2021年, 第48卷, 第03期　刊出日期：2021-05-25

  

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论著
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  基于ECTA队列的大动脉炎患者心脏受累横断面调查

  王玉姣, 马莉莉, 吴思凡, 戴晓敏, 陈荣毅, 俞文溯, 陈慧勇, 姜林娣

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 285-291. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.001

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  目的 总结华东地区大动脉炎（East China Takayasu's Arteritis，ECTA）队列大动脉炎（Takayasu's arteritis，TAK）患者的心脏受累特征。方法 纳入2009年1月至2019年12月复旦大学附属中山医院ECTA队列TAK患者，所有患者均符合1990年美国风湿病学会TAK分类标准，排除具有病毒性心肌炎、风湿性心脏病或先天性心脏病病史的TAK患者。将上述患者分为心脏受累组和无心脏受累组，分析心脏受累特点并比较两组临床资料。结果 共纳入TAK患者390例，其中心脏受累组186例（47.7%）。TAK患者中心脏瓣膜病155例（39.7%），冠脉受累52例（13.3%），肺动脉高压51例（13.1%），高血压性心脏病17例（4.4%），心肌病7例（1.8%）。心脏受累组男女比例为1∶5.6，初发中位年龄为32.6（23.3~45.4）岁，中位病程为30.0（6.4~108.5）个月。心脏受累组患者更易出现胸闷、胸痛、气促等表现（P<0.05），氨基末端脑钠肽前体（N terminal pro B type natriuretic peptide，NT-proBNP）水平也高于无心脏受累组（P<0.001）。Ⅱb型TAK患者更容易出现心脏受累。结论 TAK心脏受累并不少见，ECTA队列中心脏受累的患者约47.7%，以瓣膜病、冠脉受累多见，建议规律随访以便早期发现心脏受累的高危患者。
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  麝香保心丸对小鼠缺血性脑卒中的保护作用及机制

  邵帅, 陈彦霖, 地里热巴提·地力木拉提, 贾锋

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 292-299. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.002

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  目的 探究麝香保心丸（Shexiang Baoxin Pill，SBP）在小鼠缺血性脑卒中的保护作用及机制。方法 通过大脑中动脉阻塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）构建脑缺血性卒中模型，将96只C57BL/6小鼠随机分成4组：假手术（Sham）组、模型（ischemia/reperfusion，I/R）组、低剂量麝香保心丸（LSBP，22.5 mg/kg）组和高剂量麝香保心丸组（HSBP，45 mg/kg），每组24只。灌胃4周后制备小鼠MCAO模型。记录各组小鼠的大脑梗死体积及脑组织含水量，利用免疫荧光技术分析激活的小胶质细胞数量，采用qRT-PCR检测炎症因子的表达，通过Western blot法分析NF-κB信号通路相关蛋白质的表达情况。结果 与I/R组相比，LSBP组和HSBP组大脑梗死体积减少，脑组织含水量降低，激活的小胶质细胞数量减少，同时促进小胶质细胞由M1型向M2型极化，并抑制NF-κB信号通路的激活。结论 SBP可以减轻由缺血性脑卒中引起的小鼠脑组织损伤，其机制可能与改变小胶质细胞M1/M2的极化状态和抑制NF-κB信号通路的激活有关。
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  碘-125粒子条联合胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸的长期疗效及预后因素分析

  庄志泉, 马婧嶔, 罗剑钧, 刘清欣, 刘凌晓, 张雯, 张子寒, 颜志平

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 300-306. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.003

