2017年, 第44卷, 第增刊期　刊出日期：2017-11-15

  

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论著
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  超高效液相色谱串联质谱法检测血液中的氨曲南及甲硝唑

  施妍 卜俊 沈敏△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 11. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.002

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  目的 建立同时检测血液中氨曲南及甲硝唑的超高效液相色谱串联质谱分析方法。方法 以头孢拉定和氯霉素为内标，血液样品经乙腈沉淀蛋白后通过高效液相色谱分离，电喷雾离子源进行离子化，采用多反应监测方式(multiple reaction monitoring mode，MRM)对各化合物进行监测。结果 所建立的方法可同时检测血液中的氨曲南和甲硝唑成分，氨曲南在10～5 000 ng/mL、甲硝唑在1～1 000 ng/mL的线性范围内具有良好的线性关系，线性相关系数r均大于0.995；血液中氨曲南和甲硝唑的检出限分别为5和0.5 ng/mL (S/N=3∶1)；定量限分别为10和1 ng/mL (S/N=10∶1)；方法的日间及日内精密度均小于10%，准确度为 89.6%～97.5%。将此方法应用于1例医疗纠纷案件的鉴定，在涉案死者的血液中同时检出氨曲南及甲硝唑成分，血液中氨曲南及甲硝唑的质量浓度分别为438 ng/mL和15 μg/mL。结论 本研究所建立的分析方法灵敏度高、简便快速、专属性强、可靠性高，为司法鉴定实践中涉及氨曲南和甲硝唑的案件提供了技术支持和基础数据。
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  无毛囊发干遗传分析新标记的应用

  袁文勇1△ 师长鹏2

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 16. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.003

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  目的 解决法医检验工作中自然脱落的毛发、严重降解的骨骼及牙齿这类检材检验难度大且检出完整DNA分型的成功率低的问题。方法 应用一类特殊的DNA序列——逆转座子(retrotransponson，RE)进行检验鉴定，用作遗传分析的RE DNA片段长度多在60～125 bp，利用21个基因座组合的RE个体识别系统计算似然比(likelihood，LR)，并计算亲缘关系鉴定中的累计非父排除率(combined paternity index，CPI)。 结果 本系统对无毛囊的发干、严重降解的生物检材有较高的检出成功率，LR值多在108～1012，完全能够达到同一认定的水平。计算CPI值后发现难以得出支持假设的结论，多个案例计算的CPI数值小于10 000。结论 21个基因座的RE系统可以用于个体识别鉴定，亲缘关系的鉴定仍需增加基因座。
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  Amelogenin基因座在4例亲子鉴定中等位基因分型缺失的分析

  刘艺东 胡毅恺 李莎 徐红梅△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 21. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.004

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  目的 应用PowerPlex? 21 System试剂盒和AGCU 21+1 STR荧光检测试剂盒作为补充位点试剂盒出现的Amelogenin基因座X片段缺失情况。方法 应用Investigator Argus X-12 Kit试剂盒和MicroreaderTM 19X ID System试剂盒扩增并进行毛细管电泳，检测出完整的X基因座分型。结果 2013年3月至2016年12月，共发现4例男性个体出现Amelogenin基因座X片段缺失情况。结论 应用PowerPlex? 21 System试剂盒和AGCU21+1STR荧光检测试剂盒进行日常法医物证检案时，偶尔发生Amelogenin基因座X片段缺失，利用其他法医物证鉴定试剂盒进行验证可确保正确的基因分型。
综述
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  应激性心肌病的研究进展及其法医学意义

  金恺迪(综述) 叶星 薛爱民 李备栩 邵诚臣 沈忆文△(审校) 赵子琴

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 26. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.005

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  截止目前，全世界学者在应激性心肌病(Takotsubo cardiomyopathy，TTC)方面做了大量临床诊断和鉴别诊断工作，对其定义、流行病学、临床表现和预后等已经有了较明确的共识，并提出了其病理生理机制的多种假说和研究方向。本综述总结近年来TTC的研究进展，对其临床研究和法医学意义进行综合分析和前景展望。
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  法医DNA鉴定中的染色体异常现象

