。与首诊选择三级医院的家长相比，21%首诊选择二级和社区医院的家长对医联体政策较了解（P<0.01）。结论 复旦儿科医联体工作初见成效，建议进一步增加成员单位药品种类，提高儿童家长满意度，进一步提升优质儿科医疗资源的可及性。
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  上海市嘉定区1996—2016年结直肠癌流行规律分析

  张娜, 于宏杰, 王英鉴, 张一英, 向芳, 董淑容, 李春林, 施盈, 郑颖彦, 邵月琴, 周艺彪

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 707-714. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.010

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  目的 探讨上海市嘉定区结直肠癌流行趋势与时空特征，为结直肠癌防控措施以及卫生资源合理分配提供依据。方法 收集上海市1996-2016年嘉定区结直肠癌发病数据，计算标化发病率，采用时空扫描统计分析结直肠癌发病的空间聚集性。结果 1996-2016年上海市嘉定区共报告大肠癌4 279例，发病率为36.2/10万，标化发病率为16.4/10万。结肠癌占58.0%，标化发病率总体呈上升趋势，并伴有波动性。直肠癌发病例数与标化发病率低于结肠癌，占42.0%。男性结肠癌和直肠癌标化发病率普遍高于女性，且结肠癌与直肠癌的分街道标化发病率存在明显差异。空间扫描统计检测到1个聚集群，并有2个群集的结肠癌和1个群集的直肠癌年龄别分布在统计上显著不同于圆外的其余区域。结论 上海市嘉定区结直肠癌发病总体呈上升趋势，且其发病可能存在空间聚集性趋势，本研究结果能为结直肠癌防控与资源分配提供参考。
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  术后早期血糖异常对食管癌根治术患者短期预后的预测价值

  王莉莉, 葛圣金, 金玲艳, 李倩倩

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 715-722. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.011

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  目的 分析食管癌根治术后早期血糖异常对术后短期预后的评估价值。方法 回顾性研究复旦大学附属中山医院2015年4月至2017年9月的308例食管癌根治术患者的住院病例，收集人口学特征、术前已知的夹杂症、术前空腹血糖、术后早期血糖值及术后住院期间的短期临床不良事件等数据。308例中1例术后早期发生低血糖（3.8 mmol/L），未单独成组。307例患者按术后早期血糖分为正常血糖组（n=215）和高血糖组（n=92）。另以术前的空腹血糖为基础血糖，分为术后血糖升高较多组（≥ 4 mmol/L，n=52）及血糖升高较少组（<4 mmol/L，n=255）。结果 采用分层χ²检验进行术后早期高血糖与各术后临床不良事件的风险评估，差异无统计学意义。多元Logistics回归处理混杂因素后发现，血糖波动大是术后不良事件总发生率的危险因素（P=0.003，OR=2.641，95% CI：1.402~4.976），血糖波动大亦是病死率的危险因素（P=0.012，OR=7.539，95% CI：11.534~36.713）。结论 术后早期血糖较术前空腹血糖波动较大可以预测食管癌根治术后短期预后不良。
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  不同麻醉镇痛方式对单孔胸腔镜辅助肺手术患者术后急性疼痛影响的临床分析

  王姝玮, 李懿, 费敏, 张虹, 韩晓丹

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 723-727. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.012

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  目的 研究不同麻醉镇痛方式影响单孔胸腔镜辅助肺手术患者术后急性疼痛的程度以及术后镇痛相关不良反应的发生率。方法 收集2018年7-12月于复旦大学附属中山医院择期行单孔胸腔镜辅助肺手术的患者354例，其中硬膜外复合全身麻醉的患者152例（组1），单纯全身麻醉的患者85例（组2），神经阻滞复合全身麻醉的患者117例（组3），术后组1患者予以硬膜外自控镇痛（patient-controlled epidural analgesia，PCEA），组2和组3患者予以静脉自控镇痛（patient-controlled intravenous analgesia，PCIA），术后第1、2日采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）判定疼痛程度，并随访相关不良反应（包括呕吐、瘙痒、低血压、头晕、停泵率等），比较采用不同麻醉镇痛方式的手术中急性疼痛的剧烈程度，并对不同术后镇痛方式的相关不良反应发生率进行统计学分析。结果 组1患者术后第1日疼痛程度（包括静息状态和疼痛状态）明显低于另两组，差异有统计学意义（P<0.001）；术后第2日3组患者间疼痛程度未见明显差异。组1患者术后发生瘙痒的概率明显高于另两组（P<0.001），组1停泵率略高于另两组（P=0.019），余术后镇痛相关不良反应（包括恶心呕吐、低血压、头晕等）在3组间未见明显差异。结论 即使在手术创伤相对较小的单孔胸腔镜辅助肺手术中，硬膜外复合全身麻醉以及术后持续硬膜外镇痛仍是控制术后急性疼痛效果最佳的麻醉镇痛方式，但其术后不良反应瘙痒的发生率较其他麻醉镇痛方式略有增高。
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  妊娠期糖尿病高危人群知信行问卷编制及信效度检验