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  目的 分析碘-125（¹²⁵I）粒子条联合胆道金属支架植入治疗恶性梗阻性黄疸（malignant obstructive jaundice，MOJ）患者的长期疗效及预后因素。方法 对从2009年1月至2014年12月在复旦大学附属中山医院接受腔内¹²⁵I粒子条联合胆道金属支架植入治疗的126例MOJ患者临床资料进行回顾性分析，研究终点包括总生存期（overall survival，OS）、支架通畅率、并发症及预后因素。随访至2016年12月31日。结果 120例患者纳入研究，均成功植入¹²⁵I粒子条及胆道金属支架。中位随访时间为373.5（8~1 527）天。中位OS为370.0天（95% CI：319.6~420.4）。3、6、12及24个月的累积生存率分别为95%、78%、53%及19%。中位支架通畅期为322.0天（95% CI：237.0~407.0），3、6、12及24个月的累积支架通畅率分别为91%、73%、46%及16%。多因素分析表明，患者接受进一步治疗与否（P<0.001）是OS的预后因素。结论 ¹²⁵I粒子条联合胆道金属支架植入是治疗MOJ的一种安全有效的方法。接受进一步治疗的患者具有更长的生存期。
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  基于“3Cs”模型的公众新冠肺炎疫苗犹豫影响因素的横断面调查

  刘晓曦, 戴俊明, 陈浩, 李晓梅, 陈苏虹, 于洋, 赵秋雯, 王茹茹, 毛一蒙, 傅华, 高俊岭, 郑频频

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 307-312. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.004

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  目的 了解公众的新冠肺炎疫苗犹豫现状，基于“3Cs”模型分析造成其疫苗犹豫的影响因素，为人群干预提供参考依据。方法 2020年12月31日—2021年1月11日，我们采用方便抽样法，利用问卷星平台制作和发放问卷，通过群发、朋友圈推送等方式，对全国34个省、市、自治区居民展开调查。调查内容包括人口学特征、疫苗犹豫以及“3Cs”模型的3个维度，分别是信任（confidence）、自满（complacency）和便利（convenience）。运用SPSS 20.0软件包，通过χ²检验分析人口学特征对疫苗犹豫的影响。通过多因素Logistic回归分析“3Cs”模型各维度与疫苗犹豫之间的关系。结果 共完成2 531例调查，调查对象的平均年龄为（33.9±8.9）岁，男女比例为1∶1.42，疫苗犹豫的调查对象占44.3%。多因素Logistic回归分析发现，性别（OR_女=1.33，95% CI：1.12~1.58）、月收入（与<6 000元比，OR_{>10 000}=1.57，95% CI：1.25~1.97）、是否医护工作者（OR_否=1.39，95% CI：1.12~1.73）以及“3Cs”模型中的信任（OR=0.47，95% CI：0.40~0.56）和自满（OR=2.49，95% CI：2.10~2.96）对新冠肺炎疫苗犹豫的影响有统计学意义。结论 “3Cs”模型中的信任和自满维度对新冠肺炎疫苗犹豫有影响，未来可通过提升公众对新冠肺炎疫苗的信心，减少疫苗相关的自满情绪，提高新冠肺炎疫苗接种率。
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  准分子激光减容颈动脉粥样斑块可行性研究的体外实验：形态学及产物分析

  杨凯, 谭晋韵, 邓颖, 史伟浩, 余波

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 313-320. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.005

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  目的 探究准分子激光应用于颈动脉狭窄的可行性。方法 使用6F和8F激光导管，利用308纳米的氯化氙准分子激光对6例颈动脉粥样斑块进行体外减容实验。通过比较斑块管腔面积与径线的变化来评估减容效率，观察减容的产物及颈动脉粥样斑块减容后的管腔面微观形态。减容前后管腔数据由术前颈动脉CTA图像与颈动脉粥样斑块减容后Micro CT图像获得。结果 准分子激光对颈动脉斑块进行减容后能够显著增加管腔面积［6F激光导管：1.08（0.88~1.19） μm² vs. 5.92（3.51~7.21） μm²，Z=-5.410，P<0.001；8F激光导管：7.01（0.69~13.83） μm² vs. 12.11（7.49~20.32） μm²，Z=-2.678，P=0.007］。增加激光导管直径与推进次数可以获得更大的管腔面积增加［6F激光导管4.86（2.40~6.68） μm² vs. 8F激光导管6.73（6.34~8.01） μm²，Z=-2.976，P=0.002］。超过95%的准分子激光减容颈动脉粥样斑块的碎屑产物的面积集中在0~10 μm²，最大卡钳直径集中在0~5 μm。准分子激光减容后斑块及血管内膜下纤维暴露，并未造成热损伤。结论 准分子激光应用于体外减容颈动脉粥样斑块可显著增加斑块管腔面积，具有良好的解除颈动脉硬化狭窄的临床应用前景。
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  基于蛋白质组学研究NCAM1在运动诱发的肺动脉高压及特发性肺动脉高压中的差异表达

