2020年, 第47卷, 第02期　刊出日期：2020-03-25

  

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COVID-19论著专栏
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  2019冠状病毒病（COVID-19）流行期间呼吸科门诊质控上海专家共识

  上海市呼吸内科临床质控中心

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 143-150. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.001

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  为更好地防治和管理2019冠状病毒病（COVID-19）疑似患者，避免这些潜在的患者或者病毒携带者引起继发感染，上海市呼吸内科临床质控中心联合赴武汉工作的首批专家特制定本共识。本共识侧重于明确COVID-19流行期间，如何重点做好呼吸科门诊工作以及如何做好呼吸科门诊质量控制这两个重要问题。通过质量控制管理好疑似和可疑患者，特别是隔离潜在感染源、切断一切传播途径，最终杜绝医师和患者之间的交叉感染，杜绝传播，同时也能保护医师、患者及其家庭安全。做好门诊质控要点是严格进行相关培训，包括熟悉诊治指南、做好自我防控（包括接诊前穿好专用工作服和戴好医用口罩）、杜绝社交和不接触任何风险。做好呼吸科门诊工作要求诊室做好消毒和通风；呼吸科医师开诊前后做好必要的消毒和防护；诊疗过程要求严格执行指南要求；有条件的单位可用物联网或者互联网辅助门诊，尽可能减少传播可能。本共识建议尽量减少不必要的检查，并列出了患者做检查及入院时的注意事项及特殊情况的应对策略。本共识特别强调COVID-19是传染病，不应漏掉病毒携带者、有症状的发病者和超级传播者，以免造成社会危害；在诊断和鉴别诊断有困难时，应该重视临床表现；对于不能排除潜在接触史的患者，当其有相关症状、影像表现为肺部感染、白细胞不高，即使核酸检测阴性，也应该考虑为COVID-19疑似患者或者可疑病例，建议立即隔离。
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  物联网辅助2019冠状病毒病（COVID-19)诊治中国专家共识

  Clinical eHealth中国物联网辅助COVID-19诊治专家组

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 151-160. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.002

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  制定物联网辅助2019冠状病毒病（COVID-19）诊治中国专家共识，为应用基于物联网医学技术的"COVID-19智能诊治辅助程序"（以下简称nCapp）做好相关诊治工作。nCapp可协助：（1）智能辅助诊断。根据登记的数据、问题回答和检查结果，自动生成确诊、疑似还是可疑的诊断；还可自生成诊断分型，包括患者的状态是轻型、普通型、重型还是危重型；建立在线COVID-19实时更新nCapp数据库，通过数据的自动上传、更新及智能维护，根据最新的真实一线病例数据，实时更新优化智能诊断的模型，提高诊断的准确性。（2）智能指导治疗。根据指南和共识，对不同分型患者给予相应治疗的信息提醒，链接上级医师、管理者协调防控和会诊，并协助COVID-19患者愈后的长期随访管理。为达到这一目的，要求使用者对三级联动云平台和国家授权管理者端口开放进行质控。除了共性培训外，在临床应用中还需要根据国际和国家标准进行诊断和治疗的质量控制。主要需要监测和督导上传至云端数据的真实性及可靠性。最终目的是使得各级医院和不同医师，均能够通过nCapp系统的智能辅助及时发现、隔离、管理好确诊、疑似和可疑患者，最终杜绝患者传播和医师感染，尽快扭转疫情防控形势。
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  上海市防控2019冠状病毒病（COVID-19)儿科质控工作的指导性意见（第一版）

  张晓波, 王传清, 朱启镕, 王艺, 徐虹, 黄国英, 陆权, 洪建国, 俞蕙, 叶颖子, 翟晓文, 陈超, 黄敏, 曹兰芳, 王莹, 顾丹萍, 蒋慧, 许春娣, 顾学范, 朱建幸, 汤静燕, 章依文, 江帆, 李正秀, 桂永浩

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 161-169. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.003

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  2019冠状病毒病（COVID-19）疫情防控形势日趋严峻，儿童感染报告病例日益增多。为进一步做好COVID-19的预防与控制工作，根据国家卫生健康委员会及世界卫生组织相关文件，结合上海市实际情况，上海市儿科临床质量控制中心特制定防控工作指导性意见，主要包括：工作人员的管理，预检分诊管理，发热门诊、疑似或确诊病例隔离观察区管理，普通儿内科病房管理，特殊操作及辅助检查流程等方面的细则，以期有效降低儿科诊疗工作中的感染和传播风险。
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  COVID-19肺炎患者呼吸支持技术的合理应用