  苏涛敏, 潘志刚, 高俊岭

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 728-734. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.013

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  目的 编制妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）高危人群知信行问卷，并进行信效度检验。方法 根据知信行（knowledge attitude belief practice，KAP）理论、查阅相关文献等方法建立条目池；结合专家咨询结果进行条目筛选，便利选取复旦大学附属中山医院妇产科门诊就诊的GDM高危人群进行预试验。采用随机数字表法随机选取上海市浦东新区4家社区卫生服务中心，对2017年8月1日至11月30日建立档案的GDM高危孕妇进行调查。本问卷纳入初级条目共77个，经过专家论证后形成二级条目池31个，预试验后剩余31个条目。通过信效度检验后，形成3个维度（知识、态度、行为）共30个条目的问卷。结果 共回收有效问卷417份。整个问卷的Cronbach's α系数是0.82，知识、态度、行为3个子问卷的Cronbach's α系数分别为0.86、0.94、0.80；折半信度：问卷前半部分的Cronbach's α系数是0.80，后半部分是0.78。内容效度：全部条目的平均条目水平的内容效度指数（item-level content validity index，I-CVI）是0.92，各条目的I-CVI值范围是0.80~1.00。结构效度：验证性因子分析的Tucker-Lewis指数（Tucker-Lewis index，TLI）为0.99，比较拟合指数（comparing fitting index，CFI）为0.99，近似误差均方根（root mean square error of approximation，RM-SEA）为0.05。区分效度：有GDM病史和无GDM病史组在知信行各维度得分及总问卷得分上的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 本问卷具有良好的信度和效度，可用于GDM高危人群对GDM知信行的调查和评估。
医学经验交流
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  剖宫产后阴道试产的产程特点和影响因素分析

  刘海燕, 张欢, 骆守玲, 余忆, 唐瑶, 刘学渊, 费晨, 顾蔚蓉

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 735-744. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.014

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  目的 探讨剖宫产后阴道试产（trail of labor after cesarean，TOLAC）的产程特点，为临床安全管理其产程提供依据。方法 回顾性分析2016年1月至2018年12月自然临产的246例足月TOLAC孕妇，以及同时期340例自然临产、阴道分娩足月初产妇（SVB组）的临床资料。研究TOLAC的产程特点，以及前次剖宫产时机、既往阴道分娩史、妊娠间隔（1.5~3年、>3年）等对TOLAC产程的影响。结果 自然临产的足月TOLAC成功率90.2%。伴有阴道分娩史的自然临产的足月TOLAC产妇的第一、第二、总产程时间较无阴道分娩史的自然临产的足月TOLAC（wTOLAC）缩短（P<0.05）。前次妊娠临产前和临产后行剖宫产的两组，以及妊娠间隔处于1.5~3年和>3年的两组的第一、第二、总产程时间均无明显差异。wTOLAC组与SVB组比较，两组的产前体质指数、分娩孕周、产程中干预措施、产后出血量、产后出血率、输血治疗率、妊娠合并症发生率、新生儿1 min Apgar评分、产钳助产率均无明显差异。wTOLAC组的年龄、孕前体质指数、新生儿体重较SVB组大（P<0.05），分娩镇痛率较低（P<0.000 1）。应用协方差分析校正上述4个指标的组间差异：两组的产程进展模式类似，第一、总产程时限无明显差异，但第一产程宫口扩张2 cm后，尤其是宫口扩张6 cm后，wTOLAC组产程进展较快（P<0.01）；wTOLAC组的第二产程短于SVB组（P<0.001），wTOLAC组内行分娩镇痛的第二产程亦短于SVB组内行分娩镇痛的（P<0.001）；wTOLAC组内行分娩镇痛的第二产程和总产程长于未行分娩镇痛者（P<0.05）。结论 自然临产的足月TOLAC的产程模式与初产妇类似，宫口扩张6 cm后产程进展较快，且整个产程进展较初产妇稍快，分娩镇痛会延长产程。前次剖宫产时机和妊娠间隔对自然临产的足月TOLAC产程的影响较小，既往阴道分娩史是促进TOLAC产程进展的有利因素。
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  多西他赛化疗联合内分泌治疗在高负荷转移性激素敏感性前列腺癌的临床观察