  何杨柯, 易鑫, 李卓霖, 黄玮

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 321-325. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.006

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  目的 研究通过侵入性心肺运动试验（invasive cardiopulmonary exercise testing，iCPET）确诊的运动诱发的肺动脉高压（exercise-induced pulmonary arterial hypertension，EiPAH）及特发性肺动脉高压（idiopathic pulmonary arterial hypertension，IPAH）患者血浆中人神经细胞黏附分子1 （human neural cell adhesion molecule 1，NCAM1）的表达差异，并分析其表达差异与临床参数的相关性，以进一步探寻肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）新的分子标志物。方法 将研究对象分为右心导管确诊的IPAH患者组、iCPET确诊的EiPAH患者组及健康对照组。运用蛋白质组学LC-MS技术对各组血浆样本进行分析，采用ELISA进一步验证，并通过受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）分析，判断血浆中NCAM1与临床指标的相关性。结果 EiPAH患者及IPAH患者血浆中NCAM1蛋白质水平与对照组相比均明显增高，差异倍数（fold change，FC）分别为4.32和4.91 （P<0.01）。扩大各组样本，采用ELISA技术进一步验证：EiPAH及IPAH患者血浆中NCAM1蛋白质水平与对照组相比有明显升高（P<0.01）。ROC曲线结果表明，在IPAH组与EiPAH组中NCAM1血浆蛋白质的AUC分别为0.93和0.98。结论 EiPAH及IPAH患者血浆中NCAM1蛋白质水平均明显增高，可能与PAH密切相关。
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  Y-STR基因座在鉴别Ⅰ期临床试验混淆生物样本中的应用初探

  曾丽艳, 王倩, 柯晶, 董华娟, 孟现民

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 326-329. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.007

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  目的 为了避免Ⅰ期临床试验项目中因混淆生物样本而导致的生物样本数据缺失，使用Y染色体短串联重复序列（Y-chromosomal short tandem repeat，Y-STR）基因座检测方法鉴别已混淆的来自2个不同性别个体的生物样本，探讨其可行性。方法 将缺失标签的两支血液样本重新编号为A和B，分别从其血浆和血细胞样本中抽提DNA，同时从已知男性（P）和已知女性（N）血细胞样本中抽提DNA，分别作为阳性和阴性对照。随后利用PCR技术体外扩增3个Y-STR基因座片段（DYS460、DYS513和DYS570），最后利用2%琼脂糖凝胶电泳鉴定扩增产物。结果 电泳条带显示，从P、N、A和B的血细胞样本中成功抽提到DNA。与对照相比，A的血细胞样本均扩增出大小正确的3个Y-STR基因座DNA片段，而B的血细胞样本均不能扩增出DNA片段。Y-STR基因座检测方法成功鉴定出男性受试者的样本为A，女性受试者的样本为B。结论 Y-STR基因座检测方法可以鉴别已混淆的2个不同性别个体的生物样本。
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  CT影像诊断在颅脑损伤法医检查中的应用价值

  米静雅, 刘宁国, 董贺文, 万雷, 邹冬华, 李正东, 田志岭, 陈忆九

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 330-336. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.008

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  目的 应用CT影像观察颅脑加速性损伤和减速性损伤的表现类型，并探讨其应用价值。方法 回顾性分析190例上海市司法鉴定科学研究院法医临床科室涉及颅脑损伤的案件，分析颅脑加速伤和减速伤的CT影像表现和损伤特点。结果 枕部（39.51%）和颞部（41.12%）分别是减速伤和加速伤最常受力的部位（χ²=25.912，P<0.05）。从损伤类型来看两者差异具有统计学意义（χ²=16.666，P<0.05），打击伤常造成的损伤类型有头皮损伤（26.22%）、颅骨骨折（19.51%）；摔跌伤常见的损伤类型有头皮损伤（20.58%）、脑挫伤（20.22%）和蛛网膜下腔出血（20.94%）；其中：打击伤常造成冲击性脑挫伤（68.89%），摔跌伤常会造成对冲性脑挫伤（46.43%）。加速伤（14.33%）比减速伤（7.94%）更容易发生硬脑膜外血肿，减速伤（14.08%）比加速伤（12.20%）更容易发生硬脑膜下血肿。结论 颅脑CT影像数据为法医学颅脑损伤鉴定提供了重要的信息来源，对于客观评估颅脑损伤类型有非常重要的价值。
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  寻常型银屑病和汗孔角化症患者外周血Vγ9Vδ2 T细胞的表型分析