  朱蕾, 胡莉娟

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 170-172. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.004

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  2019冠状病毒病（COVID-19）缺乏特异性治疗手段，氧疗和机械通气是COVID-19肺炎最基本和最重要的呼吸支持手段。本文在遵循国家指南应用原则的基础上，对其他多种指南或共识进行了修正和完善，阐明经鼻导管或面罩氧疗、经鼻高流量氧疗、无创正压通气、有创机械通气等的应用要求和评估方法，制定阶梯性治疗方案和撤离方案，提高了可操作性，也明确了实践中提高应用水平的目标和方向，有助于避免治疗副作用和不必要的防护设备和人员等的浪费。
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  2019冠状病毒病（COVID-19)疫情期间公众媒体暴露及其与心理健康的关系

  王一, 高俊岭, 陈浩, 毛一蒙, 陈苏虹, 戴俊明, 郑频频, 傅华

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 173-178. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.005

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  目的 了解突发公共卫生事件中公众媒体暴露程度与心理健康状态，为健康传播途径和健康教育内容与方向的优化提供依据。方法 采用横断面研究，设计并发放结构化自填电子问卷，于2020年1月31日-2月2日通过网络收集≥ 18岁中国公民的公众媒体暴露、健康行为认知情况、心理健康状态等信息。使用χ²检验和Logistic回归进行统计分析。结果 共收集有效问卷4 827份，其中男性占32.3%，现居湖北者占2.7%，年龄18~85岁，平均（32.32±9.98）岁。疫情信息媒体暴露在每天3 h以上和1 h以下的分别占38.4%和22.7%。焦虑比例为53.3%，重度焦虑比例为9.6%，抑郁比例为48.3%。媒体暴露越高，预防措施越完备（ρ=0.091，P<0.001），风险认知越高（ρ=0.04，P=0.008），自我效能增强（ρ=0.07，P<0.001）。媒体暴露3 h以上中度焦虑以上风险是媒体暴露1 h以内的1.30（95% CI：1.09~1.58）倍；抑郁的风险是媒体暴露1 h以内的1.23（95% CI：1.05-1.43）倍。结论 媒体暴露会影响公众心理健康，增加焦虑、抑郁风险，在防控疫情的同时要注重对公众心理健康的疏导。
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  儿童专科医院2019冠状病毒病（COVID-19)门急诊筛查流程和管理策略

  沈国妹, 周利军, 张冰峰, 徐慧, 陆国平, 贡海蓉, 柳龚堡, 史雨, 王传清, 顾莺, 田俊华, 胡菲, 翟晓文

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 179-183,191. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.006

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  自2019年12月湖北省武汉市出现2019冠状病毒病（COVID-19）以来，疫情发展迅速，现已蔓延至全国。复旦大学附属儿科医院作为上海市儿童感染传染病定点收治医院，必当担负起儿童COVID-19的救治任务。规范的医院门急诊筛查流程管理可提高诊治效率，降低院内感染，控制疫情的传播。为了应对此次疫情，我院认真学习国家卫生健康委员会发布的一系列法律法规、指示文件、复习参考近期发表的国内外文献，结合儿童专科医院特点，制定了门急诊对COVID-19的筛查流程和管理策略。
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  从一对夫妻患者的诊治过程探讨2019冠状病毒病（COVID-19)疑似患者的管理

  童琳, 刘洁, 王林林, 李春, 陈雪华, 白春学, 李华茵

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 184-186. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.007

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  观察2例2019冠状病毒病（COVID-19）疑似患者诊断、治疗以及隔离管理的过程，结合文献分析COVID-19疑似患者的临床特征和管理重点。COVID-19是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染所致的疾病，SARS-CoV-2具有很强的传染性，甚至无症状感染者也可能传播病毒。SARS-CoV-2可通过接触传播、飞沫传播，并可能通过气溶胶传播。在临床发热门诊的患者管理中，准确识别并管理好疑似患者，采取严格的隔离措施，对院内感染的防控极为重要。
论著
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  射频消融术(RFA)治疗继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的安全性及有效性分析

  吴静静, 陆志强, 刘凌晓

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 187-191. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.008

