2015年, 第42卷, 第6期　刊出日期：2015-11-20

  

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论著
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  Ⅱ型肺泡细胞Tfpi-1基因敲除对脂多糖诱导小鼠急性肺损伤的影响

  吴勰1 王葆青2 张进1 姜楠1 王慧君3 马端1,3△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 695. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.001

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  目的  观察Ⅱ型肺泡细胞组织因子途径抑制物1(tissue factor pathway inhibitor 1,TFPI-1)基因敲除对细菌脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)诱导的小鼠急性肺损伤(acute lung injury,ALI)的影响。方法  将Tfpi-1flox/flox转基因小鼠和表面活性蛋白A (surfactant-associated protein A,Spa)-环化重组酶 (cyclization recombination enzyme,Cre)转基因小鼠交配, 获得Tfpi-1flox/flox:Spa-Cre基因型小鼠(C57BL/6J),使用免疫组化和荧光定量PCR检测不同基因型小鼠肺组织中TFPI-1的表达差异。LPS诱导ALI 24 h后运用体积描记法和有创呼吸功能检测法检测小鼠的呼吸功能;通过肺泡灌洗,计数肺泡灌洗液(bronchoalveolar lavage fluid,BALF)中白细胞的数目；BCA法测定BALF中总蛋白水平；ELISA测定BALF中纤溶酶原激活物抑制因子1(plasminogen activator inhibitor 1,PAI-1)的浓度,HE染色观察肺损伤的程度;计算肺湿/干重比(wet/dry weight ratio,W/D)。结果  未干预情况下,Tfpi-1flox/flox:Spa-Cre基因型小鼠相对于野生型小鼠肺部结构和呼吸功能无明显变化。LPS诱导后,Tfpi-1flox/flox:Spa-Cre基因型小鼠相对于野生型小鼠肺损伤分数、BALF中白细胞总数、W/D和BALF中PAI-1浓度显著升高,潮气量(tidal volume,TV)、每分通气量(minute ventilation,MV)、吸气时间(inspiratory time,Ti)、肺动态顺应性(dynamic lung compliance,C)有降低趋势,而呼气时间(expiratory time,Te)、气道阻力(airway resistance,R)有升高趋势。结论  Ⅱ型肺泡细胞条件性敲除Tfpi-1基因促进了LPS诱导的小鼠ALI, 影响了小鼠的呼吸功能。

   
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  抗U1RNP抗体在系统性硬化症中的临床意义

  丁月1 张辉1 屠文震2 郭刚3 杨莉4 肖嵘5 王久存1,2△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 702. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.002

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  目的  分析抗U1RNP抗体与中国系统性硬化症(systemic sclerosis,SSc)患者临床特征及实验室指标的相关性。方法  选取上海中西医结合医院、河北以岭医院、成都中医药大学附属医院和中南大学湘雅二医院等4家医院诊断明确的中国SSc患者354例,记录其临床表现和实验室检查结果,同时检测抗U1RNP、ATA、ACA、SSA、SSB、Sm抗体。统计分析抗U1RNP抗体阳性患者与阴性患者之间各种临床特征及实验室指标。结果  354例SSc患者中抗U1RNP抗体的阳性率为25.5%,抗U1RNP抗体阳性组患者发病年龄为(35.38±12.45)岁,明显低于抗U1RNP抗体阴性组患者的(39.80±12.81)岁(P<0.01)。在多因素分析中,抗U1RNP抗体阳性者较阴性者关节肌肉累及发生率增加,手指点状凹陷症状发生率降低,C3水平降低,白细胞和血小板计数减少,但IgG水平和C3降低发生率明显增高(P<0.05)。分层分析中,与抗U1RNP抗体阴性患者相比,阳性组中女性患者不易发生活动后气促症状,而在40~50岁发病的抗U1RNP抗体阳性患者不易患有消化道累及的症状,病程在12年以上的SSc患者具有较低的皮肤硬度积分(P<0.05)。抗U1RNP抗体阳性的SSc患者具有更高的抗Sm、SSA、SSB抗体检出率,而阴性SSc患者有更高的ATA抗体检出率(P<0.05)。与ATA抗体阳性者比较发现,抗U1RNP抗体阳性患者仍具有很低的手指点状凹陷症状的发生率(P<0.05)。结论  抗U1RNP抗体是中国SSc患者的常见自身抗体,与ATA、Sm、SSA、SSB抗体联合检测有助于提高SSc的诊断,U1RNP抗体阳性的SSc患者应密切关注关节肌肉累及和血液系统的变化,男性患者应注意高密度胆固醇水平的变化。抗U1RNP抗体阳性患者的SSc严重程度不如ATA阳性的患者,此类患者不易患有手指点状凹陷症状,女性患者不易发生活动后气促,40~50岁发病患者不易累及消化道。
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  产KPC酶超耐药阿斯肠杆菌EaH7的发现及其耐药伴生质粒的遗传特征