  马晓燕(综述) 李少英 何文智 王燕超 冼嘉嘉 黎青△(审校)

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 33. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.006

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  染色体异常是严重的先天性疾病，在遗传病及产前诊断中研究较多。近年来，在DNA亲子鉴定中也发现越来越多的染色体异常造成的短串联重复序列特殊图谱及假性排除的案例。本文就法医DNA鉴定中报道过的三体综合征、单亲二倍体以及嵌合体等染色体异常现象进行综述，为法医DNA工作者提供检案参考。
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  第一掌骨骨折的法医学鉴定

  刘兢晟1△(综述) 王晓阳2 程思思1(审校)

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 37. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.007

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  第一掌骨骨折在法医学鉴定过程中比较常见。第一掌骨骨折常会影响拇指活动功能，而如何正确地评估拇指功能丧失的程度是目前国内法医界关注的焦点问题之一。本文就目前国内第一掌骨骨折法医学鉴定过程中存在的问题进行分析讨论。
调查报告
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  2007—2016年上海市乙醇阳性死亡案例的法医学分析

  梁龙炜1 李立亮1 马开军2 杨宇雷2 薛爱民1△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 39. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.008

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  目的 研究上海地区非交通事故的乙醇相关死亡案件特点，为乙醇相关政策的制定及干预行动提供参考。方法 收集2007—2016年上海市公安局刑事侦查总队法医室受理的乙醇阳性死亡案例，按血液乙醇浓度(blood alcohol concentration，BAC)进行等级划分，分析BAC在年份、性别、年龄、季节、死亡原因、死亡方式、合并药毒物等情况中的分布差异。结果 年份、季节与乙醇相关死亡无明显联系；乙醇相关死亡案件中男性比例(88.4%)明显高于女性(11.6%)；20～39岁(57.1%)、机械性损伤(70.1%)、他杀(64.6%)、合并毒品(37.2%)在年龄、死因、死亡方式、合用药毒物中占比最高；随BAC上升，机械性损伤、他杀案件呈下降趋势，烧死、意外呈上升趋势。结论 上海地区男性、20～39岁是乙醇相关死亡的主要人群；随BAC上升，机械性损伤、他杀死亡比例呈下降趋势，烧死、意外死亡比例呈上升趋势；对于乙醇合用毒品相关死亡，中毒致死的诊断需要予以关注。
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  2013—2016年134例精神疾病患者死亡案例的回顾性分析

  史程1 李立亮2 叶永红2 李凯1 孙大明3 姜宴2△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 45. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.009

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  目的 分析精神疾病患者死亡的法医学特征，为司法鉴定和临床关怀提供实践指导。 方法 收集上海市公安局虹口分局2013—2016年受理的精神疾病患者死亡案例，通过系统的案情调查、尸表检验，对所有死者的死亡原因、死亡方式及与相关因素进行统计学分析。 结果 2013—2016年间共有134例精神疾病患者死亡。男女比例为1∶1.23，平均年龄为(54.9±17.6)岁。89人(66.4%)精神病史超过3年，106人(79.1%)生前服用精神药物。抑郁症最常见(94例)，其次为精神分裂症(35例)和焦虑症(5例)。死亡方式分别为自杀(117例)、猝死(16例)和意外(1例)。自杀案件以高坠最常见(79例，58.9%)。猝死案例较自杀案例具有更长的精神病史和用药史，多发生于住宅内。 结论 应重视精神疾病患者的精神和心理状况，同时注重预防和治疗其他躯体疾病。
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  上海浦东新区438例精神疾病患者自杀死亡的特征分析

  李文灿1△ 茆文杰2 丁露平1 陈赟1

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 49. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.010