  周嘉青, 陶璐, 颜克香, 栾菁, 张乔安, 潘洁雯, 张正华, 沈蕾

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 337-342. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.009

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  目的 比较斑块状寻常型银屑病（psoriasis vulgaris，PV）和汗孔角化症（porokeratosis，PK）患者的外周血Vγ9Vδ2 T细胞比例和表型的变化。方法 采用流式细胞术来检测PV组（n=33）、PK组（n=19）及正常对照（normal control，NC）组（n=33）的外周血单个核细胞（peripheral blood mononuclear cell，PBMC）中CD3、Vγ9、Vδ2、CLA、CD27、CD45RA的表达。结果 与NC组相比较，Vγ9Vδ2 T细胞占总T细胞的比例和CLA⁺Vγ9Vδ2 T细胞占总Vγ9Vδ2 T细胞的比例分别在PV组（t=-2.349，P=0.022 4；t=-3.277，P=0.001 7）和PK组（t=-2.226，P=0.030 6；t=-2.901，P=0.005 5）出现显著减少；Vγ9Vδ2 T细胞分化成T_CM的比例在PV组和PK组分别出现明显下降（t=-4.932，P<0.0001；t=-2.572，P=0.013 1）；同时，T_EMRA的比例在PV组和PK组均出现明显升高（t=3.849，P=0.0003；t=2.236，P=0.0353）；T_EM比例的下降仅在PV组具有统计学意义（t=-3.303，P=0.001 8）。结论 PV和PK患者的外周血Vγ9Vδ2 T细胞的比例和表型具有相似性，该细胞可能迁移至皮肤，参与皮肤的自身炎症应答。
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  上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病患者睡眠质量与生命质量的关联研究

  徐芊, 阮晓楠, 吴抗, 杨屹, 邱桦, 王莹莹, 刘晓琳, 王小楠, 柯居中, 李智韬, 陈晓丹, 刘庆平, 林涛, 付朝伟, 王娜

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 343-348. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.010

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  目的 研究上海市浦东新区社区轻中度慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者睡眠质量与生命质量之间的关联。方法 本研究为横断面研究，通过随机整群抽样选取6个社区中符合条件的轻中度COPD患者，开展问卷调查，收集相关信息。采用中文版匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）评价睡眠质量，以PSQI>7者视为睡眠质量较差，生命质量评估采用欧洲五维三水平量表（EQ-5D-3L）进行。结果 最终纳入273位轻中度COPD患者，其中轻度COPD患者占96.7%，60岁以上者占79.1%，27.5%的患者过去一年间发生过急性加重。29.3%的患者睡眠质量较差，所有患者的EQ-5D-3L效应值平均得分为0.938±0.094，疼痛或不适最常见。多因素回归分析结果表明，调整混杂因素后，与睡眠质量较好的患者相比，睡眠质量较差的患者生命质量更易处于较低水平（OR_ad=1.80，95% CI：1.03~3.14），这一关联在轻度患者中仍然存在，调整后OR为1.90（95% CI：1.07~3.36），日常睡眠障碍可能是影响生命质量的主要睡眠问题（OR_ad=1.26，95% CI：1.02~1.56）。结论 社区轻中度COPD患者中睡眠质量较差者的生命质量处于较低水平，应在诊疗中关注患者睡眠质量以提升生命质量。
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  脐血干细胞移植治疗CINCA综合征及文献复习

  江文晋, 满杰, 钱晓文, 王宏胜, 王苹, 翟晓文

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 349-355. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.011