  郭锥锋, 何昶, 陆旭伟, 杨帆, 巫嘉文, 王杭

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 745-749. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.015

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  目的 探讨多西他赛（docetaxel，DTX）化疗联合内分泌治疗在高负荷转移性激素敏感性前列腺癌（high-volume disease-metastatic hormone-sensitive prostate cancer，HVD-mHSPC）患者的疗效和安全性。方法 回顾性分析2016年1月至2019年7月复旦大学附属中山医院闵行分院收治的51例高负荷转移性激素敏感性前列腺癌患者的临床资料，包括患者年龄、初治PSA水平、Gleason评分、肿瘤TNM分期及体力状态ECOG评分。单纯内分泌治疗（androgen-deprivation therapy，ADT）组30例患者持续行ADT，联合化疗组21例患者在ADT基础上联合DTX 3周方案（75 mg/㎡，静脉滴注第1天，每21天为1周期，DTX治疗前12 h，3 h，1 h口服地塞米松7.5 mg，6个周期疗程）。比较联合DTX组与单纯ADT组的患者无进展生存时间（progression-free survival，PFS）（从开始前列腺癌治疗至进展为去势抵抗性前列腺癌的时间）、PSA缓解率和不良反应等。结果 51例均获得密切随访，时间为11.7个月~31.3个月，中位随访时间20.7个月。联合DTX组和单纯ADT组达到PSA最低点中位时间分别为6.5个月与7.7个月（P=0.024），联合DTX组与单纯ADT组分别有9例（42.9%）和4例（13.3%）在治疗后12个月内PSA降低至0.2 ng/mL以下（P=0.020），无进展生存期联合DTX组与单纯ADT组分别为16.3个月（6.5~28.5个月）与9.3个月（4.3~22.7个月）（P=0.002），两组各有6例（28.6%）和18例（60.0%）出现疾病进展（P=0.045）。联合DTX组与ADT组分别有2例（9.5%）及5例（16.7%）死于前列腺癌及相关并发症。联合DTX组21例均完成6个周期化疗，13例（61.9%）患者出现不同程度的中性粒细胞减少，有2例（9.5%）出现中性粒细胞减少性发热；10例（47.6%）出现消化系统毒性反应，其中1例（4.8%）出现3级肝功能不全；9例（42.8%）出现皮肤黏膜毒性反应；3例（14.3%）出现轻度体液潴留。ADT组未见血液及消化系统毒性反应。联合DTX组与单纯ADT组分别有11例（52.4%）及16例（53.3%）出现午后潮热、乏力等症状（P=0.947）。结论 DTX联合ADT治疗；可作为延缓HVD-mHSPC去势抵抗的有效治疗方案之一，延长PFS且具有较高的PSA缓解率，在密切监测下安全性高，不良反应基本可控。
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  冷冻消融术（CBA）治疗阵发性房颤的参数分析及疗效观察

  徐烨, 庞暘, 陈庆兴, 凌云龙, 程宽, 朱文青

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 750-755. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.016

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  目的 探讨冷冻消融术（cryoballoon ablation，CBA）治疗阵发性心房颤动患者的参数特点，并探讨消融参数与房颤治疗有效率之间的关系。方法 复旦大学附属中山医院心内科在2019年1-6月内完成了50例阵发性心房颤动的CBA，记录每支肺静脉冷冻的相关参数和并发症。随访术后6个月内CBA的安全性、患者再住院率、房颤发作率，并和同期行房颤射频消融（radiofrequency ablation，RFCA）的50例患者进行临床疗效的对比。结果 CBA组6个月内消融成功率为92%，RFCA组6个月消融成功率为90%。CBA和RFCA的患者中均未出现严重的手术并发症，无缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）的发生。CBA组无再次住院的事件发生，RFCA组有4名患者因持续性房扑不能终止而住院治疗。CBA组总手术时间为（108.7±25.8）min，总冷冻时间为（14.6±3.1）min；RFCA组总手术时间为（207.7±34.2）min，射频消融总时间为（152.5±33.8）min。CBA组平均每根肺静脉冷冻（1.7±0.3）次，右下肺静脉（right inferior pulmonary vein，RIPV）消融（2.1±0.7）次。平均冷冻消融最低温度为（-52.9±3.2）℃，左上肺静脉（left superior pulmonary vein，LSPV）、右上肺静脉（right superior pulmonary vein，RSPV）、左下肺静脉（left inferior pulmonary vein，LIPV）和RIPV消融的最低温度分别为（-49.2±5.1）℃、（-50.1±6.7）℃、（-41.8±4.6）℃和（-39.1±6.2）℃。RIPV消融的最低温度高于其他肺静脉（LSPV：P<0.000 1，LIPV：P=0.016，RSPV：P<0.000 1）。LSPV消融时间最长，平均为3.9 min，高于其他肺静脉（LIPV：P=0.36，RSPV：P=0.42，RIPV：P=0.38）。结论 CBA在阵发性房颤中的治疗安全有效，术后6个月内的再住院和心律失常发生率较少。RIPV的消融温度可能与房颤术后的短期复发相关。
方法技术
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  民族语言视频对少数民族地区肺功能检测效果的影响

