新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）于2019年12月被发现，是一种新发传染病^[1]。该病毒被WHO命名为COVID-19^[2]，特点是感染力强，在无症状感染期便具有很强的传染性^[3]，主要为接触传播、气溶胶传播及飞沫传播，可人与人传播，并存在聚集现象^[4-5]。我国政府对疫情采取强力管控和积极救治，2020年3月国内疫情基本得到控制，但国外疫情发展迅速，呈暴发状态，严防境外输入成为新冠肺炎疫情防控工作的重中之重。上海是中国最大的入境口岸，浦东国际机场是中国出入境旅客最多的机场，给上海疫情防控带来新的挑战。

浦东医院是离浦东国际机场最近的三级综合医院之一，综合救治及院感防控能力强，故被确定为浦东新区唯一的境外旅客新冠筛查定点医院。为此我院开辟了境外旅客医学观察隔离区，隔离区由3幢楼组成一个远离普通患者诊疗区域的独立建筑群，设100张隔离观察床，主要收治浦东机场和隔离酒店送来的疑似新冠境外旅客。随着疫情防控的常态化，我们对境外旅客医学观察隔离区的所有工作人员进行闭环管理，确保“两点一线”，是上海地区境外旅客筛查定点医院中率先对隔离区工作人员进行闭环管理的医院之一。保证隔离区工作人员安全，感染防控措施落实到位尤为重要。针对境外旅客医学观察隔离区工作特点，以品管圈活动为抓手，积极进行防控质量改进，不断提高感控预防措施达标率，以确保医患双方的安全。

资料和方法

组织机构  我院院感科于2020年3月成立“感控圈”小组，由1名副主任医师、1名主治医师、4名主管护师、1名护师、2名护士及1名信息工程师组成。圈长负责制定实施方案、审定、指导及检查活动开展情况，提供技术和资源，定期进行品管圈活动成效评估。品管圈活动于2020年3月2日开始，至2020年6月30日结束。

现况把握  为了提高境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施达标率，“感控圈”全体圈员依据隔离区流程图，参考国家消毒技术规范，列出7项境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施项目，制成查检表。院感科人员通过现场查检的方式，查检2020年3月4—6日的境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施执行情况，共查检执行项目数783项，其中达标项为353项，达标率仅为45.08%。绘制柏拉图（图 1），依照80/20定律的原理，其中防护用品的使用和消毒措施的执行这两项不达标数占80.7%。

目标设定  目标值设定为现况值+（1-现况值）×改善能力×圈员能力=45.08%+（1-45.08%）×80.7%×80.5%=80.76%。根据公式计算得出目标值为80.76%，但新冠文件《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎防控期间有关医疗管理的通知》要求“确保医务人员零感染”，因此全体圈员决定将境外旅客医学观察隔离区工作人员的感控预防措施达标率目标值设定成为100%。

要因分析  通过绘制鱼骨图和分析要因评分等，综合得出防护用品使用不正确的3项真因：对第三方人员无针对性培训、无防护用品配发人员和无辅助提示手段（图 2）；消毒措施执行不达标的3项真因：培训后未考核、监控设施缺乏、消毒设备配备不全（图 3）。

对策拟定和实施  通过解析选出的真因，由圈员共同讨论并制定对策，将性质相似的对策予以合并，最终整合出4个对策。

对策一：采取线上、线下方式培训，人员分级、分类培训，增加岗前理论及操作通过考核。

线上培训及考核  针对工作人员工作时间不同的现状，根据国家发布的新冠防控标准及规范，制作消毒隔离及防护用品穿脱相关培训课件、试题及视频，通过线上培训软件对所有工作人员进行培训及考核。培训期限结束后通过信息系统后台数据抓取，对未完成培训的人员集中补培训，确保人人参加培训并通过考核。

线下培训和考核  对策一：对所有准备进驻境外旅客医学观察隔离区的工作人员，包括医护技、工勤、保安、维修人员等，进行岗前针对性的院感理论和操作考核。培训内容包括：职业安全、个人防护用品穿脱、医务人员手卫生、隔离技术、环境清洁消毒、医疗废物及其他污物处置等。经理论培训、操作培训及考核合格后方可进入隔离区工作。

对策二：定点、专人专岗发放防护用品。督查过程中发现境外旅客医学观察隔离区防护用品取用不便、管理混乱，且时常有短缺的问题。积极联系护理部、人力资源部、后勤保障部等相关负责人协商后改进：由后勤部门在清洁区开辟用房作为防护用品准备及发放专用点，派人上门运送充足的、符合国家标准的防护物资；人力资源部协同护理部调配年资高、工作经验丰富的护理人员，专人专岗24 h发放防护用品；防护用品严格按照国家标准配备，为方便工作人员，以一人一套一包装的方式发放，防止因防护用品穿戴不齐或质量问题造成工作人员职业暴露风险。