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  目的 研究脐血干细胞移植（umbilical cord blood transplantation，UCBT）治疗慢性婴儿神经-皮肤-关节（chronic infantile neurological cutaneous articular，CINCA）综合征的可行性及疗效。方法 回顾性分析1例于2018年11月在复旦大学附属儿科医院接受UCBT治疗的CINCA综合征患儿的临床特点、诊疗经过及预后，并进行相关文献复习。结果 患儿男，出生后即反复出现红色斑丘疹，36月龄起出现反复发热，伴随肺部感染、关节炎和全心增大。全外显子测序提示NLRP3基因存在c.913G>A（p.D305N）杂合突变，诊断该43月龄患儿为CINCA综合征。患儿于50月龄接受非亲缘HLA 7/10相合UCBT，移植时患儿体重17.3 kg。脐血输注总有核细胞数8.84×10⁷/kg，CD34⁺细胞数2.38×10⁵/kg。预处理采用清髓方案。单用他克莫司预防移植物抗宿主病（graft versus host disease，GVHD）。患儿发生Ⅰ度急性GVHD，经治疗后好转。移植后+28天嵌合率检测提示为完全供者嵌合，随访嵌合状态稳定。造血重建：中性粒细胞植入时间+27天，血小板植入时间+31天。免疫重建：移植后+90天，CD19⁺B淋巴细胞>200/μL，患儿脱离丙种球蛋白替代治疗；移植后+180天患儿CD4⁺T淋巴细胞>200/μL。随访患儿，无发热、皮疹等症状，基因突变位点已修复，心超检查提示全心增大较前好转，关节B超正常。截至2020年8月31日，患儿无病生存28个月。结论 该患儿为国内首例采用UCBT治愈的儿童CINCA病例，UCBT是我国CINCA患儿可选择的治疗方案。
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  基于工作站的CT-FFR对评估冠状动脉功能性狭窄的临床初步探究

  严诚, 黄健峰, 张利军, 过伟锋, 曾蒙苏, 陆秀良

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 356-362. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.012

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  目的 以负荷核素心肌灌注显像（single photon emission computedtomography/myocardial perfusion imaging，SPECT/MPI）为标准，探讨基于工作站的CT-冠状动脉血流储备分数（CT-fractional flow reserve，CT-FFR）对于诊断单支冠脉病变冠脉狭窄导致心肌缺血的临床应用价值。方法 将行CT冠状动脉成像（coronary CT-angiography，CCTA）检查且冠脉直径狭窄为40%~90%的单支冠脉病变患者纳入本单中心前瞻性研究。采用佳能320排螺旋CT行CCTA采集数据，扫描时间窗为70%~99%；行有创性冠状动脉造影（invasive coronary angiography，ICA）准确评估冠脉狭窄。采用基于工作站的CT-FFR软件行CT-FFR分析，以病变远端冠脉管腔直径2 mm处CT-FFR值≤0.8为具有血流动力学意义的显著狭窄。以SPECT/MPI为心肌缺血评估标准，绘制CCTA、ICA及CT-FFR的ROC曲线，获得AUC。计算3种评估方法的敏感度、特意度、阳性预测值、阴性预测值及准确度。结果 共纳入41例患者（41个病变冠脉分支）。对于冠脉狭窄功能性评估的敏感度、特异度和准确度，CT-FFR分别为87.5%、96.0%和92.7%，CCTA分别为100%、32.0%和58.5%，ICA分别为93.8%、32.0%和56.1%。CT-FFR的AUC值为0.93（95% CI：0.81~0.99），显著高于CCTA的0.76（95% CI：0.60~0.88）及ICA的0.80（95% CI：0.64~0.91），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对于单支冠脉病变患者，以SPECT/MPI为冠脉狭窄导致心肌缺血的诊断标准，基于工作站的CT-FFR对于诊断冠脉功能性狭窄显著优于CCTA，具有良好的应用前景。
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  浅肌松用于腹腔镜胆囊切除术的可行性

  王芳, 唐俊, 姚毅真, 周建文, 戴洁群

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 363-369. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.013