  佘君, 锁涛, 马日孜亚木, 逯伟, 朱莲莲, 陈福元, 张春, 张亮, 梁超, 刘立恒, 陈学颖, 刘旭, 徐灵敏, 沈月红, 宋元林, 复旦大学附属中山医院国家医疗队

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 756-760. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.017

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  目的 探讨有效的语言翻译应用于数字化视频对少数民族地区肺功能检查的影响。方法 根据复旦大学附属中山医院呼吸科制作的汉语肺功能检查视频翻译成维吾尔语。在新疆伊犁地区察布查尔县人民医院和新源县人民医院，收集做肺功能检查的临床考虑为慢性阻塞性肺病或支气管哮喘的42例维吾尔族和65例汉族患者，随机分为技师指导组（维吾尔族14例，汉族22例），汉语视频演示+技师指导组（维吾尔族13例，汉族19例）、及维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组（维吾尔族15例，汉族24例）。结果 在患者完成检查方面，维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组，无论在肺功能检查所需时间，还是检查成功率，都较技师指导组有改善。同样，肺功能检查质量控制方面，维吾尔语-汉语循环视频演示+技师指导组的肺功能检查质量，都较技师指导组有所提高。此外，民族语言翻译有助于对呼吸系统疾病的诊断和鉴别诊断。结论 经不同方法比较，应用民族语言视频演示有利于在少数民族地区开展和推广肺功能检查。
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  MFI-20应用于脑卒中后疲乏（PSF）的诊断价值

  夏会, 李铮, 杨坚, 刘邦忠, 施娟

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 761-765. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.018

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  目的 探索多维疲乏目录（Multidimensional Fatigue Inventory，MFI-20）对脑卒中后疲乏（post-stroke fatigue，PSF）的诊断价值。方法 采用方便抽样法抽取328例脑卒中患者作为研究对象，以疲乏严重度量表（Fatigue Severity Scale，FSS）结果为诊断标准，评估MFI-20诊断PSF的效能。结果 328例患者中，136例使用FSS诊断PSF（41.5%），153例应用MFI-20诊断PSF（46.6%）。以FSS为标准，MFI-20对PSF的诊断符合率为91.8%，Kappa值为0.833，灵敏度为96.3%，特异度为88.5%，阳性预测值为85.6%，阴性预测值为97.1%。MFI-20诊断PSF的ROC曲线下面积为0.924。结论 MFI-20具有良好的诊断价值，其多维的特点与PSF的复杂性相契合，可作为PSF的诊断工具。
综述
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  条件重编程培养技术体外长时程分离培养原代细胞的应用进展

  叶方叠, 杨宸, 姜昊文

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 766-771,788. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.019

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  条件重编程（conditional reprogramming，CR）培养可以从人源组织中扩增原代细胞，并使得原代细胞能够于体外永久传代培养。CR培养体系的建立的特征主要在于新鲜消化分离的人类正常细胞或肿瘤细胞和经过辐照的小鼠成纤维细胞3T3滋养细胞在含有Rho酶抑制剂（Y-27632）的培养基中共培养。CR细胞培养体系可用于多种应用，可用于再生医学、肿瘤基因表达谱、蛋白表达谱和对药物敏感性的分析，从而提高对疾病的分子机制的认识，以及精准指导药物个性化治疗。
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  干细胞及其外泌体治疗勃起功能障碍的研究进展

  庄靖铭, 侯剑刚

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 772-777. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.020