  崔嘉真1,2,3 黄建胜1,2,3 朱乃硕1,2,3△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 709. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.003

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  目的  分析1株亚胺培南抗性阿斯肠杆菌(Enterobacter asburiae)的耐药机制及其遗传特征。方法  Vitek-2 Compact系统初步鉴定菌株并测定抗生素最小抑菌浓度,对16s rRNA基因测序以确定菌株;PCR法扩增β-内酰胺类、喹诺酮类和氨基糖苷类等17种耐药基因并测序确认；以CaCl₂诱导的化学法转化质粒;构建伴生质粒DNA文库并测序,以Glimmer 3.02 和BLASTP软件注释并预测伴生质粒序列的编码基因功能;采用接合试验验证伴生质粒对耐药性质粒转移的作用。结果  该菌株为阿斯肠杆菌,对亚胺培南等15种β-内酰胺及氨基糖苷类抗生素耐药,仅对左氧氟沙星和环丙沙星敏感;该菌株同时含有2种质粒,其中耐药性质粒pEa-1携带耐药基因blaKPC-2、blaCTX-M-15和blaTEM-1,而伴生质粒pEa-2则携带4种转移蛋白基因mobA、mobB、mobC和mobD;pEa-2可促进耐药质粒pEa-1接合转移。结论  在国内首次报道了产KPC-2酶的阿斯肠杆菌,该菌携带的质粒pEa-2具有促进耐药性质粒pEa-1接合转移的作用。

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  SPECT/CT和乳腺专用伽玛显像对乳腺癌诊断价值的对比研究

  谭辉1▲ 张宏伟2▲ 顾宇参1 陈曙光1 侯晓广1 修雁1 石洪成1△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 716. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.004

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  目的  通过与SPECT/CT显像进行比较,探讨乳腺专用伽玛显像(breast specific gamma imaging,BSGI)仪诊断乳腺癌的临床应用价值。方法  回顾性研究74例因乳腺肿块或乳头溢液接受手术治疗的患者。所有患者均在术前15天内完成BSGI和SPECT/CT检查,其显像资料与术后病理结果进行对照,分别计算这两种检查方法诊断乳腺癌的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值,诊断效能比较采用配对Fisher确切概率法,P<0.05为差异有统计学意义。同时计算这两种检查方法对于癌灶最大径为3～15 mm和>15 mm诊断的灵敏度,以及诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度。结果  BSGI和SPECT/CT显像对乳腺癌诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为91.8%(45/49)、80.0%(20/25)、87.8%(65/74)、90.0%(45/50)、83.3%(20/24)和77.6%(38/49)、80.0%(20/25)、78.4%(58/74)、88.4%(38/43)及64.5%(20/31),且诊断乳腺癌的效能差异有统计学意义(χ2=5.44,P=0.039 1)。BSGI显像对于癌灶最大径为3～15 mm和>15 mm诊断的灵敏度分别为80.0%(12/15)和97.1%(33/34),相应的SPECT/CT显像灵敏度为60.0%(9/15)和85.3%(29/34);BSGI和SPECT/CT显像诊断腋窝淋巴结转移的灵敏度分别为18.8%(3/16)和37.5%(6/16)。结论  相对于SPECT/CT显像,BSGI提高了乳腺癌诊断的灵敏度,但其诊断腋窝淋巴结转移灵敏度较低。

   
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  上海农村社区老年人高同型半胱氨酸血症患病率及其相关因素