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  目的 探讨超声引导下射频消融术治疗慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）继发性甲状旁腺功能亢进（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的安全性及有效性。方法 选取复旦大学附属中山医院2017年10月至2018年9月确诊为SHPT并进行超声引导下射频消融术（radiofrequency ablatio，RFA）的患者15例，共15枚甲状旁腺增生结节，以超声造影作为测量消融术前后甲状旁腺结节大小的标准方法。对比消融术前后甲状旁腺结节大小、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）、血钙（Ca）、血磷（P）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、活性维生素D[1，25-（OH）₂D]、临床症状（骨痛、皮肤瘙痒、失眠、手抖）及并发症情况。结果 与消融术前比较，患者术后1、3和6个月甲状旁腺结节明显变小（P<0.05），结节缩小率分别为66%、93%和98%，术后1天、1、3和6个月血清PTH、Ca、P、ALP水平明显下降（P<0.05），活性维生素D水平无明显改变，患者的临床症状明显好转。并发症声音嘶哑的发生率为6.7%，低钙血症的发生率6.7%，治疗后均恢复，且未再复发，无其他并发症。结论 超声引导下经皮RFA治疗SHPT安全有效，能明显改善患者症状，且并发症较少。
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  CⅡTA表达与喉鳞状细胞癌(LSCC)患者预后的关系

  薛乙, 汤迪, 翟长文, 袁存存, 衡宇, 周梁, 陶磊, 路丽明

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 192-196,213. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.009

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  目的 探讨MHC-Ⅱ类反式激活蛋白（class Ⅱ trans-activator，CⅡTA）的表达水平与喉鳞状细胞癌（laryngeal squamous cell carcinoma，LSCC）患者预后的关系。方法 收集2013年9月至2015年6月于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院行手术治疗的喉癌患者的病例资料及组织标本。根据纳入标准最终入组67例，采用免疫组织化学方法检测LSCC组织标本中CⅡTA的表达情况。采用χ²检验、Kaplan-Meier、Log-rank检验、Cox比例风险模型多因素回归方法对CⅡTA的表达水平与LSCC患者的临床特征、术后总生存期（overall survival，OS）之间的关系进行分析。利用GEPIA分析CⅡTA的表达与头颈部鳞状细胞癌（head and neck squamous cell carcinoma，HNSCC）预后的关系。结果 CⅡTA的表达与LSCC的病理分级、临床分期、年龄、性别等临床特征无明显相关性；Kaplan-Meier分析显示在LSCC患者中CⅡTA高表达较低表达的预后好（P<0.05）；GEPIA分析显示HNSCC患者中CⅡTA高表达较低表达的预后好（P<0.05）；Cox多因素回归分析显示饮酒、CⅡTA的表达、淋巴结转移是LSCC术后生存时间的独立影响因素。结论 CⅡTA表达与LSCC患者术后OS的关系密切，可作为预测LSCC患者预后的辅助指标之一。
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  Atoh1过表达水平对异位耳蜗毛细胞样细胞的prestin表达及纤毛形态的影响

  郑宇, 马锐, 迟放鲁, 赵萌

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 197-204. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.010

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  目的 探讨Atoh1过表达水平对体外培养的耳蜗小上皮嵴区域毛细胞样细胞数量、prestin表达情况及其表面纤毛形态的影响。方法 取出生后第1天的大鼠耳蜗中圈进行体外培养，之后采用不同浓度的带有Atoh1基因的腺病毒（含报告基因EGFP）进行转染，检测腺病毒转染后不同时间点体外培养组织的Atoh1 mRNA相对表达量，同时观察小上皮嵴区域绿色荧光蛋白信号强度、毛细胞样细胞数量、毛细胞样细胞的prestin表达情况及其表面纤毛形态。结果 带有Atoh1基因的腺病毒转染浓度越高，Atoh1的mRNA表达水平越高，小上皮嵴区域绿色荧光蛋白信号越强，同时该区域生成的毛细胞样细胞数量越多，表达prestin的毛细胞样细胞数量也越多（P<0.05），并且这些细胞表面静纤毛由低到高排列，形态更为规则。结论 Atoh1过表达水平与诱导生成的能够表达prestin的异位耳蜗毛细胞样细胞数量正相关，并且Atoh1过表达水平越高，这些细胞的表面纤毛形态越规则。
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  上海市癌症长期生存者牙齿缺失及口腔卫生状况对生命质量的影响

  闫芮, 王继伟, 何翔, 王薇, 余金明

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 205-213. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.011