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  目的 对精神疾病患者自杀的一般特征进行分析总结，探讨该类人群自杀死亡的特点，为社会前期干预自杀事件的发生提供参考。方法 收集上海市浦东新区2007—2016年精神疾病患者自杀的案件，对死者性别、年龄、自杀方式、死亡原因等进行回顾性分析。结果 收集438例精神疾病患者自杀案例，女性明显多于男性；年龄集中于30～70岁，其中60～70岁年龄段发病率最高，年龄最小者11岁，年龄最大者93岁；抑郁症患者比例最高(48.2%)，其次为精神分裂症(16.7%)、妄想症(1.6%)及焦虑症(0.9%)；采用高坠和自缢方式自杀的人数最多，比例分别为43.6%、31.5%；438例案件中47例有先发症状(留有遗书、流露自杀意向或有自杀史)。结论 精神疾病患者(尤其是抑郁症)已经成为自杀人群中不可忽视的因素，早期干预及治疗应当引起社会足够的重视，尽量避免悲剧的发生。
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  2007—2016年陕西省渭南市某区193例命案的法医学分析

  秦新潮△ 吴晓华 马社教

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 53. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.011

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  目的 回顾性分析既往的命案现场，总结法医学鉴定的要点。方法 收集渭南市某区2007—2016年193例命案资料并进行归纳分析。结果 被害人及犯罪嫌疑人均以男性、本区户籍、21～40岁、农民、小学文化程度为主；作案动机以侵权居多(52.8%)；致伤工具以锐器伤为主(63.8%)；损伤部位以多部位损伤为主(32.1%)；死亡原因主要为机械性损伤(87.0%)造成的失血性休克及颅脑损伤。结论 渭南市某区的命案在犯罪嫌疑人的人口学特征、作案动机、致伤工具、损伤部位、死亡原因等方面均有相似的特点，为今后命案侦破提供了线索及借鉴。
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  2006—2016年15例相约自杀案件分析

  杨军1△ 王现华2

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 57. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.012

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  目的 分析15例相约自杀死亡案件的特点，为此类型自杀案件的法医现场勘验及死亡方式鉴定提供参考和借鉴。方法 收集2006—2016年上海市闵行区及虹口区发生的相约自杀死亡案件15例，对案件中相约自杀人员的性别、年龄、关系、相约方式、自杀动机、自杀方式及现场情况进行统计分析。结果 15例案件中，男性多于女性，主要为18～44岁青年，大部分有明确的自杀动机，网络相约自杀案例明显增多，采用烧炭方式自杀者居多，大部分选择宾(旅)馆作为实施自杀的处所，一般采取相同的自杀方式。结论 了解案件特点有助于法医在同类型案件中抓住现场勘验重点，对死亡方式和性质作出快速、准确的判断。
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  34例主动脉夹层破裂死亡引发医疗纠纷案例的法医学资料分析

  张光宇 张晓莹 周玉林△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 60. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.013

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  目的 探讨主动脉夹层(aortic dissecting，AD)动脉瘤(又称AD)破裂死亡引发医疗纠纷的原因、诊疗过程中存在的医疗过失与患者死亡后果之间的因果关系及参与程度的判定。方法 收集本中心2001—2016年受理的34例引发医疗纠纷、经系统的法医病理学检验证实为AD破裂猝死案例，对照法医病理学检验结果审查病历资料，分析诊疗过程中引发医疗纠纷的原因，并结合文献对医疗损害与患者死亡之间的因果关系及参与程度进行分析。结果 本组案例中23例医疗纠纷发生于县区级医疗机构，11例发生于地市级医疗机构；34例均伴发其他疾病，其中27例有明确的高血压病史；31例因心包填塞死亡，3例因失血性休克死亡。镜下可见的病理改变有：主动脉中层囊性坏死、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉管腔狭窄(Ⅰ~Ⅳ级)等，其中15例可见冠状动脉合并主动脉粥样硬化改变，另有1例合并有肺动脉夹层改变。本组34例入院后均未能对AD给予明确临床诊断及有效治疗，诊疗过程中的误诊、误治与患者死亡之间存在因果关系。结论 AD发病机制复杂，基层医师易误诊、误治。在AD破裂患者猝死引发的医疗纠纷中，误诊、误治行为与患者死亡之间存在间接因果关系。
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  单纯外伤性蛛网膜下腔出血的法医学临床鉴定时机