对策三：增加跨区语音警示及区域目视化标识提醒、区域内安装监控。境外旅客医学观察隔离区进出人数多、人员构成复杂，特别是保洁、运送、保安、维修等第三方人员，医学知识薄弱，院感防控意识差，容易出现感控措施落实不达标的现象。联系后勤部门、保卫科，在隔离区安装独立的监控系统，院感专职人员每天通过监控视频督查，发现问题立即指出，立即整改；为起到警示作用，在各个区域的分隔门上安装语音提示系统，工作人员开门时能及时告知所在区域；增加目视化标识，各个区域根据规范标准，张贴个人防护用品穿脱流程、分区标识、消毒隔离等注意事项。

对策四：配备充足、多样化的消毒设备。境外旅客医学观察隔离区区域大，清洁消毒工作量大，因此购置了足量的移动式紫外线车、空气消毒机、移动式空气灭菌站、超低容量喷雾器、过氧化氢消毒机器人等，更好地落实环境清洁及消毒工作。

衡量指标  院感科人员通过现场查检的方式，对境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施执行情况进行现场查检。境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施达标的内容包括：根据预期可能的暴露选用符合国家标准的手套、隔离衣、口罩、护目镜和防护面罩^[6]；在诊疗、护理及检查过程中严格执行手卫生^[7]；采取相应的防护措施^{[6, 8]}，规范处理患者环境中的污染物品；按规范隔离患者；人流及物品运送路径符合规范；按规定做好区域内环境物表的清洁消毒等工作。境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施达标率=境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施达标项目数/境外旅客医学观察隔离区工作人员感控预防措施查检总项目数×100%。

统计学分析  使用SPSS 25.0进行数据录入和分析，品管圈实施前后率的比较使用χ²分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

通过现场观察的方式采集数据，2020年3月8日改善前现场查检执行项目数共783项，其中达标项为353项，达标率仅为45.08%。2020年5月21日改善后现场查检执行项目数共745项，达标项为682项，达标率为91.54%。防护用品的使用达标率由46.73%提高到92.53%；消毒措施的使用达标率由41.27%提高到96.04%；隔离达标率由44.44%提高到85.29%；污物处置达标率由47.61%提高到80.49%；手卫生达标率由59.09%提高到60%；通道路径达标率由30%提高到75%；其他项目达标率由0提高到75%。

通过χ²检验对改善前后防护用品的使用、消毒措施的落实、患者隔离情况、污染物品处理、手卫生执行情况、人流及物品运送路径等进行比较，前4项差异有统计学意义，达标率显著提高（表 1）。

讨论

我院境外旅客医学观察隔离区主要用于有流行病学史的境外旅客的新冠筛查及留观。在前期收治期间，存在工作人员感控预防措施达标率低的情况，如院感培训有遗漏、个人防护穿脱不规范、人员防控意识不强、工作区域硬件条件不足、流程标识不完善等现象，工作人员职业暴露风险很高。

提高境外旅客医学观察隔离区感控预防措施达标率是医务人员零感染和患者无交叉感染的关键。此次品管圈活动针对境外旅客医学观察隔离区存在的感控问题，采取了一系列措施来提高感控预防措施达标率：如采取不同方式进行针对性全覆盖培训，使各类工作人员掌握感控预防措施并真正落实；规范防护用品的配备及发放，保证质量的同时，节省了工作人员穿戴所需时间；增加各种提醒及监控装置，确保工作人员进入正确区域，提高了工作人员感控风险意识及防护用品脱卸规范性；配足消毒设施设备，减轻了工作人员的工作量，提高了区域内清洁消毒效率及效果。通过定期督查，规范人流、物流、运送路线，改善内部流程，提高工作人员的感控意识，使隔离区感控预防措施达标率进一步提升。我们对此次品管圈活动进行了标准化，制定、修改了相关计划、制度及流程，如新冠期间医院感染培训计划、境外旅客医学观察隔离区消毒隔离制度、CT室的终末消毒流程和进出作业流程等。截至2021年11月底境外旅客医学观察隔离区共收治境外旅客近万人次，其中确诊阳性后转公共卫生中心的旅客达371人次，我们做到了境外旅客医学观察隔离区工作人员零感染，患者零交叉感染，这就是品管圈带来的巨大成效。

品管圈活动已逐渐成为临床医院质量改进的主要手段和重要环节^[9]，不仅能有效提升工作质量，而且能提高团队的凝聚力，强化工作人员的责任感。这次品管圈活动提高了小组成员的综合素质、强化了责任意识、提升了与临床部门的沟通能力，目标达标率为84.43%，进步率为108.85%。在全体圈员的共同努力下，品管圈项目获得全国医院品管圈大赛综合组三等奖，完成专利1项，对新冠疫情期间医院闭环管理和浦东机场的闭环管理有借鉴作用，特别是在当前疫情防控形势仍然严峻的情况下，对于医疗机构强化医院感染控制管理，守住两个“零感染”底线有一定的实践指导意义。

作者贡献声明  毛爱华  研究设计，统计分析，论文撰写。王玉萍  数据收集和解释，论文撰写。马芬芬  经费申请，研究指导，论文修订。龚佳懿  数据复核，论文修订。姚炜  研究实施，制图，论文修订。

利益冲突声明  所有作者均声明不存在利益冲突。