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  目的 探讨癌症长期生存者生命质量与牙齿缺失及口腔卫生状况之间的关系。方法 2013年4-7月在上海市采用整群抽样法对5 623名癌症长期生存者进行问卷调查，调查内容包括社会人口学情况、肿瘤的诊断和治疗情况、口腔健康状况（牙齿缺失数、刷牙频次、牙齿检查）等，采用癌症治疗功能评价系统量表体系中的共性模块（Functional Assessment of Cancer Therapy-General，FACT-G）评估癌症生存者的生命质量。采用多重线性回归模型评估FACT-G各维度生命质量得分在不同牙齿缺失数、刷牙频次、牙齿检查上的均数差（mean difference，MD）和95%可信区间（95% CI）。结果 17.5%的癌症长期生存者牙齿缺失超过10颗，57.05%的癌症长期生存者能坚持每天至少刷牙2次，仅7.7%的癌症长期生存者坚持至少每年进行1次牙齿检查。FACT-G各维度得分和量表总分随着牙齿缺失数量的增加而减少（P_trend均<0.05）。刷牙≥ 2次/天的癌症长期生存者FACT-G量表总分均高于刷牙≤ 1次/天的癌症长期生存者。每年至少进行1次牙齿检查的癌症长期生存者的社会状况、功能状况维度得分和FACT-G量表总分均高于不能每年进行牙齿检查的癌症长期生存者。结论 牙齿缺失数、刷牙频次和牙齿检查与上海市癌症长期生存者的整体生命质量存在关联，良好的口腔健康状况和科学的口腔健康行为可能有助于改善癌症生存者的生命质量。
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  人肝癌裸鼠皮下移植瘤早期血液供应模式的定量研究

  曹蓉, 李若坤, 强金伟, 李瀛, 刘巧遇, 王杰

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 214-219. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.012

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  目的 定量评估不同时间点人肝癌裸鼠皮下移植瘤内血液供应模式的变化。方法 将1×10⁷/mL的MHCC97-H细胞悬液同一时间接种于40只裸鼠（0.2 mL/鼠）的左侧腹股沟皮下，分别于种瘤后第2、3、4、5周取瘤行HE染色和免疫组化染色（CD34和CD34/PAS双染色），定量分析血管参数，包括微血管面积（microvascular area，MVA）、微血管密度（microvessel density，MVD）、血管生成拟态（vasculogenic mimicry，VM），评估肿瘤内血管供应模式的变化。结果 随着肿瘤生长时间的延长，MVA先减小后增大，第3周肿瘤MVA小于第2周[（13 720.8±2 375.6）μm² vs.（28 795.5±3 412.7）μm²，P=0.013]，第4周肿瘤MVA大于第3周[（29 221.3±3 958.5）μm² vs.（13 720.8±2 375.6）μm²，P=0.025]；VM百分比呈明显升高趋势，第4周肿瘤VM百分比高于第2周（84.2%±15.4% vs.50.1%±14.6%，P=0.015）。结论 在人肝癌裸鼠皮下移植瘤新生血管形成的早期阶段，随着肿瘤生长时间的延长，VM逐渐成为肿瘤的主要血液供应模式。
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  ¹⁸F-FDG PET/CT半定量参数与肺腺癌患者EGFR突变状态的相关性研究

  肖杰, 胡冰心, 张洁, 程登峰, 石洪成, 修雁

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 220-225. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.013

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  目的 探讨¹⁸F-FDG PET/CT半定量参数SUV_max对肺腺癌患者EGFR突变状态的预测价值。方法 回顾分析248例经病理证实的肺腺癌患者的一般临床资料、EGFR突变检测结果及¹⁸F-FDG PET/CT显像结果。采用单因素和多因素回归分析的方法，评价性别、年龄、吸烟状态、肿瘤最大直径、肿瘤发生部位、临床分期、病理分级及转移状态与EGFR突变状态的关系。结果 248例患者中发生EGFR突变者共154例（62.10%），女性较男性多（54.55% vs.45.45%，F=6.17，P=0.01）；不吸烟患者较吸烟及既往吸烟患者更易发生EGFR突变（124 vs. 24 vs. 6，F=8.56，P=0.01）；转移患者共112例，其中78例出现EGFR突变（t=2.04，P=0.04）；EGFR突变患者的SUV_max低于野生型患者（8.32±5.18 vs.10.06±6.17，t=2.38，P=0.02）；当SUV_max的cut-off值为3.05时，SUV_max预测EGFR突变的敏感度为90.4%，特异度为82.5%。进一步分析发现EGFR突变患者中发生19号外显子突变患者的SUV_max低于野生型患者（7.90±4.80 vs. 10.06±6.17，F=3.25，P=0.04），而21号外显子突变患者与野生型患者相比，SUV_max差异无统计学意义（8.71±5.45 vs. 10.06±6.17，F=2.26，P=0.249）。单因素回归分析提示性别、吸烟状态、转移状态及SUV_max值与EGFR突变相关，而年龄、肿瘤最大直径、肿瘤发生部位、临床分期、病理分级均与EGFR突变无关。多因素回归分析提示EGFR突变患者经校正协变量后，SUV_max是预测EGFR突变的独立指标（OR=0.95，95% CI：0.90~0.99）。结论 SUV_max结合性别、吸烟状态及转移情况有助于无创性预测肺腺癌患者EGFR突变状态。
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  妇女孕前至孕期血镉和脐血镉水平及其影响因素

