健康扶贫是精准扶贫工作的一个重要环节，能从根本上解决因病致贫、因病返贫问题，是实现全面建设小康社会目标的重要环节和有力保障^[1]。医疗对口支援是指地区、医疗机构或部门之间实施专业性援助的一种政策行为，有利于均衡医疗资源，是推进健康扶贫的一个重要抓手^[2]。大型公立医院在技术水平、服务能力、管理理念、资源总量等方面有着巨大优势，通过对口支援，可以进一步发挥其公益性和社会价值，促进医疗服务均等化，提高贫困地区医疗服务能力^[3-4]。

为落实《关于再次调整部分三级医院帮扶贫困县县级对口关系的通知》（国卫医函〔2019〕109号）规划工作要求^[5]，自2019年起复旦大学附属儿科医院开启“组团式”、“全覆盖”对口支援云南省红河州绿春县人民医院的新模式。围绕精细化管理、重点科室扶持、组织医同体模式、内生性人才帮扶等内容，开展全方位帮扶和合作。

绿春县地处中越边境，居民超过八成是哈尼族，部分是彝族、瑶族，汉族不到2%。医院编制床位数300张，实际开放床位434张，儿科是省级重点专科建设项目科室，开放床位50张，由于交通非常不便利，医疗、经济、文化发展都受到了很大限制，受到地域等条件限制，长期以来儿科的软硬件建设相对薄弱。本文通过调研该县人民医院儿科病房出院患儿的病案信息，分析住院病种特点和变化情况、主要病种的临床特点、住院费用情况，结合复旦大学附属儿科医院对口支援过程中的实践经验，为更好地提供医疗援助提供参考依据。

资料和方法

一般资料    通过该医院统计管理信息系统收集2013年1月1日至2019年12月31日全部儿科病房住院患者病历资料，并进行统计分析。

研究方法    选取儿科病房出院的所有患儿的归档病案信息，以出院患儿的第一诊断进行病种的统计，按照国际疾病分类（ICD-10）标准进行疾病分类，建立Excel表格录入数据，回顾性分析研究主要住院病种特点和变化情况、临床特点、住院费用变化。

统计学分析    采用SPSS19.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以x±s表示，两组组间差异采用独立样本t检验；如不符合正态分布的计量资料采用中位数（四分位间距）表示，两组组间差异采用非参数秩和检验。计数资料以频数和构成比（%）表示，P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

2013—2019年儿科出院患儿基本情况    2013年至2019年出院患儿共计14 934人次，其中2013年1 124人次，2014年1 932人次，2015年2 019人次，2016年2 250人次，2017年2 111人次，2018年2 472人次，2019年3 026人次，出院患儿人次数呈逐年增加趋势。

该院每年疾病病种约70多种，根据国际疾病分类（ICD-10）标准编码，2013年至2019年排在全院前10位疾病病种分别为支气管肺炎、急性上呼吸道感染、急性支气管炎、急性胃肠炎、新生儿窒息、黄疸、早产儿、疱疹性咽峡炎、惊厥、急性咽炎。2013年至2019年前10位疾病病种出院患者人次数均占当年全院出院患者总人次数的80%以上（表 1）。

2013—2019年儿科出院患儿的基本情况    2013—2019年儿科病房所有的14 934人次出院患儿中，男9 174例，女5 760例，分别占61.4%和38.6%，男孩比例较高。平均年龄（22.7±32.8）个月，以婴幼儿为主。哈尼族占比91.0%。住院天数中位数为5.0天（95%CI：5.4~5.6），2013年至2019年的变化不大。总体住院费用的中位数从2013年的1 841.0元（95%CI：2 237.9~2 453.8）提高到2019年的2 045.6元（95%CI：2 525.4~2 716.9）（P < 0.05）。其中检查费用的中位数从2013年的156.0元（95%CI：349.5~419.7）下降至2019年的143.9元（95%CI：210.0~229.8）（P < 0.05）。治疗费用从2013年的290.1元（95%CI：424.1~491.4）下降至2019年的216.0元（95%CI：521.8~607.8）。化验费从2013年711.0元（95%CI：656.8~690.1）下降至2019年的609.2元（95%CI：673.2~695.8）。患儿的转诊率为2.2%，死亡率为0.3%（表 2）。

2013—2019年儿科主要病种出院患儿变化情况    由表 3可见，疱疹性咽峡炎、肺炎、惊厥出院患儿的年均增长率最高，分别为48.2%、44.3%和38.5%。其次为急性咽炎、早产儿、上呼吸道感染、黄疸，年均增长率分别为37.7%、30.3%、21.5%和20.0%。急性胃肠炎、新生儿窒息、支气管炎的年均增长率最低，分别为16.0%、8.3%和4.9%。

由表 4可见，肺炎、急性上呼吸道感染、支气管炎、急性胃肠炎以婴儿（28天~1岁）多见，分别为49.4%、49.4%、60.6%和70.6%。黄疸以新生儿（< 28天）多见，为96.0%。