  邓秋琼1 高黎黎2 付建辉3,4 潘丹红3 肖伟忠3 李清华3 丁玎4 潘雪君5 余波6△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 722. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.005

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  目的   研究上海市农村社区老年人群高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia,HHcy)的患病率和分布特征,并分析其主要相关因素。方法   以上海市浦东新区大团社区≥60岁老年人群为研究对象,通过横断面调查检测其血浆同型半胱氨酸(homocysteine,Hcy)水平及分布特征,并采用多因素非条件Logistic回归分析影响Hcy水平的高危因素。结果   在1 621例≥60岁的老年人群中,男性血浆Hcy平均水平高于女性［(15.72±9.22) μmol/L vs.(14.08±7.55) μmol/L,P<0.001］,男性HHcy患病率高于女性(43.6% vs.29.5%,P<0.001)。<70岁、70~80岁、>80岁的老年人血浆Hcy值分别为(13.75±5.43)、(15.26±9.72)和(15.55±9.12) μmol/L(P=0.001)；HHcy患病率分别为23.9%、40.5%和46.3%(P<0.001)。吸烟组和不吸烟组Hcy水平分别为(16.14±8.05)和(14.60±8.31) μmol/L(P=0.037),HHcy患病率分别为44.9%和34.2%(P=0.011)。高血压组和无高血压组Hcy水平分别为(15.24±9.72)和(14.20±6.42) μmol/L(P=0.012),HHcy患病率分别为39.7%和30.3%(P<0.001)。多因素Logistic回归分析表明,性别、年龄和高血压是HHcy的危险因素,优势比(odds ratio,OR)分别为1.92(95%CI为1.46～2.54,P<0.001)、1.89(95%CI为1.55～2.29,P<0.001)和1.57(95%CI为1.20～2.05,P=0.001)。结论   上海大团社区老年人群中Hcy血浆水平存在性别、年龄差异,HHcy的危险因素包括性别、年龄和高血压。

   
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  肺动脉高压患者肺循环参数不同测量方法的可靠性

  丁春丽1 管丽华2 张晓春2 周达新2△ 王璐1 潘文志2 陈海燕2

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 727. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.006

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  目的  应用不同方法测量肺动脉高压患者肺循环参数,评价VigilanceⅡ系统连续热稀释法、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)法预测肺总阻力(total pulmonary resistance,TPR)的可靠性,并评价TTE测量肺动脉压的临床价值。方法   选择复旦大学附属中山医院心内科收治的38例肺动脉高压患者(21例有心内分流,17例无心内分流)的TTE及右心导管测量肺循环参数,同时应用VigilanceⅡ系统连续热稀释法、Fick法、TTE法测量TPR,并进行回归相关分析。结果   热稀释法、TTE法与Fick法所测量的TPR值之间均有相关性,无心内分流患者的相关性高于有心内分流患者,有心内分流患者TTE法与Fick法测量值之间线性关系无统计学意义,全部患者及无心内分流患者热稀释法、TTE法测得的TPR与Fick法测量值之间的线性关系均有统计学意义。TTE与右心导管测量肺动脉压力值之间有相关性,无心内分流患者之间的相关性高于有心内分流患者。结论   VigilanceⅡ系统连续热稀释法可精确估测无心内分流患者的TPR；TTE能够很好地估测肺动脉压力,可以作为估测无心内分流患者TPR的一种方法,但估测有心内分流患者TPR时要慎重。

   
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  运动降低冠心病发病率与血浆氧化低密度脂蛋白低水平相关

  张宝玮1 龚惠3 张洁2△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 733. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.007

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  目的  探讨运动降低冠心病发病率与血浆氧化低密度脂蛋白(oxidized low density lipoprotein,Ox-LDL)低水平相关。方法   健康体检者和急性心梗(acute myocardial infarction,AMI)患者根据有无高血脂分为常脂组和高脂组,再根据有无运动习惯进一步分为运动组和对照组，观察血脂参数总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白及Ox-LDL的水平，并分析AMI患者的血管病变程度。结果  与健康体检者相比,无论是高脂还是常脂的AMI患者血浆Ox-LDL水平均明显升高。运动组的血浆Ox-LDL水平比相应对照组低,但其他血脂参数的差异不大。在AMI患者中,运动组多支冠状动脉损害较对照组轻微。结论  运动抑制冠心病的发生发展与血浆Ox-LDL低水平可能相关,培养运动习惯可在一定程度上抑制冠心病的发生发展。