  武常倩, 蒋泓, 张玉, 马晓英, 喇雪娜, 毛红芳, 尹东晓, 蔡徐山, 吴守乐, 李强, 钱序

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 226-231. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.014

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  目的 探究妇女孕前、孕中期和孕晚期血镉及脐血镉水平的变化趋势及其影响因素。方法 以复旦孕前队列研究（PLOTS）为基础，对来自上海市嘉定区的92名妇女，采用电感耦合等离子体质谱法检测孕前至孕期全血和脐血，共368份血样的镉浓度，并分析孕期血镉和脐血镉水平的影响因素。结果 孕前、孕中期和孕晚期血镉及脐血镉的中位数浓度分别为1.32、0.94、1.65和1.16 μg/L，所有血样镉浓度均未超过一般人群参考值（5 μg/L）。血镉浓度比较：孕中期低于孕前，孕晚期高于孕中期，脐血低于孕晚期（P<0.01）。孕前血镉水平与孕期血镉和脐血镉水平呈正相关（P<0.01）。上海本地户籍、大学及以上文化程度和孕期喝纯果蔬汁至少每周1次的妇女孕期血镉和脐血镉浓度较低（P<0.05），孕期被动吸烟的妇女孕期血镉和脐血镉浓度较高（P<0.05）。结论 建议妇女在孕前降低血镉水平，并在孕期避免被动吸烟。孕期喝果蔬汁可能是降低血镉浓度的保护因素。
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  3D打印金属垫块修复全膝关节置换（TKA)术中胫骨平台骨缺损的三维有限元分析

  王进, 赵广雷, 黄钢勇, 陈杰, 石晶晟, 陈飞雁, 魏亦兵, 王思群, 夏军

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 232-239. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.015

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  目的 初步探讨3D打印金属垫块在全膝关节置换（total knee arthroplasty，TKA）术中重建胫骨平台缺损的可行性。方法 在尸体标本上进行内侧胫骨平台骨缺损造模（AORI Ⅱ型），作为垫块组，另一侧膝关节不做处理，作为对照组；双侧膝关节经CT扫描后利用Mimics等有限元分析软件，重建骨缺损模型并设计金属垫块，在SolidWorks软件中与胫骨和胫骨平台模块进行装配。通过模拟人体行走时的受力情况，在胫骨平台上施加2 000 N的纵向应力，绘制Mises应力云图和Logarithmic应变云图，分析两组模型的胫骨平台上的应力分布；在三维模型的各模块上选择2个观察点，通过分析其受力前后在三维空间中的位移和转角，计算各部分组件的位移和旋转，从而探讨其初始稳定性。结果 垫块组的胫骨平台承力区域较对照组小，应力增大，并且应力变化没有对照组平缓。其中，垫块组胫骨平台上、下表面应力集中区域的应力代表值约为0.65和0.75 MPa；对照组则为0.71和0.95 MPa。两组应力较大值的集中区域相同。垫块组中胫骨和胫骨平台在3个方向的位移均略小于对照组；垫块组的胫骨平台和胫骨的内/外翻角度稍大，而前/后倾及内外旋均小于对照组，两组模型中3D金属块本身的位移和旋转角度均非常小，且在安全范围内。结论 3D打印金属垫块对于TKA术中胫骨平台骨缺损的修复具有良好的应用前景。
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  剖宫产切口缺损（CSD)与再次妊娠结局

  薛璐洁, 姜桦

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 240-244. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.016