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  干细胞（stem cells）作为一大类具有多向分化和自我更新能力的细胞，在很多领域都有所应用。除了诱导各类干细胞应用于再生医学及组织工程学，干细胞周围微环境以及肿瘤干细胞也引起了广泛关注。外泌体（exosome）则是一种几乎所有细胞都会分泌的，直径为30~100 nm的细胞外囊泡，通常会含有其分泌细胞的蛋白质、核酸等细胞活性成分。由于外泌体内容物可以反映其来源细胞的多种特性，对于干细胞的强大功能是否与其外泌体相关，也是研究的热点。目前对难治性勃起功能障碍，药物治疗收效甚微，而使用各类干细胞以及其外泌体进行探索性治疗实验，大多有显著的效果。更好地了解干细胞及外泌体的作用机制，比较出最适合治疗的细胞类型，将有望推进该疾病的治疗效果。本文将对现有干细胞及其外泌体治疗勃起功能障碍相关研究进展进行综述。
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  经导管二尖瓣反流治疗评估的现状与展望

  谢雅舒, 潘翠珍

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 778-782,788. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.021

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  随着社会的发展，我国的老龄人口显著增加，二尖瓣反流（mitral regurgitation，MR）发病率随着年龄增长有增高趋势，且MR是最常见的瓣膜病之一，严重威胁患者的生命。经导管二尖瓣反流治疗与传统手术相比能取得相似的临床结果，且能改善心衰伴MR患者的健康状况，以MitraClip为代表的MR介入治疗技术的发展为许多重度反流患者带来了治疗机会，作为一个多学科合作领域，医学影像学在其中扮演重要角色，MR程度在围术期的精准评估尤为重要。本文主要归纳了二维多普勒超声心动图敏感性高、可多参数联合定量、有国内专家协作组提出的简化方法可参考等优点及心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR）评价全面、可重复性高等优点。本文在超声评估受反流束数量、角度、植入二尖瓣装置的影响、可重复性不高、操作人员依赖性强等不足的基础上提出技术量化自动化的方向，在CMR尚不能定量评估和参考数据不足的基础上展望了许多科研序列，有望未来应用于临床。
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  儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗的研究进展

  郭靖晗, 李远远, 刘月华

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 783-788. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.022

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  儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指因部分或全部上气道阻塞引起的通气障碍，可扰乱儿童正常呼吸和睡眠，影响儿童生长发育，甚至导致错颌畸形的疾病，是当前耳鼻咽喉及正畸科研究的热点问题。目前对于儿童OSAHS的治疗方式多样，以正畸治疗和手术治疗较为常见，而正畸与手术等多学科的联合治疗当下愈发突显地位。本文将对目前儿童OSAHS的多种治疗方法及其适应证的研究进展作一综述，并重点介绍儿童OSAHS的正畸治疗方法及该领域的研究现况。
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  射血分数保留心力衰竭与2型糖尿病的研究进展

  包丽雯, 刘荣宸, 严芳英, 谢坤, 金波, 高秀芳, 李剑, 施海明, 李勇

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 789-794. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.023

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  随着人口老龄化及动脉粥样硬化性心血管疾病（arteriosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）发病率的提高，心力衰竭的患病率逐年增加。射血分数保留心力衰竭（heart failure preserved ejection fraction，HFpEF）是其中重要的分型，而2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）是导致HFpEF的重要病因之一。本综述通过回顾临床指南和临床研究中HFpEF的诊断要点，从人口学特征、心血管病预后和全因死亡率等不同角度，对比大型流行病学研究中HFpEF与射血分数受损心力衰竭（heart failure reduced ejection fraction，HFrEF）的差异；同时，全面描述并分析HFpEF合并T2DM的临床特征、流行病学表现、发病机制及预后表现。
短篇报道
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  局部晚期鼻咽癌同期调强放化疗的黏膜炎和静脉炎

  周云洪, 闵凤英, 薛芬, 何霞云, 孟晓燕

  复旦学报(医学版). 2020, 47(05): 795-798. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.05.024

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  回顾性分析132例接受同期调强放化疗的初治鼻咽癌患者的静脉炎和黏膜反应。全部患者治疗前予外周中心静脉置管（peripherally inserted central catheter，PICC），行增强定位CT制定调强放疗计划。全组5年生存率82.4%。分别有3.1%、56.8%、38.6%、1.5%患者出现1度、2度、3度、4度黏膜炎，60.6%行补液支持、中位补液时间6天、中位体重下降11.3%。1例患者发生血栓，无患者出现静脉炎。鼻咽癌同期调强放化疗黏膜炎明显，治疗前使用PICC置管不但有利于患者避免化疗和造影剂引起的静脉炎，更利于补液支持治疗和提高疗效。