   
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  经导管双封堵器封堵治疗伴膜部瘤形成的室间隔缺损

  张蕾 周达新△ 葛均波 管丽华 潘文志 张晓春

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 737. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.008

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  目的  评价经导管双封堵器封堵治疗伴膜部瘤形成的室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD)的可行性、有效性及安全性。方法  回顾性分析2005年至2013年在复旦大学附属中山医院心内科住院的16例VSD患者,包括14例膜周部VSD,1例法洛氏四联症(tetralogy of Fallot,TOF)纠治术后室间隔残余分流和1例VSD修补术后室间隔残余分流,均伴有室间隔膜部瘤,在常规左心室造影并建立右侧股动脉-左心室-VSD-右心室-右侧股静脉导丝轨道后,使用第1枚封堵器封堵VSD后,复查左心室造影提示有大量残余分流,重复上述方法使用第2枚封堵器封堵残余分流,左心室造影、升主动脉造影、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)以及心电图(electrocardiogram,ECG)未提示有严重并发症则释放封堵器。术后1周内监测ECG、TTE、血常规、尿常规及肾功能。术后1、3、6、12个月随访ECG和TTE。
  结果  所有患者均使用双封堵器封堵成功,封堵后即刻行左室造影见封堵器位置良好,轻微残余分流6例,未见三尖瓣或动脉瓣。反流加重术后1周内随访ECG见2例有一过性传导阻滞,包括1例完全性右束支传导阻滞和1例一度房室传导阻滞;随访血常规有1例血小板较术前下降幅度>50%,但无明显溶血和出血,术后无对比剂肾病发生;左心房内径、左室舒张末内径及肺动脉收缩压在术后1周内明显改善(P=0.001,0.008及0.001)。术后1年内随访,患者心脏杂音消失,TTE提示封堵器位置良好,TTE测及残余分流者逐步减少至2例,无心脏瓣膜受累,ECG提示未见新发心脏传导阻滞。结论 对于特定的VSD患者使用双封堵器经导管封堵治疗是可行的,术后近、中期疗效满意,安全性高。

   
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  住院儿童单独使用万古霉素或联合哌拉西林/他唑巴坦治疗后的肾毒性比较

  高璇 李静 李智平△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 743. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.009

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  目的  探讨哌拉西林/他唑巴坦(piperacillin-tazobactam,PLTZ)联合应用万古霉素(vancomycin,VAN)在儿童中是否会导致肾毒性的发生率增加,及其他可能增加肾毒性的混杂危险因素。方法  收集2004年1月1日至2014年12月31日之间在复旦大学附属儿科医院住院治疗的250例患儿,采用单中心、回顾性队列研究。治疗前肾功能正常并接受至少48 h的VAN治疗的患儿被纳入分析。其中125例患儿接受至少48 h的PLTZ联合VAN静脉滴注(联合组),余125例接受VAN治疗(VAN组)。对肌酐和尿素氮等检验数据和主要结果进行单因素分析,评估联合用药的风险因素对治疗后7天内肾毒性发病率的影响。其中,肾毒性的主要终点定义为血清肌酐浓度至少增长1.5倍。结果  共有250例患儿纳入研究,其中有125例同时接受至少48 h静脉滴注PLTZ与VAN(联合用药组)治疗,另外共有125例接受VAN和头孢吡肟而不接受PLTZ治疗(单纯VAN组)。联合用药组肾毒性发生率为48.8%(61/125),单纯VAN组为12.0%(15/125)。与单纯VAN治疗相比,PLTZ与VAN联合治疗显示肾毒性的发生率增加6.99倍(OR=6.99,95%CI=3.67~13.30,P=0.001)。结论  VAN联合PLTZ治疗可以显著增加患儿的肾毒性发生率。与成人的研究结果相比,儿童中联用VAN与PLTZ可能存在更高的风险。

   
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  纤维支气管镜在新生儿重症监护室的应用分析

  颜崇兵 胡勇△ 裘刚 龚小慧 蔡成

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 749. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.010