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  目的 研究剖宫产切口缺损（cesarean scar defect，CSD）对再次妊娠的影响。方法 回顾分析复旦大学附属妇产科医院2013年1月至2018年12月有CSD的瘢痕子宫产妇56例（CSD组）以及同时期无CSD的瘢痕子宫产妇253例（NCSD组）的临床资料及新生儿资料，分析CSD对于再次妊娠的影响。结果 CSD组与NCSD组相比较，早产、胎盘粘连或植入、产后出血、先兆子宫破裂或子宫破裂、新生儿apgar评分等妊娠结局差异均无统计学意义（P>0.05），CSD组体外受精-胚胎移植（in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET）辅助妊娠者、经期延长者、再次剖宫产术中子宫下段异常者比例高，新生儿体重低（P<0.05），回归分析发现CSD与IVF-ET辅助妊娠不相关。CSD组中有21例孕前或孕早期有测量CSD大小资料，其中有经期延长症状者缺损深度更小（P=0.01），回归分析显示缺损深度与经期延长不相关（P>0.05）。CSD组子宫下段异常者与正常者相比较，两者CSD各径大小及底距浆膜层距离差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 CSD更易引起经期延长症状，但与缺损深度无关。CSD使再次妊娠剖宫产术中子宫下段异常的发生率增加，但未对再次妊娠结局产生明显不良影响。
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  萆薢分清丸联合别嘌醇治疗痛风患者高尿酸血症的临床疗效和安全性

  张卓君, 孙颖, 杨晓凌, 曹烨民, 韩贺东, 贺佳, 何东仪, 姜林娣

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 245-250. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.017

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  目的 观察萆薢分清丸联合别嘌醇治疗痛风患者高尿酸血症的临床疗效和安全性。方法 纳入2016年11月至2017年9月在3个中心就诊的痛风患者72例，区组随机分为实验组和对照组，每组36例，总疗程12周。两组别嘌醇剂量：第1周100 mg/d，第2周起调整至200 mg/d并维持。试验组和对照组分别同步使用萆薢分清丸和安慰剂，一天2次，每次9 g。结果 治疗12周后，对照组和试验组分别有3例和10例患者血尿酸<6.0 mg/dL，试验组的达标率高于对照组。两组之间不良事件、重要不良事件、严重不良事件及不良反应发生率的差异均无统计学意义。结论 萆薢分清丸可提高别嘌醇降尿酸治疗的达标率，且安全性良好。
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  不同妊娠期并发症/合并症对胎龄小于34周早产儿结局的影响

  陆澄秋, 林洁, 黄金华, 许丽萍, 梁琨, 武辉, 刘玲, 孙轶, 平莉莉, 李占魁, 吕勤, 赖春华, 陈超

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 251-256. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.018

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  目的 探讨不同妊娠期并发症/合并症对早产儿临床结局的影响，为早产高危孕妇及早产儿管理提供理论依据。方法 选择2014年7月至2016年6月，来自全国10家产院分娩的673例<34周的早产儿，比较自发早产组、妊娠相关高血压组、未足月胎膜早破组、产前出血组、产前感染组中早产儿主要并发症的发生率。结果 在自发早产、合并妊娠相关高血压、未足月胎膜早破、产前出血、产前感染各组间，母亲年龄、初产、受孕方式、分娩方式均有显著差异（P<0.05）；各组间早产儿的胎龄、出生体重、阿氏评分、产房复苏率均有显著差异（P<0.05）。在早产儿结局中，产前出血组早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）、支气管发育不良（bronchopulmonary dysplasia，BPD）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity，ROP）的发生率显著高于其他组（P<0.05），而坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）、脑室周围白质软化（periventricular leukomalacia，PVL）、Ⅲ级以上脑室内出血（intraventricular hemorrhage，IVH）的发生率在各组间无明显差异（P>0.05）。以自发早产作为参照，多因素结果显示妊娠相关高血压组早产儿NRDS发生风险低于自发早产组（OR=0.424，95% CI：0.215-0.835）。结论 不同早产危险因素对胎龄<34周早产儿并发症存在一定的影响，产前出血增加NRDS、BPD、ROP的发生率，而妊娠期相关高血压可能是NRDS的保护因素。
医学经验交流
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  EBUS-GS对较大肺外周病灶（PPL）的诊断价值