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  目的 探讨浅肌松用于腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）的可行性。方法 择期LC术患者64例，ASAⅠ~Ⅱ级，年龄20~60岁，体重指数18~30 kg/m²。采用随机数字表法分为浅度肌松组（S组，n=32）和中度肌松组（M组，n=32），两组均在肌松监测下采用罗库溴铵维持目标肌松程度，S组和M组的目标肌松程度分别为四个成串刺激（train-of-four stimulation，TOF）计数4和TOF计数1~3。于插管后（T₁）、气腹10 min （T₂）、气腹结束后（T₃）和术毕（T₄）时记录气道峰压、气道平台压和肺顺应性，在诱导前（T₀）、T₁、T₂、T₄时采集桡动脉血样行血气分析，T₁、T₂、T₄时计算肺泡-动脉血氧分压差［P（A-a）O₂］、氧合指数（oxygenation index，OI）、肺内分流率（intrapulmonary shunt，Qs/Qt）和死腔率（dead space fraction，V_D/V_T），术后进行手术满意度评级并记录手术时间、拔管时间、罗库溴铵用量、肌松拮抗情况和苏醒期不良反应。结果 最终60例患者纳入统计学分析，两组各30例，与M组相比，S组T₂时肺顺应性下降近5 mL/cm H₂O，OI降低40 mmHg且Qs/Qt增加至12.4%（P<0.01），T₄时两组间各指标差异均无统计学意义。S组手术条件满意度评级较低（P<0.01），但满足手术条件的患者（83.3%，25/30）与M组（96.7%，29/30）相比差异无统计学意义，拔管时间缩短（P<0.01），罗库溴铵用量减少（P<0.01）。两组患者使用肌松拮抗情况的差异有统计学意义（P<0.05），两组间其他指标差异均无统计学意义。结论 LC术中浅肌松的应用具有临床可行性。
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  足月后不同孕周臀位外倒转成功率及母儿妊娠结局间的差异

  尹惠芬, 胡蓉

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 370-375. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.014

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  目的 探讨孕37~37⁺⁶与孕38~39周间臀位外倒转术（external cephalic version，ECV）的成功率、ECV术中并发症的发生率、最终分娩方式以及母儿妊娠结局的差异。方法 回顾性分析2018年1月至2020年2月在复旦大学附属妇产科医院产科住院并自愿实施ECV的产妇共135例。根据外倒转孕周分组，孕37~37⁺⁶周行ECV的为A组（68例），孕38~39周行ECV的为B组（67例）。比较两组产妇ECV成功率、并发症发生率及最终母儿妊娠结局之间的差异。结果 两组产妇ECV的成功率和术中并发症（包括胎膜早破、胎盘早剥、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫、中转急诊剖宫产率及胎位回转率）的差异均无统计学意义；母儿妊娠结局分析显示：B组产妇平均分娩孕周显著晚于A组产妇［（39.30±0.97）周vs.（38.80±1.16）周，P=0.007］，A组产妇ECV到临产间隔时间更长［（13.52±8.09）d vs.（10.15±5.36） d，P=0.01］，B组新生儿的低Apgar评分发生率（2.99%vs.16.18%，P=0.02）、辅助通气率（5.97%vs.22.06%，P=0.01）、新生儿高胆红素血症率（8.96%vs.26.47%，P=0.01）及新生儿收住院率（19.40%vs.36.76%，P=0.01）明显降低。结论 在孕38~39周行ECV不降低外倒转成功率、不增加ECV术中并发症的发生率，对产妇最终分娩方式及分娩结局包括胎膜早破率、产程时长及产后出血量也没有影响，可能有助于降低新生儿出生48 h内相关并发症的发生率。
方法技术
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  现时法统计模型在全人群肿瘤登记生存分析中的应用

  李卓颖, 蒋宇飞, 谭玉婷, 项永兵

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 376-382. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.015