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  目的  探讨纤维支气管镜在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)中的应用指征和安全性。方法  回顾性分析2012年1月至2014年5月在上海市儿童医院NICU住院的35例患儿的纤维支气管镜检查结果及相关临床资料。结果  35例患儿中,31例存在不同程度的气道畸形。20例进行支气管肺泡灌洗液培养,其中14例与痰培养或气管插管尖端培养结果一致。23例患儿在纤维支气管镜检查前后进行影像学检查,16例提示肺部炎症改善。28例好转出院,2例死亡,5例放弃治疗出院。21例在纤维支气管镜检查前后查血气分析提示差异无统计学意义,31例检查后查血常规提示C-反应蛋白下降。结论  纤维支气管镜检对新生儿某些疾病具有诊断和治疗的双重价值,在NICU中应用相对安全。

   
医学经验交流
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  癫痫患儿社交能力调查及相关因素分析

  张利利1▲ 郑静1▲ 周浩1 杜晓南1 刘田田1 路通1 徐秀2 王艺1，3△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 753. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.011

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  目的  利用社交反应量表(social responsiveness scale,SRS)对门诊癫痫患儿社交沟通能力的筛查评估,并对筛查评估结果进行相关因素的初步研究。方法  选取2013年9月至2014年3月对在复旦大学附属儿科医院癫痫门诊就诊的4~18岁癫痫患儿及6~12岁正常在校儿童进行一项病例对照研究。由其父母填写SRS量表,收集癫痫患儿病史及临床资料,并对癫痫患儿和正常在校儿童的筛查结果、社交反应特点及相关因素进行比较分析。结果  癫痫组SRS总分及5个维度得分均高于对照组(χ2=11.92,P<0.05)。癫痫组内SRS筛查阳性患儿在SRS 5个维度得分均明显高于癫痫组内SRS筛查阴性患儿(P＜0.000 1)。癫痫组各临床特点中,早发癫痫(癫痫首发年龄≤2岁,χ2=5.26,P=0.02)和智力低下(χ2=30.04,P＜0.000 1)与SRS筛查阳性相关。结论  与正常儿童相比,癫痫患儿存在社交沟通缺陷,提示临床应对癫痫患儿进行常规的社交沟通能力评估,以加强对小儿癫痫的综合管理。

   
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  重庆地区原发性高血压患者生命质量及影响因素调查

  杨雪巍1 肖楠梓1 金娅娜1 何苗1 唐晓君1△ 龙倩2 汤胜蓝2

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 758. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.012

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  目的  评价重庆地区高血压患者的生命质量,探讨与其生命质量相关的主要影响因素,为高血压患者管理提供科学依据。方法  采用多级抽样方法,运用中文版SF-36量表对586例原发性高血压患者进行问卷调查,采用t检验、单因素方差分析、多元逐步线性回归分析对11种因素进行分析,寻找主要影响因素。结果  该患者群体社会功能维度得分均值最高(89.5),总体健康维度得分均值最低(44.2)。除了社会功能维度(SF),重庆地区高血压患者其余各维度得分均低于中国普通人群。不同维度的主要影响因素不同。生命质量总分的主要影响因素有:病程(β=-25.296,P=0.044)、家庭人均月收入(β=-21.090,P=0.044)、年龄(β=-27.984,P=0.036)、婚姻状况(β=33.238,P=0.016)、性别(β=-31.647,P=0.014)、吃胆固醇含量较多的食物(β=31.189,P=0.030)。结论  关注婚姻状况不和谐、老龄、低收入高血压患者,积极控制血压,指导患者进行合理膳食,对提高生命质量具有重要意义。

   
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  125例基层医院老年社区获得性肺炎患者住院期间死亡影响因素分析

  王晓如1,2 李善群1△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 764. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.013