  赵彦程, 张勇, 叶茂松, 李春, 胡洁, 洪群英, 张辉军, 徐晓波, 迪丽拜尔·艾尼瓦尔, 张新宇, 刘亚岚, 张新

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 257-262. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.019

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  目的 评价结合引导鞘的径向超声支气管镜（endobronchial ultrasound with guide-sheath，EBUS-GS）联合透视与单纯透视对大于20 mm的肺外周病灶（peripheral pulmonary lesion，PPL）的诊断价值。方法 收集2015年1月至2016年12月在复旦大学附属中山医院就诊、胸部CT显示直径大于20 mm的PPLs且行EBUS-GS联合透视（EBUS-XRF组）或单纯透视（XRF组）引导下经支气管肺活检（transbronchial lung biopsy，TBLB）的病例，比较两组的的诊断率，并分层研究病灶大小、病灶部位等影响因素对诊断率的影响。结果 共计740例患者入组，其中399例纳入EBUS-XRF组、341例纳入XRF组，EBUS-XRF组诊断率显著高于XRF组（81.2% vs.74.5%，P=0.028）。分层分析显示，当PPL位于右肺上叶时，EBUS-XRF组与XRF组的诊断率差异有统计学意义（86.3% vs. 75.0%；P=0.035）。EBUS-XRF组PPL的大小与诊断率呈正相关（r=0.989，P=0.011），而在XRF组PPL的大小与诊断率不相关（r=0.239，P=0.761）。结论 对大于20 mm的PPL应用EBUS-GS联合透视引导活检优于单独透视引导活检，EBUS-GS也适用于更大的PPL。
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  头低截石位与Trendelenburg位对妇科腹腔镜手术患者心排血量影响的比较

  沈富毅, 宋玉洁, 赵青松, 李江, 刘志强, 徐振东

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 263-270. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.020

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  目的 比较头低截石位和Trendelenburg位两种体位对妇科腹腔镜手术患者心排血量（cardiac output，CO）及其他血液动力学参数的影响。方法 60例患者分为头低截石位组和Trendelenburg组。患者入室后通过无创心排血量监护仪NICOM^®系统记录CO基础值。气腹建立后，将患者置于头低30°位（T0），每隔1 min测量心率（heart rate，HR）每搏输出量（stroke volume，SV）和CO等血液动力学参数，共10 min（T1~T10）；每隔5 min记录平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）和总外周阻力（total peripheral resistance，TPR）。结果 将患者置于头低30°位的前6 min内，头低截石位组CO下降幅度显著高于Trendelenburg组（T0：-31%±19% vs.-9%±34%；T1：-32%±18% vs.-16%±38%；T2：-33%±19% vs.-16%±26%；T3：-32%±22% vs.-16%±28%；T4：-31%±18% vs.-12%±38%；T5：-30%±17% vs.-14%±37%；T6：-31%±17% vs.-14%±33%，P均<0.05）。头低截石位组患者的MAP基础值为（97±11）mmHg，显著高于Trendelenburg组的（85±6）mmHg。头低截石位组患者的MAP在T0出现明显下降（-8%±16%），Trendelenburg组患者的MAP在T5和T10显著升高（T5：9%±15%，T10：12%±18%）。结论 气腹建立后的最初10 min内，头低截石位患者的CO较Trendelenburg位患者显著下降。
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  耳颞神经阻滞(ANB)在ROSA机器人辅助下颅内电极植入术后镇痛中的应用

  付君祚, 张蕊, 王军, 周君, 谢致

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 271-274. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.021

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  目的 评估选择性耳颞神经阻滞（auriculotemporal nerve block，ANB）应用于ROSA机器人辅助下颅内电极植入术术后镇痛的效果。方法 60例接受ROSA机器人辅助下颅内电极植入术的患者，年龄13~65岁，16n=30）和静脉患者自控镇痛组（PCIA组，n=30）。ANB组在手术结束后用0.5%罗派卡因2~3 mL在超声引导下阻滞双侧耳颞神经，术后留置导管，每8 h通过留置导管推注0.5%罗哌卡因2 mL以维持神经阻滞效果；PCIA组术后配制镇痛泵，2 μg/kg舒芬太尼+2 μg/kg右美托咪啶+昂丹司琼8 mg+0.9%氯化钠注射液，稀释至100 mL。术后4、12、24和48 h记录患者的简化McGill疼痛评分和不良反应，包括恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、低血压、心动过缓、局麻药中毒等。结果 与PCIA组比较，ANB组术后4、12、24和48 h的McGill疼痛评分差异无统计学意义，ANB组的不良反应与12 h内张口咬合疼痛发生率明显低于PCIA组。结论 超声引导下选择性ANB是ROSA机器人辅助下颅内电极植入术术后镇痛的有效方法，较PCIA镇痛更具优势。
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  超选择直肠上动脉栓塞术(SRAE)与吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔的回顾性研究