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  目的 系统介绍现时法统计模型的基本原理及其在全人群肿瘤登记生存数据分析中的应用。方法 首先介绍常规的现时法，并在此基础上对现时法统计模型的基本原理进行了详细描述，最后以实例说明如何在R软件中应用现时法统计模型进行相对生存率的计算和趋势检验。结果 利用上海市区男、女性胃癌1972—1986年生存随访数据作为实例，分别采用队列法、完全法、现时法和现时法统计模型估计1977—1981年胃癌5年相对生存率，并对相对生存率在1978—1980年、1981—1983年和1984—1986年3个观察时期间的趋势变化进行统计学检验。生存率估计结果显示，4种方法估计的5年相对生存率分别为：男性12.77%、13.76%、14.27%和16.41%；女性11.51%、12.04%、12.35%和14.74%。现时法统计模型估算的结果与后来实际观测到的胃癌5年相对生存率（男性：16.46%，女性：14.23%）较接近。趋势检验结果提示，胃癌5年相对生存率在3个观察时期间的趋势变化有统计学意义。结论 现时法统计模型可在保证精确度的前提下，提高生存率估计的时效性，还可用于评估相关协变量对生存率的影响。国内肿瘤登记处在分析全人群肿瘤生存数据时，可以根据实际情况加以应用和验证。
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  大学生膳食健康素养评价问卷的开发及信效度评价

  王江琪, 李帆, 贾英男, 傅华

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 383-387. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.016

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  目的 开发大学生膳食健康素养评价问卷并对其进行信效度评价。方法 在参考国外有关量表基础上，通过专家咨询初步筛选出问卷条目。采用分层等比例抽样的方法在复旦大学选取文、理、医科各200名大学生进行线上问卷调查。采用同质性信度、重测信度和分半信度进行信度评价，采用结构效度进行效度评价。结果 问卷回收率为99.0%，有效问卷为576份。膳食健康素养评价问卷保留了13个条目，分为获取膳食营养信息、理解膳食营养信息、评价及应用膳食营养信息3个维度。在信度方面，该问卷信度尚可接受：同质性信度（Cronbach's α）为0.740，重测信度为0.783，分半信度为0.757。在效度方面，该问卷的结构效度较好，累计方差贡献率为57.733%。结论 大学生膳食健康素养评价问卷具有较好的信度和效度，可推广应用，并通过实际应用进一步加以改善。
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  分层培养模式在风湿免疫科住院医师规范化培训中的探索与实践

  刘云, 陈慧勇, 纪宗斐, 杨露伟, 戴晓敏, 姜林娣

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 388-392. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.017

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  目的 探索风湿免疫科住院医师规范化培训的教学新模式及实施效果。方法 通过明确不同层次的教学目标及要求，结合多种先进教学方法及评价体系对68名住院医师实施分层培养，并通过考试及问卷调查方式评价分层培养效果。结果 高级阶段住院医师的考试成绩均高于低级阶段，出科成绩高于入科成绩（P均<0.001）；住院医师对分层教学模式的满意度达到100%，对自身临床、科研等能力的提高满意度也均在90%以上。结论 分层教学模式使住院医师的临床胜任力和综合素质均得到了提高，值得进一步推广。
综述
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  细胞程序性坏死在急性肺损伤中作用的研究进展

  王亚丽, 朱蕾

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 393-397. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.018

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  程序性坏死作为一种新的细胞程序性死亡方式参与急性肺损伤（acute lung injury，ALI）的病理过程，主要在疾病前期由各类高危因素触发，由受体相互作用蛋白激酶1（receptor-interacting protein kinase 1，RIPK1）、RIPK3、混合谱系激酶结构域样蛋白（mixed-lineage kinase domain-like protein，MLKL）介导，导致肺泡上皮细胞、血管内皮细胞、肺泡巨噬细胞等细胞死亡，直接或通过调节机体炎症反应造成严重的肺泡结构损伤及肺水肿，应用抑制剂阻断程序性坏死可以减轻肺损伤。本文就程序性坏死在ALI中的作用进行综述，以期为临床筛选高危患者和治疗提供依据。
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  电针治疗神经病理痛机制的研究进展

  孙嘉璐, 吕宁

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 398-403. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.019

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  神经病理痛严重影响患者的生存质量，目前的治疗手段面临镇痛效果不佳、副作用大的难题。近年来，基于电针能缓解神经病理痛的临床证据，对于电针在神经系统不同水平的调节机制进行了广泛的探索，其中包括对离子通道活性、促炎/抑炎因子平衡、胶质细胞激活及痛相关脑环路等的调节。本文总结了近期对于电针镇痛的外周、脊髓及脑各个层面机制的研究，为进一步探究电针镇痛的原理提供线索。
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  单细胞转录组测序在哮喘研究中应用的研究进展