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  目的  评价基层医院老年社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)患者住院期间死亡相关影响因素。方法  收集2012年1月至2015年4月间上海市徐汇区大华医院呼吸内科住院治疗的老年CAP患者125例,按出院时生存情况分为死亡组(19例)和生存组(106例)。分析比较两组患者的一般资料(年龄、基础疾病合并情况、体质指数、血红蛋白水平、血清白蛋白水平、T细胞亚组)和肺炎严重度(PSI、CURB-65和APACHE Ⅱ评分),并进行统计学分析。结果  与生存组相比,死亡组年龄较大,体质指数、血红蛋白水平及血清白蛋白水平显著偏低,CD3+T细胞计数、CD4+T细胞计数及CD8+T细胞计数显著减少,肺炎严重度评分(PSI评分、CURB-65评分和APACHE Ⅱ评分)显著升高,差异均有统计学意义(P＜0.05),且与死亡显著相关(P＜0.01),基础疾病合并情况及CD4+/CD8+与死亡不相关(P>0.05)。老年CAP患者年龄与血红蛋白水平、血清白蛋白水平呈显著负相关,与PSI评分、CURB-65评分和APACHE Ⅱ评分显著正相关(P＜0.01),与CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数不相关。血红蛋白水平、血清白蛋白水平与PSI评分、CURB-65评分、APACHE Ⅱ评分显著负相关,血清白蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数显著正相关(P＜0.01),血红蛋白水平与CD3+T细胞计数及CD4+T细胞计数正相关(P＜0.05)。CD3+T细胞计数和CD4+T细胞计数与PSI评分及APACHE Ⅱ评分显著负相关(P＜0.01),CD3+T细胞计数与CURB-65评分负相关(P＜0.05),CD4+T细胞计数与CURB-65评分不相关(P＞0.05)。体质指数与死亡负相关(P＜0.05)。结论  高龄、营养不良、免疫功能受损、肺炎病情重是老年CAP患者住院死亡的影响因素,应给予高度关注。积极抗感染等对症治疗,努力改善患者营养状况,调节免疫力等措施对降低老年CAP患者住院死亡率至关重要。

   
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  数字减影血管造影引导下植入静脉输液港在恶性肿瘤患者化疗中的应用

  蒋晓东 余超△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 771. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.014

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  目的  探讨在数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下植入静脉输液港(central venous access port devices,CVAPD)在恶性肿瘤患者静脉化疗中的应用及并发症情况。方法  回顾性分析宜兴市人民医院介入肿瘤科2013年12月至2015年6月在DSA引导下植入静脉CVAPP的94例患者病例资料。植入过程中CVAPD的头端位置均定位于第6~8后肋之间,并记录发生的相关并发症及处理方法。患者从植入CVAPD开始随访,直至取港或死亡。结果  所有病例在DSA引导下均顺利植入静脉CVAP,成功率100%。其中采用锁骨下静脉穿刺90例,颈内静脉穿刺4例,取出CVAPD 24例,无并发死亡病例。结论  在DSA引导下植入静脉CVAPD是一种可靠、安全、准确的方法,可用于恶性肿瘤需要静脉化疗的患者。

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  D-二聚体及子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病中的意义

  吴冬玲△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 776. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.015

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  目的  探讨D-二聚体及子宫动脉血流在妊娠期高血压疾病中的意义。方法  采用回顾性研究调查检测120例正常妊娠、34例妊娠期高血压、52例轻度子前期、43例重度子前期孕妇外周血D-二聚体及双侧子宫动脉血流。结果  D-二聚体水平随孕周上升而增高,孕10~14周及孕30~34周外周血D-二聚体含量在正常组(0.11±0.03、0.35± 0.79) mg/L明显低于妊娠期高血压组(0.16±0.14、0.74±1.31) mg/L、轻度子前期组(0.35±0.28、2.13 ±2.27) mg/L、重度子前期组(0.56±0.42、2.98±2.96) mg/L (P<0.01)。妊娠期高血压组孕10~14周,30~34周外周血D-二聚体含量明显低于轻度子前期组及重度子前期组(P<0.01);轻度子前期组明显低于重度子前期组(P<0.01)。子宫动脉血流S/D比值正常组(2.13±0.41)明显低于妊娠期高血压组(2.33±0.21)、轻度子前期组(2.35±0.28)、重度子前期组(2.53±0.48)(P<0.01);妊娠期高血压组明显低于轻度子前期组及重度子前期组(P<0.01)。轻度子前期组明显低于重度子前期组(P<0.01);妊娠期高血压组的D-二聚体含量与子宫动脉S／D值成正比(R=-0.67),轻度子前期组的D-二聚体含量及重度子前期组的D-二聚体含量与子宫动脉S／D值成反比(R=0.75、0.81)。结论  监测孕妇外周血D-二聚体指标及子宫动脉血流,对妊娠期高血压疾病特别是重度子前期的早发现、早诊断、早治疗有一定的临床指导意义。