  张晓莹 张光宇 周玉林△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 63. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.014

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  目的 探讨单纯外伤性蛛网膜下腔出血(simple traumatic subarachnoid hemorrhage，STSAH)的鉴定时机和鉴定注意事项。方法 对四平市公安局司法鉴定中心2014—2016年受理的51例临床诊断为STSAH的法医临床学鉴定资料(如性别、年龄、出血部位、损伤方式、治疗转归等)进行统计。结果 51例STSAH的中46例经治疗后，随着时间的延长，CT呈现规律性变化(出血部位的高密度影逐渐变窄)，临床症状逐渐消失，在临床鉴定中给予认定；另5例STSAH在伤后14天后多次复查颅脑CT均无明显变化，在法医临床学鉴定中未给予认定。结论 STSAH早期评定其损伤程度需慎重，应随访CT片防止出现假阳性。
经验交流
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  浅析伤病关系

  董曦哲△ 王云国

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 66. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.015

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  目的 对法医检案中出现的伤病参与度进行量化分析。方法 对伤病关系目前尚无可依据的相关标准和权威解释，在详尽占有资料、充分论证的基础上，尝试以汉语言文字本身的含义表达二者之间的关系，从而阐明主次。结果 以典型的诱发、促发、引发、继发和并发(5个“发”)为代表的关系诠释在庭审中得到认可。结论 运用文字表达伤病之间的关系在司法实践中效果显著。
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  浅谈传统法医病理学证据在命案中的证明标准

  孟航1,2 马开军2 沈忆文1 薛爱民1 牛晨光3 谢建辉1△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 69. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.016

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  目的 探讨命案诉讼程序中的传统法医病理学证据在命案中的证明标准。方法 比较了国外不同法系关于证明标准体系的相关特点，深入分析与命案相关的各法医病理学证据要素，并结合司法实践经验对此问题进行了初步探讨。结果 死亡原因、死亡时间、损伤及致伤工具是最为重要的法医病理学证据要素，是命案中证明标准体系的“三大支柱”。结论 命案中的传统法医病理学证据证明标准的划分不仅对于提高检案法医的证据意识具有非常重要的意义，并且对于法医病理学证据要素存在重大瑕疵的案件，可以在诉讼最开始的阶段进行证据补正或终结诉讼，这对于节约司法资源亦有重大价值。
案例分析
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  126例CO中毒死亡的法医学分析

  李展1△ 邹斌2

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 72. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.017

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  外伤后吉兰-巴雷综合征急性发作致肢体瘫痪的法医学鉴定1例

  潘宏虹△ 周月琴

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 75. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.018

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  根据衣着等多种方式推断蜡化尸体的死亡时间

  褚俊1△ 曹连昊2

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 76. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.019

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  4例心脏传导系统病变致死的法医学鉴定

  韩智锋1 李军2 张明昌3△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 77. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.020

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  对3起杀人碎尸案的回顾性分析

  姜晓宇1 王蒙2 于洋3△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 79. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.021

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  3例饮酒后外伤性蛛网膜下腔出血死亡案例分析

  潘卫军1△ 胡建光2 马开军3

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 82. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.022

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  1例磷化氢中毒死亡的法医学检验

  杜猛 王翔△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 83. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.023

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  外伤性硬膜下血肿致同侧肢体偏瘫1例

  程思思△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 85. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.024

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  1例儿童毒鼠强中毒的法医学鉴定

  潘卫军1 陈晓锋2 胡建光2 马开军3△

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 86. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.025

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  癫痫患者死后尸僵消失1例

  李文灿△ 胡寅

  复旦学报(医学版). 2017, 44(增刊): 87. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2017.suppl.026

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