  顾雪萍, 孙玲芳

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 275-279,292. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.022

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  目的 回顾性比较超选择直肠上动脉栓塞术（super-selective superior rectal artery branch embolization，SRAE）与吻合器痔上黏膜环切钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）的疗效、围手术期安全性和预后。方法 回顾性分析2017年6月-2018年12月苏州大学附属第二医院进行的37例SRAE和60例PPH患者，对比分析两组手术时间、出血量、血常规指标、住院时间、住院费用、切口感染出血、术后出血、术后疼痛发热、术后肛管狭窄、便秘发生、抗生素使用及12个月随访结果等情况。结果 SRAE组患者年龄更高（P=0.009），多伴有更多高血压、糖尿病及心功能不全（P<0.001），手术时间短，术中出血量少，术后疼痛轻微、出血少，术后发热少、使用抗生素少，无术后肛管狭窄发生，住院时间短（P<0.001），但住院费用较PPH组高（P<0.001）。两组术后便秘发生率（P=0.067）、术前和术后血常规（P=0.154，P=0.278）差异无显著统计学意义。采用术后痔复发或再次手术作为联合终点，经Kaplan-Meier曲线联合Log-rank检验结果显示两组差异无显著统计学意义（P=0.56）。结论 SRAE治疗痔安全可靠，在减少感染出血和术后疼痛等并发症方面较PPH有明显优势，但远期效果并不优于临床上其他常规的微创手术。因此，SRAE仅为高危患者提供了一个有益的治疗选择。
综述
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  肝癌免疫耐受机制研究进展

  张锋, 殷欣

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 280-287. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.023

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  免疫治疗在肝癌系统治疗中越来越重要，但临床上仍存在单药免疫治疗难以获得较高缓解率的问题。为了给肝癌免疫治疗提供新的、全面的治疗思路，本文将以肝癌免疫耐受微环境涉及的主要成分（多种免疫细胞、抑制性细胞因子、免疫检查点分子）为对象，对各成分起源、形态及功能特点进行综述，并将其诱导免疫耐受机制作为重点。
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  实时超声在良性肾脏囊性占位（CRM)诊断中的应用及研究进展

  孙培, 黄备建

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 288-292. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.024

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  肾脏囊性占位（cystic renal mass，CRM）是指以囊性表现为主的一类肾脏占位性病变，在临床中较常见，占所有肾脏疾病的10%~15%，有良性及恶性之分。本文总结了不同病理类型良性CRM的声像图特点，重点讨论了常规超声、超声造影（contrast-enhanced ultrasound，CEUS）等不同超声检查技术在该类疾病诊断中的应用，旨在提高临床诊断的准确率，减少误诊，避免临床过度治疗。
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  头颈部鳞状细胞癌相关DNA甲基化的研究进展

  方一, 陈健, 吴海涛

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 293-296,300. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.025

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  头颈部鳞状细胞癌是一种发生在头颅五官及颈部的恶性肿瘤，晚期预后较差，随着诊疗技术的发展，早期诊断已成为提高预后的关键。DNA甲基化作为表观遗传学的一种形式，可以调控抑癌、成瘤基因的表达而不改变其基因序列，在恶性肿瘤发生发展中具有重要的作用。本文旨在总结头颈部鳞状细胞癌常见DNA甲基化位点的研究，为理解其作用机制、寻找早期诊断标志物及有效治疗方案提供线索。
个案报告
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  口服磷酸钠盐(OSP)致急性磷酸盐肾病(APN)1例

  王宇佳, 谢琼虹, 刘少军, 薛骏, 郝传明

  复旦学报(医学版). 2020, 47(02): 297-300. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2020.02.026

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  急性磷酸盐肾病（acute phosphate nephropathy，APN）是口服磷酸钠盐（oral sodium phosphate，OSP）行肠道准备之后的肾脏并发症，小管和间质中有磷酸钙盐沉积是其独特的组织病理学表现。本文报道了1例OSP后发生APN的病例，从临床和病理分析诊断的要点，为肠道准备药物的选择提供借鉴。