   
综述
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  视前正中核神经元调节睡眠-觉醒的研究进展

  王典茹1(综述) 黄志力1,2,3 曲卫敏1,2△(审校)

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 780. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.016

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  视前正中核(median preoptic nucleus,MnPO)位于下丘脑视前区,主要由GABA能和谷氨酸能神经元组成。研究显示,MnPO在睡眠时大部分细胞放电增加；动物睡眠剥夺后,睡眠张力增高,MnPO区c-Fos表达量增多；毁损大鼠MnPO,睡眠量减少,觉醒量增加。MnPO与脑内多个调控睡眠觉醒的核团有神经纤维联系。在MnPO区微注射GABAA受体激动剂,抑制MnPO神经元,导致觉醒相关脑区神经元去抑制,引起觉醒,提示MnPO区GABA能神经可通过抑制觉醒核团来维持睡眠。本文综述MnPO调节睡眠-觉醒作用的研究进展。

   
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  数字PCR技术的发展和应用

  詹成1(综述) 燕丽2 王琳1 金玉麟1 陈力1 时雨1△(审校) 王群1

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 786. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.017

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  数字PCR(digital PCR,dPCR)技术作为一种全新的核酸检测方法,通过把反应体系均分到大量反应单元中独立地进行PCR,并根据泊松分布和阳性比例来计算核酸数量。目前dPCR主要分为微滴式和芯片式两种。与传统PCR技术相比,dPCR具有高灵敏度、高精确度、高耐受性和绝对定量的优点。因此,dPCR技术在近年来得到了迅速的发展,广泛地应用于稀有突变检测、拷贝数变异分析和复杂样本基因表达检测等方面。
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  心肌梗死相关微RNA的研究进展

  王宁1,2(综述) 文平1△(审校)

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 790. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.018

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  微RNA(microRNAs,miRs)是一类非编码RNA,能够调控基因组中大部分基因的表达。心肌梗死(myocardid infarction,MI)常伴随基因表达谱的改变和相关信号通路的失调。miRs在MI中扮演重要角色,其对心肌细胞的存活及缺血后血管生成有着多方面的调控作用。MI后miRs表达升高或下降可能参与心脏整体功能的调节。本文总结了MI相关miRs的最新进展,并讨论了miRs应用于MI治疗中的前景和局限性。

   
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  HOX转录反义RNA与EZH2分子在肿瘤中的研究进展

  郑娟(综述) 周梁△(审校)

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 795. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.019

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  长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)通过影响表观遗传修饰在多种肿瘤的发生发展中起到重要作用,HOX转录反义RNA(HOX transcript antisense RNA,HOTAIR)是其中研究较为深入的一种,其在多种肿瘤中的作用已明确。很多lncRNA包括HOTAIR可与多梳蛋白抑制复合物2(polycomb repress complex 2,PRC2)结合,组蛋白-赖氨酸N-甲基转移酶EZH2是PRC2中起催化作用的关键亚基,其介导的组蛋白H3甲基化作用与多种肿瘤的发生发展密切相关,同时HOTAIR与EZH2的相互作用关系已在多种肿瘤中被研究证实。本文对HOTAIR及EZH2在不同肿瘤中的作用及二者的相互关系进行综述,并探索二者在肿瘤中的研究应用前景。

   
短篇报道
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  枕颈融合术后呼吸困难的相关危险因素分析

  刘富兵▲ 冯振洲▲ 陈子贤 蒋淳 梁运 李邦耀 姜晓幸△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 801. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.020

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个案报告
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  膝关节后交叉韧带止点周围骨软骨瘤1例

  康成为 黄克△ 蔡敏

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 806. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.021

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  继发于膀胱尿路上皮癌的龟头Paget′s病1例

  张豪杰1 杨银桂2 陈然1 孙忠全1 钱伟庆1 肖立1 盛璐1△

  复旦学报(医学版). 2015, 42(6): 808. https://doi.org/10.3969/j.issn.1672-8467.2015.06.022

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