  魏颖, 吾尼且木·吐拉克, 滕方舟, 汤蔚峰, 董竞成

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 404-409. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.020

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  哮喘是一种异质性疾病，传统转录组测序方法获得的是同一基因在所有细胞中的平均表达水平，不能完全揭示异质性哮喘的发病机制及药物疗效。单细胞转录组测序（single-cell RNA sequencing，scRNA-seq）是在单细胞水平对全转录组进行扩增与测序的一项新技术，能够获得每个细胞的mRNA表达信息，发现不同的细胞亚群及相关信息，揭示细胞间基因表达的异质性及鉴定稀有细胞类型，为深入研究和理解哮喘发病机制提供了新的技术手段。本文对scRNA-seq技术在哮喘研究中的应用做一概述，以期为深入研究哮喘这一异质性疾病的发病机制提供新的视角和研究思路。
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  子宫内膜癌保育治疗孕激素耐药分子机制的相关研究进展

  王露露, 吕巧英, 罗雪珍

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 410-417. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.021

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  大剂量高效孕激素是年轻有生育需求的早期子宫内膜癌患者保留生育功能的标准治疗方案，但相当一部分患者存在原发或继发性孕激素治疗不敏感，造成治疗时间延长，不良反应增加，甚至疾病进展，严重影响保留生育功能效果。因此，解析探讨子宫内膜癌孕激素治疗不敏感/耐药的分子机制对于临床治疗有重大指导意义。孕激素受体介导的信号通路是孕激素发挥抗肿瘤作用的主要途径，包括孕激素受体、相关共作用信号分子、转录因子以及肿瘤-代谢-免疫微环境等可协同干扰孕激素受体信号通路。本文就目前孕激素治疗不敏感/耐药的分子机制的研究进展作一综述，系统阐述孕激素受体相关信号通路中影响子宫内膜癌孕激素敏感性的关键因素，以期为进一步解析子宫内膜癌孕激素不敏感/耐药的可能机制，为子宫内膜癌合理、安全、有效地保育治疗提供理论依据，为孕激素治疗不敏感的子宫内膜癌患者寻求新的治疗方法奠定基础。
个案报告
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  人工肝支持系统联合¹³¹I成功救治Grave's病所致重度黄疸1例并文献复习

  闫丹丹, 于浩泳, 俞岗, 罗全勇, 包玉倩, 李连喜, 吴松华, 刘芳

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 418-422. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.022

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  甲亢所致重度黄疸在甲亢性肝损伤中少见且危重，临床治疗棘手。本例患者为23岁男性，1年半前确诊甲亢，口服抗甲状腺药物后出现肝损伤，停药保肝治疗后肝功能恢复正常。予甲状腺局部注射环磷酰胺+地塞米松治疗8个月后甲亢好转，未继续治疗。4个月前甲亢复发，肝功能再次出现异常，予多种保肝药物及静脉应用糖皮质激素，胆红素仍持续进行性升高。入院后明确为甲亢所致肝损伤，但患者存在重度黄疸，手术及¹³¹I治疗甲亢均存在较大风险，故在稳定心率、保肝退黄及小剂量糖皮质激素治疗基础上利用人工肝支持系统进行治疗。治疗后，黄疸及高代谢症状均较前明显减轻，血胆红素、甲状腺素、甲状腺自身抗体水平明显降低。之后予¹³¹I治疗，目前肝功能已恢复正常，甲亢明显改善。
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  肾移植后并发急性出血坏死性胰腺炎1例报告及文献复习

  张飞, 廖贵益

  复旦学报(医学版). 2021, 48(03): 423-426. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2021.03.023

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  急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是肾移植术后罕见并发症，肾移植术后AP的发病率约为2%~7%，尤其是急性出血坏死性胰腺炎，治疗困难，死亡率高。本文报告1例肾移植术后并发急性出血性坏死性胰腺炎并致死亡的病例并结合文献复习，分析其诱发因素，探讨其预防和治疗措施。