2013—2019年儿科主要病种住院费用出院患儿变化情况    由表 5可见，早产儿、新生儿窒息、肺炎患儿住院时间较长，平均为（8.9±6.0）天、（7.1±4.3）天和（6.1±2.5）天。早产儿、新生儿窒息、黄疸总费用较高，平均为（8 425.2±6 465.6）元、（6 532.5±4 604.9）元和（3 292.1±1 489.2）元。早产儿、新生儿窒息、黄疸治疗费用较高，平均为（3 382.2±3 360.7）元、（2 564.6±2 463.6）元和（1 300.9±889.9）元。早产儿、新生儿窒息死亡率较高，分别为1.1%和0.9%。惊厥和早产儿转诊率较高，分别为9.8%和4.9%。肺炎、上呼吸道感染、支气管炎、急性胃肠炎的均次住院费用虽有升高趋势，但是升高幅度不大（表 6）。

2013—2019年儿科转诊患儿情况分析    2013—2019年共334例患儿转诊，男193例（57.8%），女141例。平均年龄（27.7±39.5）个月，平均住院（3.2±2.7）天。转诊疾病（图 1）主要为：重症肺炎、不明原因抽搐、脑炎、新生儿重度窒息、早产儿、发热待查、重度喉支气管炎、腹泻合并休克、脓毒性休克等，每年转诊病例数量分布较均匀，均在40~60例（图 2）。

讨论

两年来，复旦大学附属儿科医院共派出11批帮扶专家共42人，在对口支援县人民医院儿科开展了大量帮扶工作，取得了一定的阶段性成果。2021年3月，国务院发布《关于实现巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的意见》^[6]，要求在巩固拓展脱贫攻坚成果的基础上，做好乡村振兴这篇大文章。如何根据受援医院实际收治患儿特点，分析医疗帮扶需求，是我们需要研究的新课题。

本研究发现，绿春县人民医院的儿科病房年出院患儿数量逐年增加，病种以儿科常见病为主，例如呼吸道疾病、新生儿疾病等，并且新生儿及婴幼儿疾病比例较高，与其他研究相仿^[7-8]。感染传染性疾病仍为主要病种，提示我们在今后的帮扶中还是要重点加强儿科基础疾病诊疗的带教，同时要加强健康宣教，加强患儿预防接种率，并且提升居民的城市卫生保护意识，改善环境卫生状况^[9]。

本研究发现，该院的儿科病房平均住院天数一直在5天左右。均次住院总费用有轻度提高，但是变化不大。其中检查费用及治疗费用不升反降。从侧面也说明了该医院儿科数年来新增的检验检查项目有限，导致了儿科检查费用并没有升高。体现医务人员劳动价值、医疗技术的治疗费用，也呈下降趋势。后续需要适当指导该院开展一些常见临床疾病相关的必要检查，例如痰病原学检查、血降钙素原等感染性指标的检验项目，指导儿科病房开展吸痰、雾化等治疗性操作，以及腰穿、骨穿等检查性操作，以便于更好地诊治儿科常见病，减少死亡率及转诊率。

该院儿科病房早产儿的转诊率较高，早产儿相关疾病的平均住院时间、住院肺炎、死亡率也较高。今后应当加强新生儿疾病方面的培训，加强新生儿专科医师的培育，以提高该病房对于新生儿疾病诊治水平。同时需要加强围产期保健工作。围产期是妊娠期的关键时期，也是妊娠期糖尿病、妊娠高血压、孕期产前焦虑症等疾病的高发时期。孕妇进行围产期系统保健管理可以减少不良妊娠，改善分娩结局，降低母（婴）患病率，达到优生目的^[10-11]。同时我们发现，对于一些常见儿科疾病的危重症情况，例如重症肺炎、脑炎伴发惊厥、重度喉支气管炎、腹泻合并休克、脓毒性休克等的处理均欠缺，这些患儿往往得不到及时有效的救治。究其原因还是与该院普儿科医师的胜任力不强有关，医师的诊疗经验不足，缺乏系统的培养和选拔也使得儿科的能力水平提升缓慢。儿科诊疗相关的技术支持（例如：骨髓穿刺、腰椎穿刺、纤维支气管镜等）有待完善，加强基层医师的培育，加强开展新技术，努力为受援医院培养更多的专业技术人才^[12]。

综上所述，通过调研受援医院儿科病房出院患者的医疗信息，能充分评估受援地区的疾病谱、医疗就诊情况等信息，科学制定支援计划，精准提供技术支持，进一步提高受援医院救治率和医疗新技术的推广，更好地完成乡村振兴计划。

作者贡献声明  史雨  数据整理和分析，论文撰写和修订。李瑞，张国文，黄艳  数据收集、整理和分析。周高峰，翟晓文  研究设计，数据分析，论文修订。

利益冲突声明  所有作者均声明不存在利益冲突。